胫腓骨骨折围手术期的护理

创伤骨科护生教学查房

时间：2013.8.9

地点：护士长办公室

主持人：王红梅

主讲人：刘家欢

记录人：王傲

查房题目：胫腓骨骨折病人围手术期的护理

参与人员: 王红梅 刘慧慧 张爽爽 周丽娟 徐小妹 范文静 张丹 夏璐瑶 沈燕茹 盛婷婷 周娜

护生：王傲 任雯晴 李秀平 潘克克 高何香

内容：

王红梅（带教组长，护师）：

大家下午好，感谢各位老师和同学参加本次的教学查房，本次教学查房 目的是让大家共同学习胫腓骨骨折的相关知识，希望通过这次的学习大 家能更加了解胫腓骨骨折，并且很好地应用到护理工作中去。下面由刘 家欢同学为我们介绍胫腓骨骨折病人的围手术期护理的护理。 刘家欢（护生）：

谢谢王老师，很开心有这样一次机会和大家共同学习胫、腓骨方面的知 识，不足之处请各位指正。首先我来介绍下本节的学习目标包括了了解 胫腓骨骨折的概述和病因；熟悉术后病人的出院指导；熟悉胫腓骨骨折 的治疗原则；掌握围手术期病人的护理措施。接着介绍下病例：患者男， 40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活动受限1小时”之主诉于2013 年7月19日19:00入院。查体：左小腿肿胀畸形，压痛阳性，左外踝压 痛阳性，活动受限。X 线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头 粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后给予骨牵引，抗炎消肿补液治疗。 于2013年7月23日在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后 继续抗炎补液治疗。患者术后第二天，生命体征平稳，体温：36.8℃， 血压：124/82mmHg，心率：76次/分, 呼吸：20次/分。患者维持外展中

立位，患肢予以抬高，高于心脏水平，双下肢感觉运动正常，足趾血运 正常，无血管神经损伤，患肢有轻微肿胀。切口外观无渗血，引流少量 血性液体。患者无不适主诉。指导患者进行股四头肌的等长舒缩练习、 髌骨被动活动。

刘家欢（护生）：

那我们来了解下患者在行骨折切开复位内固定术的围手术期都进行了哪 些护理，谁来解释下什么叫做围手术期？

李秀平（护生):

围手术期是指从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一 段时间，包括了手术前、手术中及手术后期。

刘家欢（护生）：

接下来我们共同学习有关胫腓骨骨折的相关知识，更好地帮助我们在临 床上护理病人。首先看一下它的定义：指自胫骨平台以下至踝上部位发 生的骨折，由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折。

王红梅（带教组长，护师）：

那谁来介绍下胫骨、腓骨的解剖知识？

潘克克（护生）：

胫骨：是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重；腓骨：主要供 小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。

刘家欢（护生）：

造成胫腓骨骨折主要有两方面因素：直接暴力（多为打击、撞击、车轮 碾压等）和间接暴力（多由高处坠落、滑倒等所致）。出现胫腓骨骨折后 患者可有（1）患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形；（2）开放骨折可 见断端外露；（3）小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛；（4）常伴 有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。 王红梅（带教组长，护师）：

胫腓骨骨折除了一般骨折的临床表现，还有一些其它的临床特点，谁来 介绍下？

王傲（护生）：

它的临床特点包括了1) 骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形；2) 腓骨： 骨折较少，较易愈合；3) 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端 极易穿破皮肤而形成开放性骨折；4）胫骨上1／3骨折时，易造成小腿 下段的严重缺血或坏死；5）胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合 症；6）胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或 不愈合。

刘家欢（护生）：

对于胫腓骨骨折的患者我们一般通过石膏、支具制动；外固定架固定； 切开复位内固定；闭合复位髓内针内固定的治疗方法。

刘家欢（护生）：

术前我们对病人可进行以下指导（1）心理护理：稳定病人的情绪；（2） 体位：患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫 小软枕，以使足跟悬空；（3）. 饮食; （4）完善术前护理, 协助医生做好 各种必要的术前检查；（5. ）牵引护理：密切观察患肢远端血液循环、感 觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿 胀情况；（6 ）患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝踝关节强直和肌肉萎缩。 手术后应注意患者（1）麻醉后的护理；（2）术后应抬高患肢，以促进静 脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情况，引流管是否通 畅，引流液的颜色量性质（3）预防压疮；（4）指导功能锻炼。

王红梅（带教组长，护师）：

对于手术病人，做好术前准备非常重要，那谁讲下术前的准备工作。 高何香（护生）：

应当嘱患者：1）术晨禁食水，测生命体征；2）询问女患者有无月经来 潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期；3）术前30分钟用镇静药： 阿托品0.5mg, 苯巴比妥0.1g 肌注；4）去除假牙，手表、饰品等金属 物品；5）嘱患者提前15-30min 排空大小便。

刘家欢（护生）：

病人术后返回病房我们应做好以下护理工作：1）麻醉后护理：去枕平卧、 禁食水6小时；2）皮肤护理，预防压疮；3）各管道的护理；4）观察病

情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量；

5）伤口疼痛时，可适当使用止痛剂；6）预防感染：75%酒精一天两次清 洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素；7）抬高患肢，保持中立位，严禁 外旋，促进血液循环，减轻肿胀；8）对于新打石膏患者、采用小夹板治 疗者，应列入交班范围，并予相应护理；9）进食营养、易消化食物，保 持大便通畅；10）功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。

刘家欢（护生）：

对于术后病人的护理工作中指导其功能锻炼，能有效地促进患者的康复。 术后的锻炼可分三期进行：（1）术后24小时 ：即开始指导患肢踝背伸及 股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s ，放松10s, 患肢15～20次/组，健侧 20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当

抬到10～20cm 时停止3～5s ，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜；（2） 伤后3～6周：指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患 肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练；（3） 伤后6～8周：不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼， 坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。

王红梅（带教组长，护师）：

对于指导病人功能锻炼方面，有人要做补充吗？

任雯晴（护生）：

可指导患者进行早锻炼、晚负重的方法，练习股四头肌等长收缩，髌骨的 被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。 刘家欢（护生）：

另外对术后出院病人还需做好出院指导，可从以下方面指导：（1）生活规 律，心情愉快，睡眠充足；（2）继续进行患肢功能锻炼： 1）肌等长舒缩 练习和髌骨被动活动；2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手杖 的使用；3）练习深呼吸；4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义；

5）指导家属如何协助病人完成各项活动；（3）避免感冒，饮酒、吸烟；

（4）饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物；（5）安全指导：指 导病人及家属评估家庭环境的安全性，有无影响病人活动的障碍物；（6）

定期复查：告知病人如何识别并发症，如有不适症状，应立即到医院复查 并评估功能恢复情况等。今天要和大家共同学习的知识告一段落了，谢 谢各位。还有许多不足之处，请大家多多指正。

王红梅（带教组长，护师）：

感谢刘家欢同学的解说，胫腓骨骨折是我们科常见的疾病，最近我们也接 触过该类型的病人，通过今天的理论学习，再结合我们的临床护理，大家 可以对自己的工作进行补差补缺，从而提高我们的护理质量。对于骨折病 人，功能锻炼的好坏直接影响着病人的康复效果和日后生活，所以在教学 查房应将功能锻炼做扩展详述，细化我们的指导工作，这样会使整个教学 查房更全面和丰富。请问大家还有要补充的吗？如果没有什么要补充的 话，今天的教学查房到此结束。