高尿酸血症中医认识与治疗概述
世界中西医结合杂志2017年第12卷第6期No. 6World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2017，Vol. 12，
·881·
·综述·
高尿酸血症中医认识与治疗概述
陈玥颖
1
薛鸾
2
【摘要】高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，大多数患者无临床症状，少数人可因尿酸盐沉积在关节或肾脏引起痛风。中医认为，高尿酸血症属虚实夹杂，其中脾肾不足为本，湿、浊、痰、瘀互结为标，饮食不节、劳逸无度为其诱因。治疗上，根据其病机和不同临床症状，常采用清热利湿、健脾化湿、泄浊祛瘀、健脾补肾等中药内服及针灸、灌肠等外治疗法。文章整理了近年来中医药治疗高尿酸血症的相关文献，以期为高尿酸血症的临床治疗和研究提供理论依据。
【关键词】高尿酸血症；中医药治疗；文献综述【中图分类号】Ｒ552
【文献标识码】A
HUA ）是由于嘌呤高尿酸血症（Hyperuricemia ，
代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的血尿酸浓度超
出正常范围的一种全身性疾病。通常情况下男性血尿酸水平≥420μmol /L（7mg /dl），女性≥360
［1］
μmol /L（6mg /dl）即可确诊。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，高尿酸血症的发病率逐年上升，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。越来越多的研究表明，高尿酸血症不仅是痛风的早期阶段和理化基础，同时也是引起全因死亡、冠心
［4－5］［6－7］［8］
、、高血压糖尿病和慢性肾脏病的独立危险因素，严重危害着人们的健康与生活质
11．1
中医对高尿酸血症的认识病
名
高尿酸血症在痛风发作前临床症状多不明显，
“未病”“伏邪”；当并发关节炎或肾脏损属中医学或害，出现关节肿痛、变形，尿路结石或肾功能不全
“历节”“淋证”“水肿”时，可归入“痹证”等范畴。国医大师朱良春教授根据“好发于形体丰腴、喜食
肥甘之人”的患者特征及“疼痛夜半为甚，且有结石，或溃流脂液”的临床特点，认为本病与中医文献“浊瘀痹”中广义的痹症有别，首次提出之名1．2
［9］
病
［2－3］
。
量。因此，长期规范降尿酸治疗以预防、减少关节
破坏及组织损伤已成现代医家共识。
目前，现代医学治疗高尿酸血症多使用抑制尿酸合成（如别嘌醇、丙磺舒、非布司他等）和促尿酸排泄（如苯溴马隆等）两大类药物。但这些药不良反应较多，且停药后血尿酸水平易反弹，患者长期依从性不佳。中医药在“整体观”和“治未病”的理论指导下，通过长期的临床实践和实验研究，在高尿酸血症治疗方面已显现出疗效确切、毒性低、多靶点等诸多优势。本文综述近年来高尿酸血症中医药治疗的相关文献，旨在为临床疗效的提升、治疗思路的开拓提供参考。
病因病机《素问》：“膏粱之变，”。《金匮要有云足生大疔
：“历节疼不可屈伸，略·中风历节病脉证并治》曰
。均指出不良的饮食习惯此皆饮酒汗出当风所致”
是本病的诱发因素。临床上患者亦多形体丰腴，恣
食膏粱厚味，或有长期吸烟、饮酒史，以致脏腑功能失调，尤以脾、肾二脏最为突出。
脾为后天之本，气血生化之源。脾胃受损，健运失司，则水谷不化，津液不布，水湿内停，化热生痰。肾为先天之本，主水，乃元阴元阳之所藏。一旦虚损，气化不利，开阖无度，湿浊不能排出体外。脾、肾二脏先后天相互资生、相互影响。脾主运化，赖命火温煦，肾主藏精，需脾精补充。脾虚及肾，肾虚及脾，则水液代谢愈加紊乱，升清降浊无权，凝聚
DOI ：10．13935/j．cnki．sjzx．170638
基金项目：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划建设项目（ZY3－LCPT －1－1009）
作者单位：1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院2014级硕士研究生，上海200437；2．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科，上海200437
Email ：xelco@163．com 通讯作者：薛鸾，
成痰，痰浊内阻，血脉滞涩，气血运行不畅，日久成
瘀；瘀血内停，气机失调，影响津液输布，复生痰浊。痰瘀互结，流注皮肤、关节，以致关节肿胀、疼痛、溢流膏脂。
《杂症会心录》：“脾元健运……外湿无由言道
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世界中西医结合杂志2017年第12卷第6期No. 6World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2017，Vol. 12，
，阐述了“正气而入；肾气充实……内湿何由而生”
，存内、邪不可干”脾肾健康则湿邪难生的观点。故
本病病位在脾肾，属虚实夹杂之证，其中脾肾亏虚为本，湿、浊、痰、瘀、热互结为标，饮食不节、劳逸无度为其诱因。1．3
传统辨证分型姜萍
［10］
血尿酸水平明显降低，尿酸水平显著升高（P ＜
0．05），提示中药有较好的促进尿酸排泄作用。占焕平等
［18］
牛膝、黄柏、黄芪、采用加味四妙汤（苍术、
薏苡仁、萆薢等）治疗高尿酸血症患者50例，结果
1个月后，显示，中药组总有效率达92%，且治疗过程中未见明显不良反应。尹德铭等
［19］
采用金钱草
痰湿浊毒内蕴视为高尿酸将脾失健运、
血症的病机关键，指出在临床症状不典型时，舌诊
当为辨证的重要依据，并根据舌象将无症状患者分为痰湿内蕴、浊毒内盛、湿浊化热、湿热并重、脾气
［11］
虚、肾阳虚、脾肾阳虚等证型。赵智强认为高尿酸血症随病期不同而证候有异，他结合了病程与临床症状，提出本病急性期属湿热瘀毒，留结筋骨；间歇期多以脾肾不足，湿毒留恋为主；病至晚期，多属
［12］
痰浊瘀毒，留结骨节的分型观点。陈鑫等以痰、湿为高尿酸血症的核心因素，根据其寒化、热化的不同转归，将其分为痰浊内阻和湿热内蕴2种证型。倪青
［13］
加味汤（金钱草、车前子、金毛狗脊、黄芪、甘草）治
疗原发性高尿酸血症患者30例，与口服别嘌醇相对1个月后治疗组总有效率达93．67%，照，明显优于对照组80%（P ＜0．05）。2．1．2
健脾化湿法
陈进杰等
［20］
自拟降尿酸汤
（土茯苓、薏苡仁、茯苓、萆薢、车前子、怀牛膝、川杜
仲等）治疗高尿酸血症患者56例，以别嘌醇组为对1个疗程后治疗组与对照组的总有效照，结果显示，
率分别为92．9%和79．0%，治疗组疗效明显优于对
［21］
照组（P ＜0．05）。李俊将192例HUA 患者随机
则根据临床表现的不同，将本病分为湿热蕴通过横断面调查设计方法，统计了乌鲁木
分为两组，两者都给予饮食控制、碱化尿液的常规
治疗。治疗组128例予健脾四妙散（苍术、牛膝、薏对照组64例予口服别苡仁、黄芪、桂枝、水蛭等），
嘌醇。结果表明：两组虽近期疗效相当（总有效率
96．9%，P ＞0．05），分别为93．8%、但在停药4个月后的远期疗效上，治疗组总有效率达95．3%，明显
［22］
优于对照组53．1%（P ＜0．01）。周苇等采用平胃散合五苓散治疗高尿酸血症患者36例，结果提3周后中药组总有效率为91．66%，示，疗效优于别嘌呤组的63．89%（P ＜0．05）。
2．1．3泄浊祛瘀法朱良春教授［23］治疗高尿酸血症，提倡无论有无症状，均以“泄浊化瘀”立法，自拟痛风方，方中重用土茯苓，配以萆薢、晚蚕砂、威灵仙、车前子等，同时善用虫蚁等搜剔钻络之品，能有效地改善人体内环境，促进血液循环，降低尿酸水
［24］
茯苓、虎杖、威平。杨慰等以化湿活血方（生薏仁、
痰浊阻滞、肝肾阴虚4种证型。王先结、瘀热阻滞、敏等
［14］
齐、喀什两地397名高尿酸血症的四诊数据，将其分
为痰浊阻滞、气阴两虚、脾气虚、肾阳虚、湿热、水湿停留及血瘀7种证型。1．4现代体质分类
除中医传统辨证分型外，近年来有不少学者采用流行病学调查方法，从体质学说入手，对高尿酸血症的发病及体质分型做了相关研究。
郭世俊等
［15］
《中医体质分类以中华中医药学会
与判定》为标准，对广州地区984例高尿酸血症患者进行了体质辨别及划分。结果显示：在单一偏颇体质中，痰湿质最为多见，占16．7%；兼夹体质中则以气虚兼痰湿质（14．3%）、气虚兼湿热质（8．0%）为主。潘嫦敏
［16］
分析了2700例通过健康体检诊断
为高尿酸血症的患者，发现湿热质（40%）、痰湿质（30%）、气虚质（10%）、阳虚质（7%）为最为常见的偏颇体质；其中排泄不良型以湿热质为主，生成增多型HUA 以痰湿质和湿热质为主，混合型则以气虚质和痰湿质为主。22．12．1．1
高尿酸血症的中医药治疗中医内治清热利湿法
张海艇等
［17］
灵仙、莪术、丹参、川牛膝等）治疗高尿酸血症患者35
例，对照组采用口服苯溴马隆，治疗8周后治疗组总有效率为85．71%，对照组总有效率为90．91%（P ＞0．05），提示化湿活血方疗效与苯溴马隆相当。谭宁等
［25］
以除湿化瘀方（土茯苓、萆薢、薏苡仁、丹参、
益母草、金钱草、黄芪、大黄等）治疗高尿酸血症患
1个疗程后发现，者30例，以8周为1疗程，两组虽临床疗效相当（治疗组总有效率96．7%，对照组总有
P ＞0．05），但除湿化瘀方治疗前后空腹效率93．3%，
使用四妙丸加减
（黄柏、牛膝、苍术、薏苡仁、萆薢、土茯苓、车前草
4周后患者等）治疗湿热型高尿酸血症患者58例，
空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均显著下降（P 血糖、
＜0．05），对照组则未见明显差异（P ＞0．05）。2．1．4
健脾补肾法
陆艳萍等
［26］
高尿酸血症认为，
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湿浊内蕴为病理基础，故以补肾健脾利以脾肾两亏、
湿方（生熟地黄、黄芪、白术、茯苓、车前子、萆薢、泽泻4周后总有效率达90．50%，等）治疗患者42例，且未
［27］
观察到明显不良反应。董剑出等采用中西医结合治疗脾肾亏虚型高尿酸肾病患者20例，结果发现，与单纯使用西医治疗的对照组相比，加用中药（以生黄芪、大黄、大黄炭、金钱草、三棱、车前子、车前草、茯苓、白术等为基础方）治疗者，血尿酸、血肌酐的改善更为显著（P ＜0．05）。2．2中医外治2．2．1
王文华等以益气健脾为取穴
通过针刺下脘、太乙、天枢、大横、气海、大巨、原则，
针灸治疗
［28］
并发其他疾病的风险增加，高尿酸血症已成为继高
，血压、高血脂、糖尿病外的“第四高”日益受到各方广泛关注。中医药在降低血尿酸水平，缓解痛风急
性期临床症状，减少并发症和继发症方面已做了大量工作，也取得了一定的成效。但辨证分型不统一，达标治疗不规范，临床研究样本量少等不足，已成为中医药走向世界的最大阻碍。因此，在今后的
中医应更加致力于客观化、规范化、科研究道路上，
学化，以弘扬其多组分、多通路、多靶点的优势，争
取更广袤的应用前景。
参
考
文
献
关元、水道、减肥穴等腹部穴位，治疗高尿酸血症患者35例，结果发现，针刺干预不仅能明显降低患者血尿酸、血胆固醇与体重，且能升高血清瘦素水平，提示了益气健脾针刺法能有效改善患者代谢状况。嘉士健等在中药治疗的基础上，结合针刺脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、三阴交、曲泉、关元、中脘、上巨虚、曲池、合谷、复溜、太冲等穴位，艾灸脾俞、肾俞、腰骶部或关元、气海等处治疗高尿酸血症患者
［30］48例，总有效率达93．8%。苗兵采用针药结合法治疗高尿酸血症患者30例（针刺取穴：足三里、
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池），针药结合组能显著降低患者血尿结果显示，酸、肾功能与血脂水平，总有效率为93．33%，明显高于纯中药治疗组的63．33%（P ＜0．05）。2．2．2
林晟铠等采用四妙散加味灌
肠法治疗高尿酸血症患者58例，对照组52例予口服
中药灌肠
别嘌醇干预。治疗2周后，两组患者血尿酸水平均较治疗前下降（P ＜0．05），灌肠组总有效率86．2%，对提示中药保留灌肠法是治照组总有效率73．03%，
［32］
疗高尿酸血症的有效手段之一。思治兰等采用生大黄、煅牡蛎、茯苓、泽泻、木通、白花蛇舌草、野菊花、当归、丹参等中药保留灌肠，灌肠液每次保留1 2h ，10d 为1个疗程，日2次，治疗2个疗程后，患者血尿酸水平较治疗前明显降低（P ＜0．05），总
［33］
有效率达96．4%。王明选等将60例高尿酸血症患者随机分为两组，对照组口服别嘌醇、碳酸氢钠片，观察组在此基础上联合痛风专方灌肠。2周疗程结束后，两组患者血尿酸、肾功能、血沉均有下降，且观察组在血尿酸下降及临床总有效率方面表现更为优异（P ＜0．05）。3
结语与展望
随着高尿酸血症发病率高、发病趋势年轻化及
［31］
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