外科基本技术---打结

石家庄人民医专 外科教研室

《外科打结》

打结是手术的最基本技术之一，主要包括：①结扎打结；②固定打结（固定引流管）；③缝合打结。学习手术技术从学打结、练打结开始。手术打结操作是否正确、熟练程度，不仅体现了手术医生的基木素质，而且直接关系到手术的效果，关系到病人的安危，因此各位同学必须正确、熟练地掌握外科打结技术。

【目的要求】

1、用手打结和用器械打结的方法。

2、重点讲解、示教和训练掌握单手打方结方法、深部打结法、器械打结法。

3、强调打结基木要求：100%的正确、牢靠。

4、注意打结的力量、方向、速度。

①力量：力量适度不可拉断线，打紧线结，每一个结都要打紧。

②方向：打结的方向要正确，防止打假结、滑结。

③速度：手术当中对于打结要求四个字：正确、牢靠。不求快。同学实验课练习时要求正确打方结，速度25个/分钟以上。

5、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，打结递线与打结关系。

【教学内容】

1、外科打结方法示范、讲解、训练方式教学（边讲解，边示范，边练习）

2、介绍线结的种类及应用。

3、示教打结方法：打结递线与打结关系。用手打结，尤其重点详细示教、讲解训练单手打方结方法。

【常用手术结的名称及特点】

结的种类：外科常用的有方结、外科结和三重结

1、单结：（图1） 是组成手术结的最基木单位。

图1 单结

图2方结

2、方结：（图2） 由两道方向不同的的单结组成，是最基本的手术结。一般用于皮肤和皮下脂肪组织的缝合打结。

3、外科结：（图3） 外科结打第一道单结时线重复绕两次，摩擦面积增大，打第二道单结时第一道结不易松脱，故牢固可靠。一般用于大血管的结扎打结及张力较大组织的缝合打结。

图3 外科结

图4 三重结

4、三重结： （图4） 打完方结之后，再加一道单结而成，此结牢固可靠，是手术用得最多的结扎方法。

5、多重结： （图5）三重以上的结统称为多重结(四重结、五重结、六重结等)，一般用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。

图5 多重结

6、错误结：避免假结和滑结

无论用何种方法打结，第一个单结与第二个单结的打结方式都不能相同，否则就打成“假结”(又称十字结或女结)，假结不牢靠容易滑脱。

打结时，即使两个相邻单结的形成方式不同，但如果用力不均匀或两手不交叉，亦可打成“滑结’，“滑结’，是指打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确(末交叉)，造成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线段上，剪线后线结极易滑脱。滑结极具隐蔽性，初学者虽主观上想打出正确的结，常因技术不过关或手术时紧张而打成滑结。

①假结（顺结）：（图6）为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。不可采用；

图6 假结 图7 滑结

②滑结：（图7）打结时，如两手用力不均，只拉紧一根线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避免发生。

【常用的打结方法】

打结方法分为：单手打结法、双手打结法、器械打结法。每种打结方法均可用来打方结、外科结、三重结及多重结。

1、单手打结法：是最常用的一种打结法，左右两手均可进行，此法适合于各部位的结扎。以右手打结较为普遍。

2、器械打结法：持针器打结，用于皮肤缝合打结，其他部位组织不宜使用。

【打结的基本规范和要求】

1、交叉打结：打单结时两手需交叉。无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或导致结扎线折断。要打成一个正确的方结，两道打结方向就必须相反。（实际手术中打结的要求是：打第一个结时线结交叉，手不要交叉，目的是不要因为手交叉而影响视线）

2、交替打结：是指第一个与第二个单结均是用不同方法打出的两个单结，而第一个与第三个相同。

3、打结时保证三点成一直线(两手拉线用力点与结扎点)。每一结均不应使之成为锐角，否则稍一用力向上提拉易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线（图）。

图 三点成一线

4、打结收紧时要保证两手用力均匀一致。这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致①滑结；②对结扎组织牵拉造成撕裂、撕脱（图）

5、两手的距离不宜离线结处太远。打结时，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。

6、固定第一结。打第二结扣时，注意第一结扣不要松，必要时可用止血钳夹住第一结扣处，待收紧第二结时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。

7、打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要凭术者手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。

8、皮下组织尽量少结扎。用血管钳钳夹出血点即可。最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。因大块结扎后将使组织坏死过多，术后局部反应较大（图）。

图 钳夹结扎组织方法

9、选择粗细合适的线。在缝合、结扎前将线用盐水浸湿，线湿后能增加线间摩擦力，增加拉力。干线易断。根据缝合、结扎部位要求不同，选择粗细合适的线。5/0、4/0、3/0、2/0、0#、1#、4#、7#、10#线。0号线细，号越大线越粗。

10、递线与打结关系。