全民重疾无忧互助计划

全民重疾无忧互助计划书

全民重疾无忧互助计划（以下简称计划，或本计划），是由北京普惠互保科技公司（以下简称运营方）发起的，面向50岁以下人群的重大疾病互助保障计划。当参与本计划的会员不幸罹患本计划规定的任何一种重大疾病（详见附录“重大疾病列表”，下同）时，其他会员根据本计划规定的份额为其分担互助金，帮助患病会员及其家庭减轻经济压力，度过难关。

1 保障范围

保障项目 保障年龄 最高互助金额

重大疾病

18-60（含）周岁

30万元

在保障期内，若会员经三甲医院专科医生首次确诊为患有本计划规定的30种重大疾病（见附录）中任何一项重大疾病，本计划其他会员按照规定为其分担互助金。

2 费用计算

2.1 单次分摊互助金

单次分担互助金 = （互助金额 /全体加权风险系数） * 会员风险系数

随着年龄的增加，会员罹患癌症等重大疾病的风险也在增加，本计划参照保监会发布的《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2006－2010）》计算得到不同年龄段会员的初始风险系数。

风险系数高的会员，在每次参加互助时需要分摊更多的互助金，从而在申请互助时能够得到和其他会员一样的互助金额。同时为了降低每次互助时会员的经济压力，本计划设置了单次分摊上限，如下表所示：

年龄段（周岁） 风险系数 单次分摊上限（元）

18 ~ 30

1

1

31 ~ 35

2

2

36 ~ 40

3

3

41 ~ 45

5

5

46 ~ 50

9

9

51 ~ 55

15

15

56 ~ 60

20

20

2.2 管理费

管理费用于支付本计划所使用的支付、运营、维护及平台等各项费用，以维持本计划的持续运转。

在进入运行期之前，本计划管理费由运营方垫付。

3 会员资格

3.1加入条件

要加入本计划，您需要符合以下条件：

加入条件

1、18（含） ~ 50（含 ）周岁

2、已在同心互助平台完成实名注册

3.2 加入流程

如果您符合上述条件， 可按照如下流程加入本计划

1、仔细阅读并知悉本计划书

2、如实填写个人信息，包括个人身份信息和个人健康告知

3、预存首次保障金，并缴纳当年管理费

4、缴费成功后，您的会员资格即时生效

3.3 健康告知书

为加入本计划，您需要仔细阅读并如实承诺以下事项，若您存在以下任何一项情况，将不能参加本计划；若您未如实告知其中任何一项情况，将来申请互助时，运营方将按规定拒绝您的申请。

您在过去三年内是否曾经因疾病（非意外事故）连续住院治疗七天或七天以上？或因其它慢性疾病需要长期（三个月以上）服药控制或手术治疗？

您是否目前患有或曾经患有下列疾病或症状？

高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、冠心病、先天性心脏病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常，慢性支气管炎或肺气肿，癫痫、脑出血、脑栓塞、脑血管瘤、脑血管畸形，慢性乙肝（含乙肝携带者）、丙肝、肝硬化、酒精性肝病，消化道溃疡，慢性肾炎、尿毒症，糖耐量异常、糖尿病，甲状腺疾病、类风湿性关节炎、风湿病，反复鼻或牙龈出血、白细胞减少、贫血、白血病、再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，多发性硬化，帕金森综合征，视网膜疾病、青光眼、白内障、中耳炎，癌症、肿瘤，先天性疾病、遗传性疾病、职业病（如尘肺、矽肺、各种慢性中毒），是否有身体残障，酒精或药物滥用成瘾。

您在过去六个月内是否出现下列不明原因的症状或不适？

①体重减轻超过5公斤（非健身或减肥原因）；

②不明原因的出血点或瘀斑、反复鼻或牙龈出血；

③身体出现肿块、包块、结节、咳血、呕血、便血、血尿、淋巴结肿大，经检查显示需要进行进一步的检查、治疗或随访。

您的职业是否涉及下列内容：

①高空、水下、海上或地下作业或活动、接触易燃易爆及有毒物品、镇暴或军警行动、搏击类运动、滑雪、拳击等高危行业或危险工；

②您是否有赛车、赛马、蹦极、攀岩探险或其它危险活动的爱好；

③是现役军、警人员中的军校学生或入伍受训新兵、空军飞行员、前线军人、特种部队人员、防暴警察及负有特殊任务者；

④有毒有害化工原料及产品生产工，油漆工，石棉制品生产工。

您在过去5年中，是否曾接受过任何针对于肿块、囊肿、肿瘤、任何类型的慢性损伤或增生的诊断检查？

如：乳房X线检查、钼靶检查、CT检查、活体组织切片检查，宫颈刮片、TCT检查等。

3.4 观察期

为减少用户在明知自身患病风险的情况下加入计划，对其他会员的利益造成损害的情况，本计划设置了如下观察期：180天。

3.5 会员资格存续

本计划会员资格每年存续一次。

从您的会员资格生效当日起，每年的同一时间前30天，至同一时间后5天为会员资格存续窗口期。您需要确保个人保障金账户额度充足，且按时缴纳下一年管理费，以存续会员资格。

加入计划时间

计划到期时间

续费窗口期（每年的同一时间前30天，至同一时间后5天）

2016-6-6

2017-6-6

2017-5-6至2017-6-11

说明：

在50周岁以前加入的会员，在年龄超过50周岁后依然可以进行会员资格存续，直到年龄超出本计划规定的保障范围；

会员资格存续，无需重新计算观察期。

3.6 会员退出

在以下几种情况发生时，本计划将为您办理退会：

1、会员通过同心互助网站、App或者客服电话主动提交退会申请

2、会员不再符合计划保障条件

会员年满61周岁

会员不幸身故

3、会员资格失效

当其他会员申请互助成功时，未能履行互助义务

在会员资格存续期，未能按时预存足额保障金或缴纳计划管理费

会员退出流程如下：

1、在计划受理会员退会之日起，您的保障金账户将被冻结一段时间 。冻结期间不能提交互助申请，也不需要再参与其他会员的互助。

2、冻结期：如果您当前正在参与互助事件，则冻结至互助流程结束；否则冻结期为5个自然天；

3、冻结期结束后，进行保障金返还：

您已缴纳的管理费，将不予返还

您已经支出的互助金，将不予返还

您个人账户上剩余的保障金，将如数返还

4、丧失会员资格后，重新申请加入本计划的，将重新审核资格和计算观察期

4 申请互助

4.1 申请条件

当满足以下条件时，互助申请人可向本计划发起互助申请：

1、罹患重大疾病的为本计划的合格会员，且已度过观察期；

2、申请人为会员本人；若会员身故或丧失民事能力，申请人为会员的指定受益人；若指定受益人不具备民事能力，申请人为改受益人委托的代理人；

3、会员经三级甲等医院专科医生首次确诊罹患本计划规定的重大疾病后30天内可发起互助申请。

4.2 申请材料

基本材料

· 互助会员的身份证明材料

· 互助申请人的身份证明材料及其和互助会员的亲属关系证明

· 如原申请人不具有民事能力，需委托他人代为申请，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件

· 互助公估的委托书，需要互助申请人签名

· 互助会员的医保、新农合或者商业保险报销记录（可选）

重大疾病

· 三级甲等医院专科医生出具的病历，病理检验报告，血液检查报告及其他科学诊断报告，附有病理学检查结果的临床诊断证明文件

· 三级甲等医院专科医生出具的门诊病历

· 住院确诊的，需提供住院病案资料一套，可通过就诊医院病案室予以调取（包括住院病案首页、入院记录或住院志、出院小结、手术记录、确诊的病理报告、各类检查报告（如血、尿、心电图、B超、CT、MRI等）

· 确诊重疾前最后一次体检报告（可选）

4.3 申请流程

1. 发起申请：

· 互助申请人通过同心互助App、PC网站或者客服电话发起互助申请

· 运营方和互助申请人联系，收集本计划要求的各类互助申请材料

· 运营方对材料进行初审，如果不符合互助要求，直接通知互助申请人

2. 材料审核：

· 运营方将电子版申请材料转交给公估公司

· 公估公司对申请材料进行评审，将审核报告提交给运营方。 如果需要线下调查，审核报告需包含调查意见表

3. 审核报告公示：

· 运营方将审核报告在同心互助App和PC网站上公示，并通知本计划全体会员查阅，有效期为5天；

· 会员查阅审核报告（及调查意见表），并就具体条目提出质疑并注明原因；

· 对于质疑人数超过会员总数5%的条目，运营方联系公估公司进行说明和完善；

· 公估公司完善审核报告，再次进入审核报告公示阶段；

· 如果所有条目通过了公示，则进入启动调查阶段；

4. 启动调查：

· 运营方根据调查意见表计算费用，并通知互助申请人预缴调查费，有效期为5天。

· 如果互助申请人未按时缴纳调查费，则视为放弃申请，进入结案阶段；

· 如果互助申请人按时缴纳调查费，则进入调查执行流程

5. 调查执行：

· 如果调查意见为无需线下调查，则进入结案阶段；否则，运营方通知公估公司开始线下调查；

· 公估公司完成线下调查，并上传调查报告的电子版；

6. 调查报告公示：

· 运营方将调查报告公示，并通知本计划全体会员查阅，有效期为5天；

· 会员查阅调查报告，并就具体条目提出质疑并注明原因；

· 对于支持人数超过会员总数5%的条目，运营方联系公估公司进行说明和完善；

· 公估公司完善调查报告，再次进入调查公示阶段；

· 如果所有条目通过了公示，则进入结案阶段

7. 结案：

· 公估公司在审核报告、调查报告（如有）、费用发票上盖章，并将影印件提交给运营方；

· 运营方将上述材料添加到互助事件相关材料中，并公示；

· 运营方转交审核费和调查费给公估公司

· 如果公估结果为通过，进入互助拨款阶段；

· 如果公估结果为拒绝或者放弃，进入拒绝阶段；

8. 拨款：

· 运营方根据互助金计算公式，从其他会员账户上划拨需分担的互助金互助申请人

9. 拒绝：

· 运营方发送拒绝通知给互助申请人

4.4 互助相关的其他费用

公估公司收取的审核费、调查费，由申请互助的会员承担，在启动调查前预缴；

互助拨款产生的手续费等，由申请互助的会远承担，从最后划拨的互助金总扣除；

如公估公司通过线下调查后认定不予互助，且公示通过的，要支付 原定互助金总额的10%的奖励费，其中一部分由申请互助的会员预缴的调查费抵扣，余额由全体会员均摊。

4.5 不予互助的情况

1、互助会员在加入本计划时或加入后的观察期内已患有本计划规定的重大疾病，或者已经通过其他任何诊断手段发现疑似重大疾病，或者已经开始实施针对性的治疗；

2、因下列情况导致会员发生疾病或达到疾病状态的：

受益人对会员的故意杀害、故意伤害；

会员的故意自伤、故意犯罪或拘捕；

会员服用、吸食或注射毒品；

会员酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，驾驶无有效行驶证车辆；

会员感染艾滋病毒或患艾滋病；

战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或武装叛乱；

任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

5 本计划运行状态

为了确保每一位会员在申请互助时获得足够的保障，同时减少每个会员单次分担的互助金额，本计划设立了正常运行最低需要的会员数，同时基于此设计了不同的运行状态。

计划生命周期

说明

筹备期

计划从发布起，到参与会员数达到1万人止；在此期间计划不受理互助申请和退会

成长期

计划从完成筹备起，到参与会员数达到30万人止；在此期间计划正常受理申请和退会

运行期

成长期结束后，除非会员数跌回到1万人以下，计划处于运行期；在此期间计划正常受理申请和退会；

休眠期

会员人数跌到1万人以下，计划进入休眠期；在此期间计划不受互助申请、互助金锁定和退会，只接受新会员加入。

（1）如果在30天后会员数上涨到3万人以上，则计划重新进入成长期；

（2）否则，计划解散。

解散

平台为解散计划的所有会员办理退会

6 释义

· 周岁：指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

· 医院：指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的三级合格或者三级合格以上的医院，不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。

· 首次诊断时间：指首次实施病理组织学检查的方式诊断癌症的取材时间。

· 毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

· 遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

· 先天性畸形、变形或染色体异常：先天性畸形、变形或染色体异常指互助会员出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

· 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

· 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

· 有效身份证件：指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件，如：居民身份证、军官证、警官证、士兵证、户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件。

· 本规则未释明的定义以《同心互助会员公约》约定为准。

7 附录

1.《30种重大疾病目录》

2.《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2006－2010）》