心电图常用数据表

心率推算表

附1 根据R-R 间隔的格数推算心率表

附2 根据R-R 间期推算心率表

附3 心电轴计算表 (电轴正常)

注:若QRS 或R 数值超过20mm, 将Ⅰ、Ⅲ导联波峰高度各缩小1倍后再去查表。

附4 心电轴计算表 (电轴不确定)

附5 心电轴计算表 (电轴右偏)

附6 心电轴计算表 (电轴左偏)

附7 不同心率时Q-T 间期的正常值

图中注有100%的粗线代表平均值, 其上下方的曲线表示一般的最高及最低范围;Q-T 间期及R-之一秒, 心率的单位为次/分钟

附8 肢体导联六轴系统坐标图

应用本图可以用标准导联或加压“单极”肢体导联中QRS 波群的面积或电压值来测量额面的平电轴”)

一、小儿正常心电图值

1. 小儿各年龄组的平均心率及最小与最大幅度

注:年龄的分组, 各组不包括上限, 以下同

2.P 波时限在各年龄组的平均值及最小最大值

(s)

3.P-R 间期随年龄和心率的变化(s)

4.P 波幅度在各年龄组不同导联上的平均值及最小最大值(1/10mV)

注:- 代表基线以下的幅度, ±代表双向。

5. 各年龄组QRS 时限的平均值及其最小最大值

6. 各年龄组在各导联上的Q 波出现率

(%)

7.R 波在各年龄组不同导联上的平均值与最小最大值

(1/10mV)

8.S 波在各年龄组不同导联上的平均值与最小最大值(1/10mV)

9. 各年龄组左右两则心前导联的R/S比值的平均值及最小最大数值

10. 各年龄组左右心室综合的平均值与最小最大值

11. 各年龄组T 波在Ⅰ, Ⅱ及V5导联上的平均值及最小、最大幅度(mm)

注: -代表基线以下的幅度,±代表双向。

12. 各年龄组在不同导联上T 波方向的百分率

(%)

13.Q-T 间期随年龄和心率的变化(s)

注:上述1～13表中除表3及表13外, 所有正常小儿心电图值均引自《小儿临床心电图》(杨思源编, 上海科学技术出版社,1965) 。表3及表13所有正常小儿心电图值引自《实用小儿心电图学》(北京儿童医院内科梁翊常吴明昌编写, 人民卫生出版社,1981) 。

14. 电轴(Ⅰ、Ⅲ、

QRS)

15. P、QRS 、T 的平均电轴(度)

16. 正常窦性心律、窦速及窦缓(次

/min)

注:上述14～16表内所有正常小儿心电图值引自《临床心电图诊断手册》(黄大显主编, 人民卫生出版社,1985)

二、自R-R 间隔的0.04秒小格数推算心率表

三、不同心率时Q-T 间期的正常值图

图中注有100%的粗线代表平均值, 其上下的弧线表示一般的最高及最低范围;Q-T 间期及R-R 间期的单位均为1/100s,心率的单位为次/min

四、二级梯运动试验登梯次数表

五、心电图报告单 心电图号: 门诊号: 住院号:

六、心电图检查常规

1. 一般常规

(1)心电图应由医师和技术员负责检查诊断。心电图室应选择良好的工作环境和房间, 应便于病区检查、门诊及急诊, 应避免与各种电源与电器相邻, 切勿与高压交流电源、放射科、理疗科在一起, 以减少各种电干扰。

(2)室内要通风、干燥、安静、保暖, 不能过热、过冷或过于潮湿, 以免引起病人不适或损害器械。

(3)申请单应由经治医师填写。轻症者到心电图室检查, 危重者或活动不便者可床边检查。申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科室、病区及 床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史(如洋地黄、奎尼丁) 、申请者及申请日期。各项均须填写正确, 如有特殊要求可另注明。

(4)心电图报告单内容包括检查日期、心律、心率、P-R 间期、QRS 时间、Q-T 间期、心电轴、各波形特征、结论(心律、心电图诊断) 和建议。如图中有干扰或伪差, 应予注明。以往有记录者, 应作心电图对比。报告与图纸一式两份, 一份入病例, 一份留心电图室存档。

(5)心电图室应建立登记本, 按检查次序每人只编一号, 多次检查者, 在检查号后依次编联号, 以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片, 以利资料整理、检索及查阅。

(6)心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料, 应办理借阅手续, 妥善保管, 及时归还。

2. 操作常规

(1)按申请单核对姓名。受检查者稍休息, 取平卧位。一般不应在跑步、饱餐、饮茶或吸烟后进行检查。

(2)简要对受检者说明心电图检查对人体无害也无痛苦, 以消除紧张。

(3)接好心电图机地线, 导联选择器应位于基点, 打开电源开关(注意电源电压应与心电图

机规定的电压一致, 如电压不稳, 须使用稳压器), 预热机件, 检查机器性能。

(4)将受检者两腕及两踝上部涂抹导电糊或生理盐水, 固定好电极板, 固定时不宜过松或过紧。在胸前按心前导联位置涂抹导电糊或生理盐水, 固定吸附式电极。

(5)按规定连接导联线, 即将红色导联线接右手电极板, 黄色导联线接左手电极板, 蓝色导联线接左足电极板, 黑色导联线接右足电极板, 白色导联线与心前导联电极相连。

(6)调节振幅放大钮, 校对定准电压, 使按压1mV 控制器描笔摆动10mm 。走纸速度一般为每25mm/s。

(7)调拨导联选择器开关, 依次描记Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL 、aVF 、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联, 必要时加作V3R 等附加导联。

(8)描记时应注意基线是否平稳及有无干扰, 如遇干扰或基线不稳, 应将导联选择器拨回基点, 仔细检查原因, 如地线及电源线是否接妥, 涂抹导电糊是否适 当, 附近有无交流电干扰及病人有无精神紧张、寒冷、肢体抖动及呼吸影响等。除心律不齐须适当加长Ⅱ导联外, 每个导联记录3～6个心动周期即可。

(9)每检查完一人, 应在图纸上标明姓名、检查日期、导联名称及更改的定标等。如遇急症, 应写明检查时间, 使用特殊药物时应注明药名。

(10)检查完毕后, 将导联选择器拨回基点, 取下电极并及时切断电源。

3. 机器的维护

(1)使用者必须熟悉仪器性能, 严格按说明书操作。使用前应使心电图机的应用电压与电源电压一致, 最好配置稳压器。

(2)心电图机不宜长时间连续使用, 机器过热时应休息15～20分钟。

(3)心电图机应防潮、防震、防尘, 长期不用者也应定期充通电, 至少每月通电一次, 每次20分钟。

(4)导联线不应过度曲折, 以免折断。电极使用完毕后应及时清洗。

(5)机器发生故障时, 应及时找专业人员检修。每件机器应填写使用卡片, 包括启用日期、维修情况等。

七、肢体导联六轴系统坐标图

应用本图可以用标准导联或加压“单极”肢体导联中QRS 波群的面积或电压值来测量额面的平均心电轴(或“心电轴”)。

八、自Ⅰ、Ⅲ导联QRS 测定电轴表

当Ⅰ、Ⅲ导数据很大时, 可按同等比例缩小后再查表。例如Ⅰ导联为+13,Ⅲ导联为-12, 折半后Ⅰ、Ⅲ导联分别为+6.5与 -6, 查表心电轴等于-30°～-22°的插入中值, 即-26°。

九、自Ⅰ、aVF 导联QRS 测定心电轴表

单位:度

十、明尼苏达心电图编码与冠心病诊断标准,1968年世界卫生组织(于日内瓦) 制订 一、明尼苏达心电图编码(Minnesota code) (一) Q/QS(有心室传导障碍6-4或7-1时不编入) 1-1-1:Ⅰ、Ⅱ、V 2、3、4、5、6任一导联,Q/R≥1/3和Q≥0.03s。 1-1-2:aVL导联,Q≥0.04s和R≥3mm。 1-1-4:Ⅲ,Q≥0.05s和aVF 的Q≥1mm。 1-1-5:aVF导联,Q≥0.05s。 1-1-6:V2、3、4、5、6任一导联, 呈QS 型且其右侧邻近导联存在R 波。 1-1-7:V1～4、V 1～5或V 1～6, 呈QS 型。 1-2-1: Ⅰ、Ⅱ、V 2、3、4、5、6任一导联,Q/R≥1/3和Q≥0.02s但小于0.03s 。 1-2-2:上述导联中任一导联,0.04s>Q≥0.03s。 1-2-3:Ⅱ导联,QS 型。 1-2-4:Ⅲ导联,0.05s>Q≥0.04s和aVF 的Q≥1mm。 1-2-5:aVF导联,0.05s>Q≥0.04s。 1-2-6:Ⅲ或aVF 导联,Q≥5mm。 1-2-7:V1～3,QS 型。 1-2-8:在任何一个V 2～3、V 3～4、V 4～5、V 5～6之间,R 波降至≤2mm(无编码3-2、7-2或7-3) 。 1-3-1:Ⅰ、Ⅱ、V 2、3、4、5、6任一导联,1/3>Q/R≥1/5和0.03s>Q≥0.02s。 1-3-2:V1、2导联, 均是QS 型(无3-1编码时) 1-3-3:aVL导联,0.04s>Q≥0.03s和R≥3mm。 1-3-4:Ⅲ导联,0.04s≥Q≥0.03s和aVF 的Q≥1mm。 1-3-5:aVF导联,0.04s>Q≥0.03s。

1-3-6:Ⅲ、aVF 导联, 均是QS 型。

(二) QRS电轴偏移(有低电压9-1, 心室传导障碍6-4、7-1、7-2、7-4时不编入) 2-1:电轴左端: Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ导联QRS 电轴-30°～-90°。

2-2:电轴右偏: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 电轴+120°～-150°。

2-3:电轴右偏: (不够2-2标准时) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 电轴+90°～+119°。

2-4:极度电轴右偏移(常为S1S2S3):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 电轴-90°～+149°。

2-5:不能确定的电轴:电轴近乎90°(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS 波的代数和均为零或测量资料不一致) 。

(三) R波高电压(有6-4、7-1、7-2、7-4时不编入)

3-1:左侧:V5或V 6:R>26mm,或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 中任一导联,R>20mm,或aVL 导联,R>12mm。

3-2:右侧:V1导联,R≥5mm和R/S>1,且其左侧邻近导联R/S比例减小(如7-3符合此标准时也编入) 。

3-3:左侧:(不够3-1标准时) Ⅰ导:20mm>R>15mm,或R V5或V 6+SⅠ>35mm。

(四) ST连接点(J)和ST 段压低(有6-4、7-1、7-2、7-4时不编入)

4-1:Ⅰ、Ⅱ、aVL 、aVF 、V 1-6任一导联,ST 连接点压低≥1mm。

4-2:上述导联中任一导,J 点压低≥0.5mm,但不及1mm,ST 段是水平型或斜下型下垂(须同时编入T 波) 。

4-3:上述导联(不包括aVF) 中,J 点压低不及0.5mm, 但ST 段是斜下型下垂,ST 段或T 波最低点超过基线0.5mm (须同时编入T 波) 。

4-4:上述导联(不包括aVF) 中,J 点压低≥1mm,ST段是斜上型或U 型。

(五) T波(有6-4、7-1、7-2、7-4时不编入)

5-1:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V 2～6、aVL(R≥5mm时),aVF(QRS主波向上时) 任一导联,T 波负相≥5mm。 5-2:上述导联中,T 波负相或双相(正-负或负-正) 深度>1mm,不及5mm 。

5-3:上述导联中(不包括V 2、aVF),T 波平和负相或双相(负-正), 负相深度不及1mm 。 5-4:上述导联中(不包括V 2、aVF), 当R≥10mm,T波直立T/R

(六) 房室传导阻滞

6-1:任一导联:为完全性(三度) 房室传导阻滞(间歇性或持续性) 。

6-2:任一导联, 为部分性(二度) 房室传导阻滞。

6-3:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中任一导联,P-R(P-Q)≥0.22s。

6-4:预激综合征(W-P-W),Ⅰ、Ⅱ、aVL 、V 4～6导联中任一导联,P-R (P-Q)

6-5:短P-R 间期, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中任二个导联,P-R (P-Q)≥0.12s (无8-6、8-7时) 。

(七) 心室传导障碍

7-1:完全性左束支传导阻滞(无6-4时), Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中任一导联,QRS≥0.12s 和R 峰距≥0.06s且在Ⅰ、Ⅱ、aVL 、V 5～6导联中均无可编码的Q 波。

7-2:完全性右束支传导阻滞(无6-4时), Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中任一导联,QRS≥0.12s,且在V 1～2中,R'>R,或R 峰距≥0.06s。

7-3:不完全性右束支传导阻滞: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中QRS R(此项如同时符合3-2时, 则编码为3-2) 。

7-4:室内阻滞(无6-4、7-1、7-2) 、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中QRS≥0.12s。

7-5:V1或V 2,R>R'(不够7-2、7-3标准时) 。

7-6:不完全性左束支传导阻滞QRS>0.10s,但

(八) 心律失常

8-0:有下列心律失常的任何组合时。

8-1:频发房性、连接性、室性早搏(≥10%的记录心搏数) 。

8-2:室性心动过速(>100次/min)。

8-3:心房颤动或心房扑动。

8-4:室上性心动过速(>100次/min)。

8-5:室性自主性节律。

8-6:房室连接性节律(可达100次/min):aVF:P倒置, 且在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL 、aVF 中任二个导联P-R≤0.12s。

8-7:窦性心动过速(>100次/min)。

8-8:窦性心动过缓(

8-9:上述未提及的心律失常。

(九) 其他

9-0:下述任何组合。

9-1:低电压, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、导联QRS 的峰的高度均

9-3:Ⅱ、Ⅲ、aVF 中任一导联P≥2.5mm。

9-4-1:QRS过渡带移至V 3的右侧(无6-4、7-1、7-2、7-4时) 。

9-4-2:QRS过渡带移在V 4或其左侧(无6-4、7-1、7-2、7-4时) 。

9-5:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVL 、aVF 、V 1～6中任一导联,T>12mm (无6-4、7-1、7-2、7-4时) 。 9-6:由于基线漂移、噪声或记录中其他技术缺陷造成的可疑所见。

二、静息心电图的冠心病诊断标准分四组

(一) 肯定心电图:编为1-1、1-2+5-1或1-2+5-2、1-2且有心绞痛症状者。心电图表现有较大的Q 波, 可以明确考虑为心肌梗死。

(二) 非常可能冠心病:无症状的1-2, 有心绞痛症状且编码为4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4、8-3。此组表现为心 绞痛症状和明显的心电图改变(明显的ST-T 变化、二至三度房室传导阻滞、室内阻滞和房颤), 因此可考虑为冠心病心绞痛。

(三) 可能冠心 病:1.有4-1、5-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4者, 临床上无其他原因查出的, 以心律失常或心力衰竭表现的慢性心脏病。2. 以 往有心肌梗死病史, 检查时无心电图证据者。本组心电图有明显异常且有心律失常和心力衰竭, 可能为冠心病的心律失常型或心力衰型。

(四) 可疑冠心病:无症状的1-3、4-1、5-2、6-1、6-2、7-1、7-2、7-4、8-3以及4-2或5-3且有心绞痛症状者。

引自《诊断学大辞典》(杨志寅主编, 华夏出版社,1993)

十一、心尖搏动图(全国暂行标准)

(一) 心尖搏动图(ACG)是心机械图常用的方法, 是一项有用的无创伤性的心功能检测技术, 与左室压力曲线之间有一定相关性, 可反映心脏时相变化, 获得多种心泵功能信息, 某些心脏病变可出现特异波形变化。

受检者应于基础状态下, 排除药物作用的影响或在同样药物控制条件下测试(研究临床药理时例外) 。受检者取左侧卧位, 侧卧60°～90°, 以心尖搏动最清 晰点为宜。左手上举过头, 以扩大肋间隙, 将压力传感器置于心尖搏动最强点(传感器接触面要与心尖搏动方向垂直), 用弹性绷带或手固定, 一般在呼气末屏气, 以50及100mm/s两种走纸速度分别记录图形, 前者观察图形, 后者测量时相指标。

测量仪器应以4导或更多导程高质量的生理记录仪为宜。一般应与心电、心音、颈动脉搏动图同步记录。至少应与心电、心音同步记录。记录仪及传感器均应有较好的频率响应。

(二) 图形要求

1. 心电图 应选用R 波为主的导联, 一般选用Ⅱ导联, 其起始点应清晰。如用100mm/s纸速记录时, 最好选用无“q”波的导联。

2. 心音图 其心音振幅以15～20mm 为宜, 不宜过小,S1的各成分要清晰可辨,S 2的A 2、P 2要能正确分辨(这时心电图和心音图仅为时间标志, 不做心电图、心音图的临床报告) 。

3. 颈动脉搏动图 一般用右侧为宜, 振幅应大于30mm, 升支清晰无延缓, 重搏波下凹要清晰。

4. 心尖搏动图

(1)心房收缩波a 波要清楚。

(2)心室收缩波起点“C”点要明确, 不能低于a 波起点。

(3) S波要有可见的E 点, 转折的P 点(文献有称“B点”或“N点”,目前统一称P 点。) 。

(4) 0点在S 2之后, 且为图形最低点。

(5) F点应高于O 点,SFW 应倾斜与a 波连接。

(三) 测量要点

1. 要与其他图形有正确的对应关系

a 波:在心电图P 波后40ms, 并与心音图S 4、超声心动图a 波相对应。

C 点:应与S 1起始点相对应, 一般亦应与心电图R 波降支起点相对, 代表等容收缩期开始。 E 点:应在颈动脉搏动图升支始点前20ms, 在心电图S 波结束后, 位于ST 段。在心音图第一心音第三成分附近处, 基本与超声心动图主动脉瓣曲线K 点相对应。近来发现E 点在真正射血点后37ms 左右。

P 点:一般与颈动脉搏动图叩击波顶点相对应。当收缩波有三峰时,P 点一般应为第二峰与第三峰的交点(曾称N 点) 。

O 点:一般应与心阻抗图O 波相对应, 基本与超声心动图二尖瓣前叶开放至最大程度E 点一致。

F 点:一般应与第三心音相对应。

2. 波形测量要点

(1) E～O:振幅应>30mm。

(2) a 波:①时间, 由a 波始点至C 点的时间间期; ②振幅, 由a 波始点至a 波最高点的垂直距离。

(3) S波:①时间, 由C 点至O 点的时间间期; ②振幅, 由E 点至O 点的垂直距离(E～O) 。

(4) F波:①时间, 由O 点至F 点的时间间期; ②振幅, 由O 点至F 点的垂直距离。 在顺应性减退时,F 点消失,F 点时间、振幅不能测量。

(5) SFW:时间由F 点至a 波始点的间期, 如房颤无a 波时, 则以C 点为SFW 的止点。

(6) a-O振幅(D):a波顶点至O 点的垂直距离。

(7) S2-O振幅:第二心音A 2-S 波降支交点和O 点之间的垂直距离。

(8) C-A2:C点至心音图A 2间期。

(9) P-A2:P点至A 2的间期。

(四) 心动周期的时相与划分(STI与DTI)

1. 收缩间期(STI)

(1)真等容收缩期(TICT):C点至E 点的间期。

(2)急速射血期(RET):E点至P 点的间期。

(3)慢速射血期(SET):P点至第二心音A 2的间期。

2. 舒张间期(DTI)

(1)全主动舒张间期(TART):第二心音A 2至O 点的间期, 此间期约长于生理等容舒张期IRT50ms 左右。

(2)快速充盈期(RFT):O点至F 点的间期。

(3)缓慢充盈期(SFT):O点至a 波起点(相当于SFW 间期) 。

(4)房缩期(AST):a波起点至C 点的间期。

(五) 心泵指数

(六) 异常图形

1. 高a 波 a/E-O>15%者, 提示左室顺应性减退。

2. 宽a 波 a 波时间超过110ms(心率≥75次/min)或110ms (心率

3. 平顶型收缩波 收缩波E 点失去高峰性, 且P 点消失呈平顶者, 提示有左心室肥大可能。

4. 圆顶型收缩波 同上, 但呈圆顶型。

5. 回缩型收缩波 在P 点向下深陷致使收缩波呈双峰状, 中间呈现大凹陷者, 可能见于二尖瓣脱垂等。

6. 双E 峰型收缩波 E 峰一分为二, 双峰相距约40ms 。

7. 后膨隆性收缩波 P 点以后收缩波不下降反而向上升, 后膨隆高度ESS 超过E 点提示协调性减退; 后膨隆最高点在心音图A2以后, 多见于室壁瘤, 提示协调性明显减退。

8. 高速型收缩波 由C 点开始收缩急速上升, 见于E ～O 振幅明显增高, 在左心室肥大代偿期、甲亢等多见。

9. 低速收缩波 由C 点开始缓慢上升, 见于E ～O 振幅明显降低, 在低排量时多见。

10. 高充盈波O ～F 振幅大于E ～O 振幅的1/3,主要见于通过二尖瓣口流量增多的病变(二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲亢等) 。

11. 低充盈波 O ～F 振幅小于E ～O 振幅的1/8,主要见于左室顺应性受累者;F 点消失者提示左室顺应性减退(二尖瓣狭窄及ACG 压力传感器频响过劣者除外) 。

12. 不定型收缩波 收缩波型无规律者(心房颤动等) 。

13. 负性收缩波 呈倒置收缩波,E 点后迅速降至最低点, 多见于缩窄性心包炎。

14.E 点高尖波 类似心阻抗微分波C 波, 在二尖瓣狭窄者中有时出现。

15. 舒张期融合波 A 波与RFW 相融合(心动过速, 心率大于150次/min以上时, 可见此波型) 。

(七) 参考报告术语 根据波型、间期、振幅可以简述分析, 并结合临床, 提出参考意见。

1. 顺应性

(1)影响:OF/E-O振幅比值

(2)减退:F点消失;a/E-O振幅≥15%(轻);≥25% (中);≥35% (重);PA2/CA2>50%;O-F间期≥120ms。

2. 协调性

(1)影响:收缩波后膨隆高度接近E 点,ESS-O/E-O为0.8～1.0。

(2)减退:收缩波后膨隆高度超过E 点, 收缩期后膨隆最高点于心音图A2之后(明显减退),ESS-O/E-O为1.0～1.2。

3. 收缩性影响 E-O 矮小。

4. 图形分析 根据图形提出描述的参考意见。

(八) 对过度肥胖者或其他因心尖搏动图不能真实测获者或图形失真者不出报告。

(九) 舒张振幅时间指数(DATI) 心脏舒张功能敏感和特异指标 DA TI=TARTI/A/D TART:心音图A2至ACG“O”点的时间间期。

TARTI:总主动脉舒张时间指数=。

A 2-C:代表全舒张间期心音图A 2至ACG“C”点的时间。

A/D:ACG“A”a波振幅; “D”a波顶点至O 点的振幅。

十二、颈动脉搏动图(全国暂行标准)

(一) 颈动脉搏动图(CPT、CAR 、CAW) 是最早应用于临床的一项无创伤性心功能检测方法, 是主动脉壁振动的传递波图。主要用于与心电图、心音图同 步记录, 测量心缩间期(STI);用波形变异作为某些心血管疾病的辅助诊断指标; 与其他动脉波同步记录, 研究动脉波传导速度, 也可用于第二心音成分的鉴 别。

(二) 记录要求

1. 仪器及心音图 要求同心尖搏动图(标准) 。

2. 一般要求 与心电图、心音图、心尖搏动图同步记录, 至少要与心电图、心音图同步记录。

3. 受检者 应安静休息10分钟后记录, 一般可取仰卧位, 头略后仰使颈动脉搏动暴露更清楚; 必要时可将枕头下移, 垫与肩下, 使头部更加后仰(如与心尖搏动图同步记录, 亦可取左侧卧位), 将压力传感器放置在右侧颈总动脉搏动最强烈点, 用支架或手固定传感器, 用50及100mm/s两种纸速记录图形(如测定STI 应用 100mm/s)。

4. 图形要求 CPT 图形振幅应超过30mm, 振幅过低可造成图形失真, 正常图形U 点必须清楚(个别升支起点呈圆弧形, 陡直上升处的始点作为U 点, 而不宜用圆弧形中点为U 点), 升支上升迅速, 叩击波尖, 重搏波下凹(切迹) 应清楚可见。

(三) 波形特点

1. 升支陡直始点(U点) CPT的起始点出现在主动脉瓣开放后20ms 左右(18.5±8.2ms) 。

2. 上升支 升支是主动脉内压力迅速上升, 管壁突然扩张所形成的。上升速度与幅度受搏出速度、心搏出量、动脉系统的阻力、弹性等影响。

3. 叩击波(PW) 一般为升支的顶峰波(老年人可在潮波时为顶峰波) 。为左心室快速射血期血液充盈所致。

4. 退潮波(TW) 在切迹(IN)与PW 之间, 相当于缓慢射血期, 健康青年人PW 高于TW, 健康老年人往往反之。

5. 切迹(IN) TW 与重搏波(DW)间的陷凹, 在主动脉瓣关闭后约20ms 出现, 由主动脉瓣关闭引起(亦可称为DN) 。

6. 重搏波(DW) 切迹后的舒张波, 是主动脉瓣关闭, 血液向辨膜反冲, 使动脉系统内压力又轻度升高而形成。

7. 降支 亦是重搏波的降低, 由重搏波顶点徐缓下降, 至下一心动周期的U 点。

(四) 波形的相对应点

1.U 点 应于ACG 的E 点后约20ms, 与第一心音第三成分附近处相对应, 位于心电图S 波结束后的ST 段上。

2.P 波顶点 与ACG 的P 点相对应。

3. 切迹(IN) 在第二心音(A2)后约20ms 。

(五) 时相分析及比值

1. 左心室射血时间(LVET) U点至IN 的间期。

2. 快速射血期(RET) U点至P 顶点的间期。

3. 缓慢射血期(SET) PW顶点至IN 的间期。

4.Q-A 2 由心电图Q 波起点(没有Q 波者以R 波为起点) 至第二心音(A2) 的间期。

5. 射血前期(PEP) Q-A2减去LVET 得到。

6. 脉搏波传递时间(PWTT) 是主动脉起始部的脉搏沿血管壁传到颈动脉记录部位所需时间。从心音图的S 2量至CPT 的IN 点。

7. 半波时间(HWT) 达到CPT 顶峰高度的一半所需要的时间。是判断主动脉狭窄和冠心病的一个指标。

心缩间期与心率相关的回归方程式表

心缩间期的心率校正指数计算公式表

8.Q-U 间期 从QRS 波起点到CPT 升支起点U 的间期。

9.Q-U/LVET比值 其临床意义同PEP/LVET。

10. 切迹垂直高度/顶峰垂直高度(IH/TH)从两个同一水平的CPT 的U 点作连线, 再从顶峰作垂线交于连线得顶峰垂直高度(TH),然后从IN 点作垂线与连线相交得切迹的垂直高度(IH),求得两者的比值IH/TH。

11.PEPI 、LVETI 和Q-S 2I 分别为PEP 、LVET 和Q-S2的心率校正指数。

12.PEP/LVET为STI 中最敏感的指标, 比较常用。心率在50～110次/min时不必校正。

(六) 异常图形

1. 速升速降波 升支陡直上升, 下降亦迅速, 重搏波下移至下1/2以下, 切迹清晰, 叩击波顶点与重搏波顶点间距增大, 提示脉压差有增大, 在主动脉瓣关闭不全时(AI)常见。

2. 鸡冠状波 升支上升速率明显延缓, 升至呈公鸡的鸡冠状,IN 不清楚, 常见于主动脉瓣中度或重度狭窄(AS)。

3. 宽大退潮波 上升速率正常, 而潮波明显增宽, 常见于肥厚性心肌病主动脉瓣下狭窄(IHSS)。

4. 高退潮波 PW 振幅相对降低, 而退潮波相对增高。充血性心肌病常见此波。

5. 单峰波 随着年龄增长, 颈动脉弹性减退,PW 和TW 融合呈单峰波,DW 及IN 亦不明确, 在正常60岁以上老年人可出现, 如

6. 回缩波 波幅正常, 于潮波处, 波形明显下陷呈深谷状, 重搏波及切迹不清晰。

7. 矮小波 波幅矮小, 升支上升迟缓, 重搏波隐约至消失, 在心输出量降低时可出现。

(七) 报告方式

1. 图形可用波形形态描述供临床参考(不宜写临床诊断) 。

2.STI 可注明各间期数值用下列标准报告STI 的PEP/LVET比值, 当有完全性束支传导阻滞、心房颤动、一度房室传导阻滞、频发性早搏等情况时, 不适用本标准。

正常 PEP/LVET 比值≤0.40

影响 PEP/LVET 比值为0.41～0.43

轻度延长 PEP/LVET比值为0.44～0.52中度延长 PEP/LVET比值为0.53～0.60重度延长 PEP/LVET比值为-0.61

希全国各地有关单位对本标准在实践中不断提出修改意见, 使其充实、完善。 十三、心阻抗血流图(全国暂行标准)

心阻抗图是一种无创性测定心输出量的有用方法, 本标准以Kubicek 公式为主要依据, 本方法尚可测定收缩及舒张时间间期。微分波形态对临床病理生理状态评价亦有一定参考价

值。结合血压等指标, 尚可测量外周总阻力、心搏功、主动脉顺应性等生理指标。

(1)申请医师必须认真, 逐项填写申请单。

(2)测量并记录受检者的身高、体重、体表面积以及平均动脉压。平均动脉压≅1/3收缩压+2/3舒张压。

(3)受检前应休息10分钟以上。

(4)受检者取仰卧位, 全身肌肉尽量放松, 记录仪(包括阻抗仪) 应妥善接地, 防止干扰, 仪器质量应符合中华人民共和国医药管理总局直接式阻抗血流图仪部颁标准的要求(ZBC-39002-86)。

(5)安置电极前, 必须处理好皮肤和电极, 使胸腔基础阻抗Z0稳定, 并防止发射电极(电流电极) 与探查电极(电压电极) 之间短路。

(6) E 2电极应置于颈根部,E 1在E 2上3cm,E 3电极带上缘应与剑突下缘平行,E 4电极带在E 3下缘3cm 处。同时检查背部电极是否安置在同一水平上。

(7)用软尺测量前胸E 2下缘至E 3上缘的垂直距离, 即L 长度。

(8)放置心电图电极和心音传感器(心音传感器置于心尖区至包氏区的中点) 。

(9)记录步骤:①记录前必须校正仪器的Z0为30Ω。②描记阻抗定标及基线, 使基线务必于定标的中点。③人体胸腔的基础阻抗值(Z0值) 应在 20～35Ω之间, 如35Ω,应排除干扰因素。④描记时, 应嘱受检者于平静呼气末屏气, 当波形稳定时, 用50或100mm/s纸 速, 同步记录心电图、心音图、dz/dt波(或增加△Z) 。⑤关于过度肥胖者, 有关地区提出予以胸围校正, 鉴于目前尚无统一成熟经验, 希能摸索成熟经验, 再列入标准, 例如有的地区提出(实测胸围cm/80)2进行校正, 可供参考。

(10)几个定点问题:①当C 波(dz/dtmax)出现双峰时 (该峰是在半月瓣开放后, 而不是前峰处于等容收缩期), 无论前峰高于、等于或小于后峰, 关于Q-Z 间期的止点, 目前可采用C 波上升支与下降支向上延长线的交点作为Q-Z 间期的止点。②微分波的C 波及O 波振幅, 均以基线为准进行测量。至于A 波测量技术, 建议各地再积 累经验, 以后修订时再做规定。③关于B 点定点问题B-X 间期问题, 经8年来实践已有不少经验, 在C 波升支迅速上升时(上升角大于75°, 定标2Ω等于 20mm 时), 以C 波波幅的15%交点为B 点, 并参考第一心音第三成份, 如C 波升支出现切迹, 以切迹作为B 点(或以切凹末为B 点); 升支倾时(上升 角

(11)最后检查有关记录项目(特别是L 、Z 、身长、体重、血压、姓名等) 是否填写完整, 再撤去检测电极。

(12)心阻抗图分析及测量指标:姓名____,性别____,年龄____,身高____厘米, 体重____kg;体表面积____m2;血压

____kPa (mmHg);平均动脉压____kPa(mmHg);Z0____Ω;L____cm;心率____次/min。

C dz/dtmax____Ω/s。

O dz/dtmax____Ω/s。

A dz/dtmin____Ω/s。

A/C比值____;O/C比值____;

Q-O 间期____s;

HI (C dz/dtmax/Q-Z间期)____s;

Q-S2间期(取Q-A2 间期)____s;

B-X 间期(一般取B-A2间期)____s;(相当于LVET)

Q-B 间期____s;(相当于PEP)

Q-B/B-A2____;(相当于PEP/LVET)

X-O(或A2-O)____s; (相近于等容舒张期) 。

SV (每搏量,ml) =P(L/Z0)2×Cdz/dtmax×B-A 2间期。

CO (每分钟心输出量)=SV×HR÷1000=___L/min。

CI (心脏指数)=CO/BSA=___L/min。

SVI (心搏指数)=SV/BSA=___毫升/每搏/平方米。

TPR (外周总阻力)=平均动脉压(kPa,mmHg)×80/CO (L/min)。

1mmHg=0.133kPa

=dyn.S.cm-5 (达因·秒·厘米-5)

AC (主动脉顺应性)=SV/Sd-Dd=___Torr。

(13)附注:①当Z0过度偏移(35Ω)时或dz/dt波明显畸变时, 不宜作心输出量计算。②E1至E2及E3至E4间距以 3cm 为宜, 电极带宽度以0.5cm 为宜。儿童颈部较短, 故颈部E2电极可考虑适当向头端移动。③每台仪器应检测一批正常人取得正常参考值, 方能进行临床 应用。④报告心缩间期(STI)时, 除写明实测值外, 并须注明经“心率校正后”的校正值。各地可采用自己的校正值。亦可采用Weissler 方程式校正, 但须注明校正公式:B点(每

(14)发出检查报告时, 除提供数据外, 可结合临床, 适当以文字描述, 供临床参考。例如:心脏指数可报告正常、降低或 偏高; 健康成年人CI 应>2.2,2.0～2.1为低限,0.33为 顺应性轻度降低(排除二尖瓣狭窄);O/C>0.33为顺应性减退; 有明显等容收缩膨隆(I波) 或C 波双峰, 提示协调性受影响或减退。

(15)有下列情况时不宜采用本检查法计算心排血量。例如:具有分流的先天性心脏病、严重心瓣膜病、胸腔积液、血胸、气胸、心包积液、明显的皮下水肿及过度肥胖(测值偏低) 等。 注:十一～十三引自《临床心功能学》(顾菊康、邓开伯主编, 安徽科学技术出版社,1992) 十四、临床心电图学培训

(一) 普通心电图培训

1. 心电图培训的重要性

心电图检查是临床心脏病学实践中最常用的诊断方法, 心电图的正确辨认和解释, 对很多心脏病的诊断和处理非常重要。到目前为止, 心电图仍是发现和捕捉临床 心律失常最实用的方法。胸痛病人进行的第一个检查也常常是心电图。因此, 心电图培训对于临床心血管医师(尤其是心内科医师) 非常重要。

2. 培训目标

并不是所有医师均需掌握心电图知识, 普通内科医师也只需对心电图作略为深入的了解, 但对于临床心血管专业医师则不能仅限于此, 他们必须熟悉几乎所有临床 心电现象和心律失常, 理解其临床意义以及敏感性和特异性。培训计划中应包括尽可能多的基础知识, 以便有助于受训医师能理解心律失常的生理机制和心电图波 形, 而不是只满足于识别这些心电现象。

3. 培训方法

心电图培训的主要方法是大量阅读典型心电图, 学习专家阅读心电图的经验。心电 图最少阅读量为3500份/36月, 这一任务可在一个或几个培训期进行。心电图的来源应包括加强治疗病房(ICU)、急诊室和起搏器病房, 并应重视心电图 与临床的联系。同时, 必须按照临床实际问题系统安排培训内容, 如采取心电图正规课程学习和专业培训的学习方式则更理想。

4. 成绩考核

培训结束时应进行考试, 以了解学员在培训期间的学习成绩, 最好能采用标准试题。

(二) 动态心电图培训

1. 动态心电图培训的重要性

观察和记录日常活动期间的心脏节律以及心律失常与病人症状的关系对于临床决策非常重要。进行动态心电图监测的指征包括:(1)确定或除外心律失常是病人 症状的原因;(2)检查和评价有高危险性的心律失常;(3)评价抗心律失常治疗的效果;(4)验证新的治疗措施的效果。

2. 培训目标

目前, 动态心电监测的技术尚未完善, 所采用的记录和分析方法也多种多样。受训学员应懂得这些方法之间的差别及其优缺点, 了解这些方法的原理及分类方法。 此外, 学员还应掌握各年龄组的正常检查结果、睡眠中和清醒状态的正常检查结果, 掌握重要的异常检查结果的临床意义, 学习分析目前尚无定论的检查结果的临床 意义。

3. 培训方法

学员应接受临床心电监测专家的系统理论培训, 掌握检查的适应证、记录方法、常见检查结果的临床意义。实际检查操作数量应至少在50例以上, 而且在分析结果时最好将记录结果完全打印出来, 并有计算机辅助诊断系统的帮助, 以便帮助学员更好地理解检查的优缺点和费用。

4. 成绩考核

由于日常动态心电图检查结果变异很大, 而且在检查技术方面也存在许多不统一之处, 因此很难进行统一形式的书面考试。尽管如此, 培训期结束时, 仍需有关专家对学员的学习成绩和能力进行考核。

(三) 心电图运动试验培训

1. 培训的重要性

心电图运动试验对很多心脏病的诊断和评价很有帮助。此项检查最常用于怀疑有冠心病的病人确诊和评价已知心脏病病人的心功能状态和预后。对某些心律失常、心肌病和瓣膜性心脏病病人的评价也具有重要意义。

2. 培训目标

应训练学员掌握极量和次极量运动试验技术, 并使学员有机会学习其他心电图运动试验方法如蹬车试验或二级梯试验等。培训大纲的内容还应包括使学员掌握有关 运动生理和病理生理方面的基本理论和基础知识。经过培训后应能独立进行此项检查, 包括皮肤准备、电极的选择和使用、运动方案的选择、运动中的血压监测和病 人不良反应监测、结果解释、报告书写等, 尤其重要的是掌握在不同临床情况下这一检查的敏感性和特异性。

3. 培训方法及成绩考核

学 员培训时间至少1个月, 培训单位应设备齐全, 并具有相应的指导老师, 学员在培训期间至少应在指导下完成100次运动试验检查, 所检查病人应具有代表性, 尽 量包括院内和院外的各种心脏病病人。培训大纲中应包括由指导老师进行的手把手的具体教学内容, 此外还应向学员提供基本的学习资料。学习完毕后应对学员进行 考核。

(四) 临床心电图培训的基本内容

1. 解剖学和生理学

(1)心脏特殊传导系统的解剖(窦房结、房室

结、希氏束、束支等)

(2)激动在心室内的传导

(3)单极和双极导联的差别

(4) Einthoven三角, 额面和横面导联参考系统

(5)向量的概念

(6)导联轴正向和负向偏移的意义

2. 操作技术和正常心电图 (8)电极位置错误的作用(肢导和胸导) (9)肌肉运动对心电图的影响 (10)设备频响故障的影响 (11)纸速不均衡的影响 (12) P-R、QRS 、Q-T 间期正常值测量 (13)年龄、体重、体型对前额面电轴的影响。 (14)前额面电轴的正常范围 (15)正常QRS/T夹角 (16)异常高尖T 波的鉴别诊断 3. 心律失常的一般概念 (17)折返和自律性增高 (18)差异性传导(各种机理) (19)夺获和融合波 (20)逸搏(主动性、加速性) 和逸搏心律: ①房性 ②连接性 ③室性 (21)插入性激动 (22)并行心律(房性、连接性、室性) (23)易损期 (24)传出阻滞 (25)反复性心律 (26)隐匿性传导 (27)超常传导 4. 心律失常的分类 窦性心律失常 (28)窦性心动过速 (29)窦性心动过缓 (30)窦性心律不齐 (31)窦性停搏 (32)窦房传导阻滞房性心律失常 (33)房性早搏(传导性、非传导性) (34)房性心动过速(异位性) (35)房性心动过速伴房室传导阻滞 (36)心房颤动 (37)心房扑动 (38)多源性房性心动过速连接性心律失常 (39)连接性早搏 (40)阵发性连接性心动过速 (41)非阵发性连接性心动过速 (42)其他室上性心动过速 (43)连接性逸搏和逸搏心律室性心律失常 (44)室性早搏 (45)加速性室性自主节律

①单形性室性心动过速 ②多形性室性心动过速 ③持续性室性心动过速 ④非持续性室性心动过速 ⑤双向性室性心动过速 ⑥尖端扭转性室性心动过速 (47)心室扑动 心室颤动 (48)室房传导 (49)心室逸搏和逸搏心律房室分离 (50)主导起搏点频率降低 (51)次级起搏点频率加速 (52)房室传导抑制 (53)三度房室传导阻滞房室传导阻滞 (54)一度房室传导阻滞 (55)二度房室传导阻滞(2:1、二度I 型、二度Ⅱ型、高度房室传导阻滞) (56)三度房室传导阻滞 (57)增宽和正常QRS 波的意义 5. 波形异常 复极异常(原发性和继发性ST 和T 波改变) 、U 波异常和心室肥厚(58)左心室肥厚 ①左心室肥厚的标准 ②标准的敏感性和特异性 (59)右心室肥厚 ①右室肥厚的标准 ②标准的敏感性和特异性 (60)双室肥厚心房波异常 (61)左房异常的标准 (62)右房异常的标准 (63)双心房异常 (64)心房异常的临床意义室内传导障碍 (65)室内传导障碍的解剖和电生理基础 (66)不完全性和完全性左束支传导阻滞的标准 (67)不完全性和完全性右束支传导阻滞的标准 (68)左前和左后分支传导阻滞的标准 (69)复合性束支或分支传导阻滞的概念 (70)阵发性室内传导阻滞 (71)预激综合征的诊断和分类心肌缺血和心肌梗死 (72)短暂性心肌缺血和损伤 (73)正常和异常Q 波 (74)非心肌梗死性Q 波 (75)右胸导联高R 波的鉴别诊断 (76)急性心肌梗死心电图改变(Q、ST 和T 波) 的理论基础 (77)急性心肌梗死ST 段变化的时程规律 (78)无Q 波心肌梗死的诊断 (79)非心肌梗死性ST 段改变 (80)心肌梗死的定位诊断

(81)陈旧性心肌梗死的QRS 残波

(82)在以前存在心电图异常的情况下, 心肌梗死性ST 段和QRS 波变化的可靠性:①室内传导障碍 ②心室肥厚

(83)急性心肌梗死系列心电图的总体分析和动态评价

6. 起搏器心电图

(84)固定频率起搏

(85)心房起搏

(86)心室按需起搏

(87)心房触发性心室起搏

(88)房室双腔起搏

(89)起搏器功能障碍:

①按需起搏器变为固定频率起搏

②不能感知

③不能起搏

④起搏频率变慢

⑤起搏频率加速

7. 运动试验心电图

(90)阳性结果的标准

(91)平静心电图异常的意义

(92)运动中心率和血压反应的意义(正常反应和异常反应)

(93)敏感性:假阴性(发生率及主要原因)

(94)特异性:假阳性(发生率及主要原因)

(95) ST段变化幅度的意义

8. 临床诊断

(96)高血钾症

(97)低血钾症

(98)高钙血症

(99)低钙血症

(100)房间隔缺损:继发孔型

(101)房间隔缺损:原发孔型

(102)右位心

(103)二尖瓣狭窄

(104)慢性肺原性心脏病

(105)急性肺原性心脏病, 包括肺动脉栓塞

(106)心包填塞

(107)急性心包炎

(108)肥厚型心肌病

(109)中枢神经系统疾病

(110)粘液性水肿

(111)甲状腺功能亢进

(112)病态窦房结综合征

(113)药物作用

(114)正常变异型过早复极

引自《临床心律失常学》 (卢才义主编, 中国医药科技出版社,1993)