请款资料模板
支付表
工程结算款申请支付表
项目名称：工程名称 施工单位一、请款描述
第 次请款， 年 月工程款合同/责任书价款合同/责任书编号
二、支付情况明细 序号[1**********]10.110.210.310.411
内 容
至上期累计已完成工程造价：本期已完成工程造价：
至本期累计已完成工程造价（3=1+2）：本期应付进度款金额
至上期累计应付进度款金额：至上期累计财务实付进度款:至本期累计应付进度款:7=（5+4）
至上期累计票据金额:
至本期累计应付进度款金额占合同/责任书价款的百分比（%）【9＝7/合同价款】：本期扣除有关款项合计（10=10.1～10.4）：甲方对乙方的罚金、乙方违约金甲方代付三方合同/责任书材料款甲方代付水电费其它：
至上期累计应扣未扣金额:
单位：元施工单位申请金额
监理单位复核金额工程造价管理部
审核金额
施工单位：
项目经理（盖章）： 年 月 日 注：经办人应将详细审核意见附上项目管理部意见：（项目部盖章）
监理公司：（盖章）（顺茵/卓越不适用） 总监理工程师： 年 月 日
注：经办人应将详细审核意见附上
经办人： 年 月 日
专业工程师： 年 月 日项目总经理： 年 月 日注：经办人应将详细审核意见附上发包单位财务审核意见：
年 月 日
地区造价部经理： 年 月 日集团造价部经理： 年 月 日注：经办人应将详细审核意见附上区域分管领导意见：(ERP线上审批)
年 月 日
备注：本表一式五份：财务部、工程造价管理部、项目管理部，监理公司、施工单位各一份
形象进度确认表
名称
内容
工程名称责任书/合同编号
施工单位施工范围BIP编号工期
已完工合同范围内工程量的**%
形象进度
一、请款描述
施工单位意见
甲方代表审批意见
保质期满联系单
日期：2015年5月28日
名称工程名称责任书/合同编号
面积完工日期验收日期养护期
双方签字盖章确认
顺茵/卓越
项目
联系人/电话：李三 189 1111 2222
内容
盖章盖章
备注：一式两份，双方各执一份。