淋巴结核针吸细胞学检验512例临床分析
九江医学2008年第23卷第2期
Ji uj iang M
e di cal Jour nal 2008，23(2)47
淋巴结核针吸细胞学检验
512例
临床分析
叶火林
(广东省阳春市人民医院检验科广东阳春529600)
关键词淋巴结；针吸；结核；早期诊断
中图分类号R 522文献标识码B 文章编号1006—3838(2008) 02—0050一(02)
结核病是多发病、常见病，近几年结核病的3．1按淋巴结核诊断标准¨o 分为5型淋巴结核发病率明显上升。淋巴结核在淋巴结核病中占有在不同时期，有不同细胞形态特征和病理结构特重要位置，往往是其他部位结核重要异位表现，点，既I 型：淋巴结核初期—炎性增殖期；11型：
本组总结我院512例淋巴结核针吸细胞学特点及淋巴结核早期一淋巴结节期；11I 型：淋巴结核中
分型分析，报告如下。期一结核结节期；I V 型：淋巴结核晚期一干酪样1临床资料
坏死期；V 型：淋巴结核恢复期—纤维素增殖
1．1一般资料本组男287例，占56％；女225期‘2I 。
例，占44％；最大年龄78岁，最小年龄9岁，平3．2各型的细胞学特征
I 型：除了以成熟小淋
均33岁。颈部淋巴结218例占42．6％，腋窝淋巴巴细胞增生为主外，伴有原幼淋巴细胞增生。并结182例占35．5％，腹股沟淋巴结112例占
且有组织细胞、单核细胞、浆细胞，但未见坏死21．9％。
灶。Ⅱ型：特征可见到淋巴结细胞及组织细胞增1．2方法针吸细胞学检查采用30m l 注射器，7生，并可见到“淋巴结节”。它是种特征性诊断细号针头，常规消毒皮肤，左手固定钟块，右手进胞。Ⅲ型：特征是看到数目较多的上皮样细胞，行穿刺操作，用力抽吸取标本后，涂片2～3张。散在或成堆出现。可看见“结核结节”，有的可见W r i ght 染色后镜检。
典型的朗罕氏细胞。它是诊断特征性细胞。Ⅳ型1．3
512例均给予做P PD 实验及结核抗体检测。
该期主要以抗酸染色可找到大量抗酸菌为其特征，2结果
此期多合并有细菌感染，行革兰氏染色，可查到2．1分型将淋巴结核发生发展的不同病理阶段革兰氏阳性球菌。V 型期为恢复期，以纤维结缔分为5型：炎性增殖期(I型) ，淋巴结节期(Ⅱ组织增生为主，整个淋巴结像看不到细胞成分，型) ，结核结节期(Ⅲ型) ，干酪样坏死期(Ⅳ只有少数纤维及纤维细胞、组织细胞p J 。
型) ，纤维素增殖期(V 型) 。对512例病理分型3．3鉴别诊断因淋巴结的形态学变化复杂，其中，I 型：31例占6％，I I 型：28例占19％，11I 中某些细胞学特征与其他病变要认真进行鉴别诊型：281例占55％，Ⅳ型：80例占15％，V 型：断。颈部淋巴结结核与鼻咽癌颈部淋巴结转移的22例占5％(其中4例进行组织活检获得结果明鉴别要结合临床表现及客观检查相结合。对以增确诊断) 。
殖为主类型的淋巴结核，因其出现较多的类上皮2．2实验结果本组PP D 实验I 型(+)，Ⅱ型细胞，有时还可成团聚集出现，此时应与鼻烟癌(++) Ⅲ型(+++)Ⅳ型(+++)V 型的颈部淋巴结转移相区别的鉴别。与结节病中出
(±) ，结核抗体检测，I 型(±) ，Ⅱ型(++)现的类上皮细胞常常相互粘连成巢状，伴成熟的
Ⅲ型(+++)Ⅳ型(+++)V 型(++)。小淋巴细胞，有无坏死是重要的鉴别指标。利用2．3本组各型穿刺的外观
I 型血性，乳白颗粒；
抗酸染色可以很好的进行鉴别。与急性坏死性淋Ⅱ型灰白色粘稠血性，Ⅲ型粘稠，灰白色血性或巴结炎的鉴别：该病可见坏死物，不典型类上皮粘稠污褐色颗粒状，Ⅳ型乳白色干酪样、脓样或细胞及形态变化多样的组织细胞，与淋巴结结核豆腐渣样；V 型少数血性稍带颗粒状。干酪型相鉴别，应仔细寻找残存的肿瘤细胞。
3讨论
(下转第49页)
[收稿日期]2008—01—20
第2期王治伟，等：全自动生化分析仪镁离子测定干扰去除方法
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之外，仪器的各部件、管道的维护也很重要。在这次镁离子测定中，由于空白吸光度过高，笔者也考虑到可能反应杯磨损或污垢沉积的影响，也参照某些方法用5％次氯酸钠短时间浸泡反应杯旧J ，但效果不理想。最后，笔者考虑到试剂针虽然冲水通畅，但也可能冲洗不彻底，而且还有可能由于长期日积月累，试剂垢在针内壁的沉积，以及试剂针冲洗管道也可能存在某些不确定的污染。而且镁离子测定的条件是强碱(PH =11．30) ，试剂颜色深，更易受影响。所以，笔者只有用5％次氯酸钠反复冲洗后，问题才得以解决。但毕竟次氯酸钠具有强腐蚀性，只能短时间
冲洗，以免影响到仪器管道、部件，而且一定要用去离子水冲洗干净。
参考文献
[1]苏娜，胡远明．A bb ot t A er os et 全自动生化分析仪安
装调试故障浅析[J]．临床检验医学杂志，2002，20
(5) ：319
[2]顾国宝，陈洁，李燕，等．全自动生化仪使用中项目
间交叉污染的探讨[J ]．上海医学检验杂志，2002，17(3) ：176
[3]许仁镇，赵仁玉．使用全自动生化分析仪的体会
[J ]．中医学实践杂志，2005，4(9) ：
(上接第45页)
3．4在病理组织学检查的基础上，要积极检测结核抗体及PP D 实验【41抗酸染色对一些细胞形态学难以确诊的病例，尤为重要，并且进行P C R TB 检测，可以提高诊断的阳性率。当然这些检查无论是假阳性或假阴性，作为细胞学工作者，主要还是应以镜下形态学特征为主进行诊断，立足于本专业的特点，慎重下结论，尤其是对一些针吸组织效果不佳者要立即采取开刀活检，实行腊块包埋切片活检来明确诊断，尽量避免给病人造成不良后果。
综上所述，淋巴结核的针吸细胞学诊断，具有较高的特异性，只要把握其细胞形态学特点，同时紧密结合临床与辅助检查，针吸细胞学可以
起到简便、安全和快速的早期诊断作用。对一些穿刺采取的组织效果不佳或采取的组织不能确立诊断的病人，还是要选择开刀切取淋巴结活检。
参考文献
[1]王永才，王淑华．2247例淋巴结核穿刺细胞学分型
诊断标准[J]．现代预防医学，1997，24(3) ：345[2]王永才，张凤启，张云英，等．穿刺脱落细胞诊断学
[M ]．北京：科学技术文献出版社，1993．227[3]刘顺燕，张郁馨．细针吸取细胞学在淋巴结核诊断中
的应用(附835例) [J 】．宁夏医学杂志，2002，22(2) ：256
[4]冯斌，鲁艳荣，薛艳霞．淋巴结结核茵素实验诊断价
值[J]．实用医技杂志，2005，12(11) ：3068
(上接第3l 页) 值得同道们借鉴。
参考文献
【1]董德平，严冲．尿微量蛋白联合尿酶测定对糖尿病肾
损害的意义[J ]．临床检验杂志，2001，19：3[2]万长春．糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展
[J ]．临床检验杂志，1998，16：3
【3]王笠．糖化血红蛋白的检测和临床应用[J ]．上海医
学检验杂志，2003，18：2
[4]董德平，钱开成．糖尿病患者P 选择素检测的临床意
义[J ]．上海医学检验杂志，2000，15：155