输液的危害

珍惜血管，正视输液（医生版）

血管是人体内最庞大的系统，由动脉、静脉和毛细血管组成。其总长约10万公里，连起来可以绕地球2圈。这是一个密闭、具有自清能力的循环系统。人体免疫功能、营养及代谢产物的运输都必须通过这个循环来完成。因此，珍惜血管，还不得不从输液说起。记得医学院读书时候，一位留洋回来的眼科教授曾经如此教导我们：视病人的眼睛如生命，惜患者的血管如眼睛。意思很明确，不要以为我们有庞大的血管网，但是，每一寸血管都是不可或缺的，尤其维护循环系统的独立性完整性密闭性具有非常重要的意义。我们国家的门诊输液率高达30%，相比发达国家，明显存在门诊输液过度的现象，离WHO世界卫生组织的给药原则——能吃药的就不打针，能打针的就不输液，也存在很大差距。合理使用静脉输液，是每一位医生应该遵循的职业道德和规范。

首先，输液只是一种把治疗药物从外界输送到靶器官的方式而已。门诊就诊，没有严重脱水，没有胃肠吸收障碍的患者完全可以通过口服用药达到治疗效果。每一个药物在应用到临床前已经做过大量前期研究，保证其吸收率和生物利用度，我们大可不必“小病大治”。有部分医师担心不予病人输液治疗会被认为不尽力，甚至水平差。其实随着网络知识的普及，越来越多的患者，尤其是年轻人能够接受规范的治疗理念。作为医务工作者，更有义务为维护医疗的规范化、合理性起到主导作用。

其次，输液反应、过敏反应无论在理论还是实际操作中都无法完

全避免。但是，减少不必要的输液机会，就能很大限度降低医疗风险。人体是一台精密复杂的机器，在不同生理状态下对化学生物物质的反应不同，目前无法事前预测。严重的输液反应如急性肺水肿、空气栓塞等还存在一定的生命危险。长期输液导致局部静脉硬化坏死堵塞。循环密闭性的破坏也给细菌进入人体存在可乘之机。对可以口服用药的轻度病人，尽可能不输液，保证医疗安全。

第三，全民医保构建体系还存在不同医保待遇的差别，医疗负担一直是民众的一大呼声。在医保政策尚待完善的情况下，作为医疗行为主导的医生，有责任为患者的减负做出努力。减少过度医疗从我做起，从控制过度输液做起。

呼吁每一位医生，珍惜血管，正视输液，从我做起。

从“吊瓶森林”到“零输液”，你准备好了吗？（医生版）

自1832年，英格兰的托马斯医生为痢疾患者输注盐水，开创了静脉输液治疗模式以来，静脉输液作为特殊的治疗手段，主要用于病情危重患者的治疗。

然而在我国，这种危重患者专用的绿色生命通道却一直被国人“过度”地使用着：人们身体稍有不舒服就挂水，挂水成为人们的一种喜好，动辄输液已是中国医疗领域中一道“亮丽的风景线”。根据发改委公布的数据，我国每年医疗输液量超过100亿瓶，相当于平均每人8瓶，远远高于国际上2.5—3.5瓶，每年约有20万人死于输液不良反应，过度输液带来了抗菌药物和中药注射剂的滥用，其危害不容忽视。

滥用静脉输液的危害是严重的，并且长远的。除了危及生命的药物过敏反应之外，常见的输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、液体外渗、神经损伤等，以发热反应最常见，常因输入致热物质（如致热源、药物制剂不纯等原因）引起。另外，过度输液造成一些肉眼看不到的微粒，如玻璃屑、橡胶微粒、塑料微粒、药物结晶及石棉纤维等被带入人体内，进入血液循环后，易堵塞毛细血管，造成局部组织栓塞、坏死或引起肺部肉芽肿。人体内的有益细菌群由于抗菌药的滥用导致体内的菌群失调，耐药菌乘虚而入。其实，抗生素只针对细菌起作用，对病毒性感冒无能为力，因此患病毒性感冒时滥用抗生素药品，非但无法治病，还会损害健康。

“能口服不肌注，能肌注不输液”——是世界卫生组织提出的给药原则；是我国卫计委所确定的合理用药原则；也是我国所有医生在学医时就已烂熟于心的用药原则；更是医生在诊疗中应该遵循的职业道德规范。

2013年9月，国家卫计委出台了《关于加强合理用药健康教育工作的通知》，明确医疗机构有责任加强合理用药的监管，教育群众改变依赖输液治疗等不良习惯。同时，国家卫计委还发布了“合理用药十大核心信息，倡导合理用药。

如今，越来越多的医院加入到“门诊不输液”的行列中。宁波市第一医院、浙医二院、浙大医学院附属邵逸夫医院、北京航空总医院、南昌大学第二附属医院、九江市一医院等等大型综合型医院已实行“零输液门诊”。

能口服不肌注，能肌注不输液（居民版）

由于输液作为一种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比确实有疗效快疗程短的优势。但也就是这种优势满足了患者急功近利的心理，却也让病人忽视了其中的高风险。据国家卫生部药物不良反应监测中心的推算，目前中国每年因为药物的不良反应住院的病人高达250万。

可以说，输液在中国的普及是跟抗生素的滥用分不开的。在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％，近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。抗生素加输液带来了一时的快速和少痛苦，让越来越多的人放弃了吃药、肌肉注射等治疗手段，甚至在医院就医时会直接指定医生开抗生素输液用药。

注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“肉芽肿”。任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个，500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增

能口服不肌注，能肌注不输液（居民版）

由于输液作为一种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比确实有疗效快疗程短的优势。但也就是这种优势满足了患者急功近利的心理，却也让病人忽视了其中的高风险。据国家卫生部药物不良反应监测中心的推算，目前中国每年因为药物的不良反应住院的病人高达250万。

可以说，输液在中国的普及是跟抗生素的滥用分不开的。在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％，近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。抗生素加输液带来了一时的快速和少痛苦，让越来越多的人放弃了吃药、肌肉注射等治疗手段，甚至在医院就医时会直接指定医生开抗生素输液用药。

注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“肉芽肿”。任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个，500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增

高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至硬化等。

输液药物直接进入血液，易将病毒细菌带入体内。在几种给药方式中，打点滴是最危险的。打点滴穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染，就有可能让病毒、细菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，会有生命危险。输液药物的不良反应强烈，严重会导致休克甚至死亡 。打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。近来媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡，就是这个原因引起的。药物不良反应和给药途径、药物质量、个体差异有关，但是静脉滴注导致了药物不良反应的加剧。

“能口服不肌注，能肌注不输液”——是世界卫生组织提出的给药原则，也是我国卫计委所确定的合理用药原则。