精神发育迟滞儿童

精神发育迟滞儿童的

社会性发展与教育

精神发育迟滞

概念与内涵

分类与表现

心理特征

临床类型

诊断标准

成因

诊治策略

智力缺损者的精神发育在出生前、出生过程中或早年生活各个阶段因种种原因受到阻碍而发展迟缓。由于智力缺损者的学习能力极差，他们在日常生活中很难自理，他们的学习能力、适应生活能力也显著落后。

全部人口智力水平分布表

IQ=100±15Z

精神发育迟滞的分类

⏹70.1 轻度精神发育迟滞

⏹70.2 中度精神发育迟滞

⏹70.3 重度精神发育迟滞

⏹70.4 极重度精神发育迟滞

轻度精神发育迟滞

大多数精神发育迟滞（75～80％）属于此型

早年发育较正常儿童为差，语言发育迟缓，但仍有一定表达能力，

往往在幼儿园后期或入学后，才被发觉有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达小学毕业水平，

有一定社交能力，成年后具有低水平的适应职业及社会能力，

常表现温驯，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。

IQ ：50-69

婴幼儿期：在初生至1岁左右往往难以发现有什么问题，只是到了儿童会走路(十三四个月) 、会说几个字(1岁半 ) 的年龄，他不会走，不会说，家长才对孩子怀疑起来：他是不是智力有什么问题啊?

由于智力正常儿童也有一些发展较迟的情况，所以家长往往抱有侥幸心理，希望他们不过是“迟长儿”，以后会赶上来的。可是，时间长了，他们的学习能力较差，抽象能力、数概念难以学会等障碍，就表现出来了。

学龄期：在这一阶段问题逐渐明显。视、听虽然正常，但观察力差，事物细微的特点或细小的变化往往视而不见，听而不闻。语文一般无大障碍，口齿清楚，能表达自己简单的思想。机械记忆较好，多次重复的学习内容可以记忆长久，思维能力差，缺乏逻辑性，数概念难以学会。 情绪正常，有的胆小，有的鲁猛，与正常儿童基本无异，缺乏意志力，不能主动 设法克服困难。有简单的是非概念。经过特殊教育，他们可以学会简单技能，知识面可以达到小学五六年级水平，数算能力只能达到一二年级水平。

中度精神发育迟滞

约占精神发育迟滞的12％左右

自幼语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，词汇贫乏，不能完整表达意思

学习能力低下，经过耐心训练可以从事简单非技术性工作

IQ ：35-49

婴幼儿期：出生后，即有表现，反应迟缓，一般同龄儿童在生活中自然学会的一些能力 (如自己吃饭、自己坐盆大小便、自己穿脱简单衣服等) ，他们却要专门训练才能掌握。 这类儿童运动(主要是坐和走路) 的发展比同龄儿童晚两三年，语言(主要是说话) 的发展比同龄儿 童更晚。有的中度弱智的幼儿到五六岁连一个字还不会说。

学习能力也很差，注意力不集中，有机械记忆能力，但比较轻度智儿童要多一些重复，才能记住学习内容，遗忘很快，往往 几天不复习的知识就会忘得一干二净。

学龄期：基本上动作已没有什么问题了，也可以讲几个字或极简单的句子。但抽象概念很差，颜色或形状很难学会。

数概念只停留在用实物数数，用实物计算(10以内加减法) 的水平，不懂得如何做应用题，想象力很差，与人交往基本可以，知道躲避危险，上学知道回家的路线，自己能回家。 经过五六年的特殊教育可以学会一些简单技能，知识面可达到三四年 级水平，数概念只有一年级水平。

盛夏的果实

——智残儿童高智宁的音乐旅程

高智宁，男，1992年生，中国残疾人艺术团成员，因出生时母亲难产，患先天性二级智力残疾。5岁时因父母离异，一直随父亲生活。7岁时因父亲一次意外发现，他开始与钢琴结下不解之缘。多年来在其父亲高铁的耐心培养及社会的关怀下，他用钢琴谱写自己非凡的人生。 高智宁，因患有“智障”等多种病症，行为极不安分，小学一年级至六年级他父亲不得不高价请保姆陪读，小学最后一次期考高智宁数学只得2分，语文7.5分，因无法正常完成学业，小学只能结业。

重度精神发育迟滞

约占本病的7～8％

常合并于某种脑部较重损害，可同时有脑瘫、癫痫等神经系统症状，多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后，年长后亦仅能学会说简单语句

不能自理生活，不能接受训练以学会简单技能，无社会行为能力

IQ ：20-34

婴幼儿期：出生 后动作发展严重落后，很多这类儿童还不会走，需经长期训练才会走，但步

态不佳。语言严重落后，往往只能用手势、声音(如嗯嗯、哦哦) 与人交往，在极严格训练情况下才能学会自己吃东西，大小便有表示(要人帮忙 ) ，穿脱极简单衣物。

学龄期：经过严格训练可以学会讲几个字或极简单的句子，能学会遵守卫生习惯，能与他人作简单交往，不能参加劳动。他们当中偏重度的一部分儿童，可以入培智学校学习，但成绩是差的。

极重度精神发育迟滞

约占1～2％

完全没有语言能力，对周围环境及亲人不能认识，对危险不知躲避，仅有原始情绪反应，如以哭闹、尖叫表示需求食物或不乐意，有时有爆发性攻击或破坏行为，全部生活需人照料 IQ 〈20

婴幼儿期：一出世即可发现总是，无控制运动的意识，无语言，听不懂命令，即使在严格训练下，也不能达到生活自理，完全需要照顾。

学龄期：完全不能学习知识和技能。经过严格训练可以按指示动一下手、脚，但无明显意识，只是一些条件反射而已。

精神发育迟滞儿童心理特征

（1）言语和思维方面，往往表现言语发育迟缓，表达能力差，思考与领悟迟钝，缺乏抽象、概括能力。重度或极重度者言语能力丧失，几乎无思维能力。

（2）感知方面；感知缓慢，知觉范围狭窄，很难区分物体形状、大小、颜色的微小差异。 （3）注意和记忆方面：往往注意力不集中，注意广度明显狭窄。记忆力差、识记速度慢和再现不准确。

精神发育迟滞儿童心理特征

（4）情感方面：表现幼稚、不成熟、情感不稳定，缺乏自我控制，易冲动。常表现胆小、孤僻、害羞、退缩等。

（5）运动和行为方面：常见体形不匀称，运动不协调、灵活性差，或表现过度活动，破坏、攻击行为或其他不良行为等。

“他总是一个很乖很安静的宝宝，几乎从来不哭。”

“我们几乎意识不到他在那儿；他从不给我们惹任何麻烦。”

“有时她只是躺在她的婴儿车里，根本一动不动，而且能睡很长时间。”

“他出奇地乖，绝妙的宝宝，没有麻烦，不像他兄弟。”

“他很少发出声音，他似乎生活在他自己的世界里。”

“他到8个月时才好像刚刚有了生命，在那之前他很少活动。”

临床类型

(1)先天愚型：又称21三体综合征或Down 综合征。这类儿童有躯体发育异常，头颅较小，额和枕部平坦，两眼外角上斜，眼距宽。舌部轮廓乳突肥大，舌面沟裂深而多，并经常伸出口外，故曾将此类型称作伸舌样痴呆。

(2)苯丙酮尿症 ：这类儿童出生3—4个月后，症状日益明显。智力缺损水平属中、重度。发育过程较迟缓，毛发色浅或黄，皮肤白嫩，眼虹膜色素偏黄或浅蓝色。

(3)地方性呆小症：这是偏僻山区和部分农村中引起的智力缺损的最常见的原因之一。这些地区所食用的盐含碘量不足。病人身材多矮小且不均匀，精神萎靡，反应迟钝, 聋哑者为数不少。智力缺损大多在中度和重度以上。

(4)半乳糖血症 ：婴儿初生时尚正常，经母乳或牛乳喂养，乳汁中半乳糖摄入后才出现症状。

婴儿有拒食、呕吐、腹泻、白内障、低血糖和智能缺损等症状。

分类 IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能

轻度 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常

中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏

重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损

极重

精神发育迟滞的病因

遗传因素

孕期因素

围产期因素

出生后因素

社会心理因素

遗传因素

（1）染色体异常:染色体结构和数目异常, 如脆性X 染色体综合征, 唐氏综合征(先天愚型) 。 （2）遗传代谢性疾病：DNA 分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆、脑白质营养不良。

（3）结节性硬化、神经纤维瘤。

（4）颅脑畸形，如原发性小头畸形、脑积水等。

孕期因素

（1）感染；

（2）药物；

（3）铅汞等毒物；

（4）放射线和电磁波；

（5）妊娠期疾病和并发症；

（6）酗酒、吸毒；

（7）长期的情绪不良；

（8）母亲妊娠年龄偏大；

（9）近亲结婚等。

围产期因素

出生时难产、缺氧、颅内出血、早产、过期产、胎儿出生体重过低或超重等，也是引起障碍的原因。

出生后因素

儿童期大脑发育成熟以前患脑炎、脑外伤、脑缺氧、严重营养不良、长期癫痫发作、严重躯体疾病引起脑代谢异常、先天性甲状腺功能低下、代谢性疾病等都可能导致脑缺氧和脑损害，产生智力障碍。

心理社会因素

主要指由于各种原因，导致幼年接受文化教育机会和社会交往的机会被剥夺

如：父母疏于照顾（保姆）、狼孩

“窗口期”

精神发育迟滞的诊治策略

预防发生：产前检查

药物治疗：病因、对症、外科治疗

教育训练：具体目标

预 防

遗传咨询可以帮助患儿双亲了解病因，帮助他们确定再生一个小孩出现精神发育迟滞的风险有多大。

羊膜腔穿刺和绒毛膜活检可以帮助诊断某些异常，包括遗传病、胎儿脊柱或脑的缺陷。 对35岁以上、既往生育过唐氏综合征小儿的孕妇，应做羊膜腔穿刺和绒毛膜活检。 超声波检查可了解胎儿的脑缺陷，母血清甲胎蛋白测定可用于唐氏综合征和脊柱裂的筛查。精神发育迟滞的产前诊断可为双亲是否决定流产和计划生育提供依据。

风疹疫苗的使用明显减少了风疹感染引起的精神发育迟滞。

病因治疗

有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因进行有效治疗，例如：

①苯丙酮酸尿症，可采用大米、玉米淀粉、蔬菜、水果、羊肉等低苯丙氨酸饮食，并限制小麦、蛋白类、鱼、虾、乳类等含苯丙氨酸丰富的饮食摄入，可采用低苯丙氨酸水解蛋白治疗，常用量为每日3-10g 。

②半乳糖血症要停止应用乳类食品，要早期食用米麦粉或代乳粉、代乳类食品，并辅以多种维生素和无机盐。

③对地方性呆小症应早期使用甲状腺素治疗和碘的应用。

④先天性睾丸发育不全，可用丙酸睾丸酮25mg ，肌注，每周2次。

⑤对先天性脑积水患儿做脑室分流术。

⑥对先天性梅毒所致的精神发育迟滞进行青霉素驱梅治疗。

对症治疗

由于很多精神发育迟滞病因不明，即使查明病因，目前尚无特殊治疗手段，因此，对症治疗有时也是必要的。

对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予抗精神病药处理如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等； 对伴有焦虑烦燥不安者可予安定、佳乐定等抗焦虑药物治疗；

对抽搐发作者可予抗癫痫治疗，如苯妥英钠、安定、硝基安定等；

此外，可使用谷氨酸、维生素、脑磷脂等药物，促进大脑代谢，改善和提高智能。 外科治疗

对某些伤残、畸形进行手术治疗可以改善器官的功能，如舌系带过短、唇裂、腭裂等。 教育与训练

对精神发育迟滞的教育和训练应尽早开展，持之以恒，创造条件做到个体化。即按照患儿迟滞的程度和缺陷的方面制定特殊教育、训练的具体目标和计划。父母对患儿应有耐心，使他们能够逐渐适应周围环境，并安排简单的劳动。

对轻度精神发育迟滞的患儿，应以教育为主，并形成良好的生活习惯，学会一些劳动技巧，能独立生活；

对重度精神发育迟滞患儿应以护理为主，防止意外，避免伤残，预防感染。

精神发育迟滞的儿童通过父母的兴趣和关注、歌曲、聊天、书籍、游戏和教育玩具的刺激，可以从早期就得到帮助。一个基于倾听、讨论和提问的普遍的刺激性环境将帮助孩子发挥出最佳的潜能。

实例为证

美国学者布鲁纳教授曾做了一项有限的人类婴儿隔离实验。他将一批婴儿分为两组，一组放在排除了一切外来刺激的房间里，另一组放在有良好外界刺激的房间里。

几个月后，布鲁纳教授对他们的智力作了调查。他拿着一个发光物体在婴儿眼前晃动，观察婴儿什么时候有产生触摸这个物体的念头，以此来评价婴儿智力发育程度。

结果，两组婴儿产生触摸物体的念头的时间竟相差三个月，也就是说，在没有刺激的房间里发育成长的婴儿智力落后三个月。

美国北卡罗来纳州的克莱格·瑞米于20世纪80年代进行了婴儿介入教学计划的研究。 参加这一计划的婴儿来自极为贫困的家庭，其母亲的智商都很低。他们被吸收进特别的日托计划，每天8小时，一周5天。

孩子们6至12个月大时加入这项计划，直至他们5周岁在普通的学校开始上幼儿园为止。

与此同时，还有一组受控儿童，来自相似的家庭背景，却没有接受特殊的强化计划，但在家庭的抚养过程中接受营养补给品和医疗护理。

结果表明，强化日托相对于未接受强化计划并在家中抚养至上学年龄的受控小组来说，有效地提高了智商值。不仅如此，参加学前强化计划的孩子间的不同点在接受了18个月的正常学校教育后仍很显著。

这些结果表明，如果在生命开始时孩子的智力没有多少有利条件，那么在提供较丰富的刺激的情况下孩子的智力仍可以得到提高；那些轻度精神发育迟滞的孩子，如果父母努力从孩子的婴儿期起就在家庭中提供一个强化性的环境，是能够帮助他们的。

“白痴天才”

“白痴学者”，其特点是在智力普遍低下的基础上，存在着个别突出的才能，这些才能甚至可以远远超出一般人的水平。

我的智力优势

——加德纳的多元智力模型

语言智力

数理智力

节奏智力

空间智力

精神发育迟滞护理

(一) 早期训练

(二) 语言障碍和缺陷

(三) 培养患儿生活自理能力

(四) 帮助患者进行劳动技能训练

(五) 做好患者的品德教育

(六) 注意患儿的营养及生活护理

（一）早期训练

家长应了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。帮助家长判断孩子是不是与同龄儿童有比较大的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等；发音训练；认知活动训练。

家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子，无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。

（二）语言障碍和缺陷

语言障碍常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往和交流。

训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。

（三）培养患者生活自理能力

轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。

父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。

（四）帮助患者进行劳动技能训练

通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。

劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。可从自我生活服务劳动培养开始如洗脸、穿衣、吃饭、扫地等，逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养。

在实际的劳动中进行日常工具的性能和使用方法的教育，进而到职业技术教育，并根据患者的心理上、生理上和疾病的差异，掌握每个人的特点进行选择职业的指导。

（五）做好患者的品德教育

由于患者认识水平低，对事物的分析能力差，常常不能预见自己的行为后果，应激能力差，往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为。

做好患者的品德教育要遵循普通学校品德教育的基本原则。尊重病人与严格要求相结合，集体教育与个别教育相结合，同时还要注意患者的生理、心理特点，充分了解每位患者的缺陷，对不同情况不同处理，爱护和保护患者的自尊心，把缺陷行为和不道德行为严格区别开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多给予表扬和鼓励。

（六）注意患儿的营养及生活护理

合理喂养，提倡母乳喂养，适时添加辅食，对某些遗传性代谢性疾病，可通过严格饮食控制防止或减轻症状。

精神发育迟滞儿童的

家庭生活指导原则

重视低能儿童的饮食

保护低能儿童的安全

照顾低能儿童的生活

重视低能儿童的智力开发

精神发育迟滞儿童的问题行为

行为欠缺：这种情况是由弱智儿童智力发育迟滞引起的。即属于弱能的行为，表现为能力不足，专注时间短暂，经常需要师长的帮助和个别辅导才能完成作业。

行为过渡：这类儿童大多是较为严重的弱智儿童，往往有感官功能方面的缺陷，具体表现为自我伤害、攻击他人。或是咬破手指或是使劲的抠、搓自己的皮肉、砸自己的头等等，有时能见到皮破血流。

行为不恰当：这类行为区别于正常行为的表现是不合乎常理。例如，有个同学无论看女同学还是女老师的长发，她都要用手拉扯。

精神发育迟滞儿童的行为矫正

首先，具体列出问题行为的内容，对问题行为的持续时间、问题行为出现后的结果如何等进行较为详细地描述。

第二步对表现在某一个弱智儿童身上的问题行为，列出优先矫治的先后顺序。学生的哪一个问题行为是最先矫治的？同时可进行几项问题行为的矫治？这些问题行为有什么联系和区别？ 第三步对要矫治的问题行为进行观察和记录，找出问题行为存在的等级和类别。

第四步，分析问题行为的前因后果。

第五步，制定问题行为矫治的计划。

（1）正面强化良好的行为。

社会性的奖赏

活动的奖赏

实物的奖赏

象征性的奖赏

（2）消减不良的行为。

（3）当弱智儿童有不良行为发生时，把他从这种活动中暂时隔离出来。

第六步：实施弱智儿童问题行为矫治要做好记录。

第七步：检验行为矫治的效果。

思考与讨论：

精神发育迟滞儿童是否应接受特殊教育？