医改论文1
新型农村合作医疗制度取得的成果和存在的问题
——基于湖南省娄底市双峰县考察调研
摘要:自我国从2003年启动新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点以来,通过政府和各级工作人员的努力,到今新农合已有十年历程,新农合的覆盖率以近乎百分之百。不得不说,新农合医疗制度已经在我国取得了一定的成效。但是,作为一项涉及千家万户的医疗制度,或多或少会存在一定的问题和不足之处。笔者为明确新农合制度的落实情况,在湖南省娄底市双峰县进行了为期两周的调研实践活动。并通过走访双峰县卫生局、合管办、人民医院、乡镇卫生院等地详细了解了新农合制度在湖南省娄底市双峰县的落实情况,还对当地群众进行发放问卷式的调查。并在此基础上撰写了此文,希望通过对双峰县新农合制度取得的成果和存在的问题的分析,能够对全国新农合制度的改善提供一定的启示和借鉴。 关键词:新型农村合作医疗;成效;问题;覆盖范围;满意度
Abstract: since China launched in 2003, the new rural cooperative medical care pilot (hereinafter referred to as the new farming match), through the efforts of the government and all levels of staff, to new farming for ten years, this year the new coverage to nearly one hundred percent of farmers. Have to say, the new agriculture and health care system has made certain achievements in our country. But, as a matter of involving thousands of medical system, there are more or less some problems and deficiencies. The author to identify new farming and system implementation, in LouDeShi double-peak county of hunan province for two weeks of research practice. And through the visit bimodal county health bureau and management office, the people's hospital, in towns and townships, details about the new farming system at LouDeShi double-peak county of hunan province to carry out the situation, Also for local people to distribute the questionnaire to survey.and on this basis to write the article, hope that through the bimodal county new farming and system analysis of the achievements and problems of farmers to the new system provide certain enlightenment and reference for improving.
Key words: the new type of rural cooperative medical care; Results; Problem; Coverage; satisfaction
1 引言
新型农村合作医疗是指在政府组织、引导、支持下,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主、门诊统筹为辅的农民医疗互助共济制度。我国是一个农业大国,全面建设小康社会是我党长期以来的奋斗目标,因此解决
“看病难”问题就成为实现这一目标不可或缺的一步。而新型农村合作医疗制度的实施,对缓解当今农民因病致贫、返贫问题,增强人民满意度和幸福感,保持社会稳定和社会和谐,具有十分重大的意义。回顾新农合实施十年历程,笔者认为有必要对实施情况进行总结,保持这项制度的优越性并及时弥补不足,才能使这项制度经久不衰,也才能够真正让农民群众从中受益,最终从根本上解决农村“看病难”问题。
双峰县地处湖南省几何中心位臵,县域面积1715平方公里,总人口92万,其中农业人口81.7万。全县拥有乡镇卫生院16所,县属医院 5所。笔者通过对双峰县为期两周的调研活动,对于双峰县新农合的运行情况有了较为深刻地了解。笔者认为,评判新农合这项制度实施情况的标准,主要取决于这项制度的实施是否真正能够为广大农民群众带来了实惠和方便。不可否认,这项制度本身存在的优越性,它规定了政府在其中扮演的角色和应该承担的责任。以政府为主进行多方筹资,为制度的实施提供了充足的启动资金。而在调研活动中,也出现发现了一些有待改进的问题。在合作医疗发展新时期,对新农合的现状进行综合分析,全面总结这项工作的经验教训,可为今后的工作提供有益的参考。在此,笔者仅以个人调研组的观点将双峰县新农合制度实施以来取得的成果和存在的问题罗列归纳出来,以供决策者参考和引起社会关注使用。
2 取得的成果
通过双峰县县委县政府的英明正确领导和大力支持,县卫生局、县合管办的精心组织,以及双峰县各乡镇的大力配合,双峰县新农合工作取得了一定的成绩,并受到了外界的一致好评。具体表现在以下几方面:
2.1 参和筹资理想 参合率高
双峰县合管办2013年6月公布的《湖南省新型农村合作医疗基金筹集报表》中明确指出显示:截至2013年6月,双峰县参合农民人数已达773618人次,参合率高达99%,已基本实现全县范围内的全面覆盖。2013年度按政策筹集基金总额共计26303万元,实际筹集资金19072.7万元,其中中央及各级政府财政补助为14431万元,农民个人缴纳总额为4641.7万元。双峰县合管办将筹集到的资金按政策分配为住院补助基金、门诊统筹基金和其他补助基金。并且在基金管理上,实行“专户储存、专账管理、专款专用、封闭运行”的管理制度。这一系列举措为及时报销参合农民医疗费用、维护参合农民切身利益提供了有力保障。
双峰县新型农村合作医疗资金筹集报表(部分)
2013年6月
2.2 补偿兑付到位 实现即出即报
2013年3月8日,双峰县人民政府副县长左娅丽在全县新型农村合作医疗工作会议上的讲话中提到:“2012年全县共计补偿1277069人次,补助金额达到25312万元,其中住院补助112556人次,补偿金额21020万元;特殊慢性病门诊补偿30379人次,补助金额1593万元;定额住院分娩补助5567人次,补助金额512万元;普通门诊补助1128567人次,补助金额2187万元。县乡两级政策范围内补助金额占累计住院费用比例的81.2%,各级医疗机构平均实际住院补偿比例60.9%,圆满完成了省、市下达的各项目标任务。”
笔者通过走访双峰县人民医院和国藩医院(均为新农合定点医院)发现,关于住院费用报销这一块,医院落实得相当到位,病人到医院就诊的具体流程为:住院—农合窗口登记(合疗证、户口本、身份证)—出院结账—费用审核(发票、出院证明、户口本、合疗证)—报销退款。人民医院和国藩医院专设有新型农村合作医疗窗口,实行七天八小时工作制。病人出院时将手续准备齐全即可实现出院当天进行报销。也可在出院后两日内带齐手续到医院新农合窗口进行费用报销。这为农民群众看病带来了极大的方便。
通过以上所列出的数据明显看出娄底市双峰县人民政府对于新农合工作的大力关注以及在这方面取得的突出成就,这充分证明政府真真正正做到了代表中国最广大人民的根本利益。
3 存在的问题及解决方案
通过此次对于双峰县新农合的开展做了较为全面和深入的调研,笔者在看到
双峰县政府对于新农合工作开展的重视和投入的同时,也发现双峰县的新农合开展过程中存在的一些问题,例如,医疗保障模式单一、制度略显死板化,医疗资源分配不均、服务态度恶劣,收费高、有乱收费现象,基金运作缺乏监管,政策宣传不到位、覆盖范围不够,等等。笔者将下面对此作具体的分析,并在此基础上提出相应的解决办法方案。
3.1 针对“医疗保障模式单一、制度略显死板化”问题的分析和解决方案
自从2003年实施新型农村合作医疗制度以来,对于全体农民的收费标准和补偿比例均一视同仁。但随着我国经济的发展,人民生活水平和消费水平也在发生着显著的变化,具体体现在城市与农村居民的贫富差距不断拉大。如今这种情况也同样存在于农村与农村之间。在此背景下,实行统一的收费标准和补偿比例看似十分公平,其实存在着很大的漏洞。高收入水平的农民不满足于现有的补偿比例,愿意提高收费标准来享受更好的医疗条件和获取更大的医疗费用补偿;相反地,一些农村特困群体仍难以负担过重的医疗费用,由此显露出的现有制度单一性的弊端。另外,有学者指出,对于不同年龄段、不同身体健康状况的群体对于医疗保障的需求也不尽相同。另外,新农合制度中关于起付线、封顶线和分段按比例报销等规定,无疑加强了对患者的约束和限制,使很多参保者无法得到应有的医疗保障,这也必然会导致农民参保的积极性下降。
针对该问题,可实行分档收费、分档补偿制度,实现多种模式的选择。为保证新农合制度的可持续运行,政府应根据当前农村群体的收入水平为标准,对现有医疗保障模式进行再创新。实行分档缴费,不同档次的收费对应于不同的医疗保障服务和医疗费用报销。当然,对于农村特困群体应该采取相应的优惠措施,以保证其能够得到基本的医疗保障服务。各省、市、县应根据当地实际情况,经过专家学者分析计算,及时调整各级医疗机构的住院补偿报销比例,以及修改起付线、封顶线等项目规定。
3.2 针对“医疗资源分配不均、服务态度恶劣”问题的分析和解决方案
调查问卷中提到过的“看病难难在什么地方”问题的调查结果如下图,问题归结为医疗条件中
而这些问题在一些
“硬件”的不足,乡村医院中体现
在采访印塘镇中
时,谢院长就提到
疗卫生水平发展
的医疗设备基本
的尤为明显。笔者心医院院长谢庄吾了乡镇中心医院医不平衡,政府配套
属于淘汰品,所以使用几率几乎为零。当时在银塘中心医院作采访调查的时候,发现该中心医院的条件和县人民医院的差距十分明显:中心医院只有两个医生办公室,来看病的村民们很多只能挤在外面的一条长板凳上;医院的“病房”其实就是在一块空地上用几张床铺桌子拼凑出来的。在对当地村民的采访当中,笔者也了解到村民对于中心医院的医疗条件不甚满意;虽然当地村民每人每年都交了40元的参合费用,但是很多人常常愿意去当地的一家私人诊所看病,其中的一个重要原因就是私人诊所的条件更好。而相对于乡镇医院,县医院的条件则好很多,这也是因为政府对于县城医院的财政补贴远远高于乡镇医院的缘故。
在某些定点医院,尤其是一些公立医院,属于非营利性机构,不存在像私立医院那样巨大的竞争压力。因此在服务水平和服务态度上有所欠缺,此次笔者在深入各个病房对一些住院患者的调查过程中,遇到了一些患者对于医院服务的一些抱怨:诸如护士的态度不是很好、看病的流程太繁琐、常常找不到相关科室、对于就诊者缺乏耐心等诸多问题。尤其是在医疗费用报销阶段,服务人员恶劣的态度甚至可能直接导致报销的效率降低和报销人的利益受损。
加大财政补助,将就医人员的满意度纳入考核指标。政府财政补助应当加大对乡镇医院等基层医疗机构的倾斜力度,努力改善基层医疗机构的医疗条件。因为这些基层的医疗机构直接面对的是那些最普通、最广大的参合村民,提高这些医疗机构的医疗水平对于实现新农合能效最大化有着重要的意义。另一方面,可安排县重点医院(如县人民医院、国藩医院、县中心医院、县妇幼保健医院)与乡镇医院等基层医疗机构的对口支持合作,通过大医院的软件与硬件实力带动小医院的发展。
医院应重视培养医护人员的素质,强化以人为本的服务意识。可以通过设立就医人员评价服务制度,将就医人员接受服务的满意度与医护人员的绩效和奖金相挂钩,以此来提高医护人员为患者服务的积极性;尽可能的简化就医程序,并对于前来就医人员进行引导服务,努力让其顺利就医。要切实加强县、乡、村三级卫生服务网络的建设,力争做到“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。这样不仅可以使患者的利益得到保障,而且会大大促进医院的工作效率。
3.3 针对“收费高、乱收费现象,基金运作缺乏监管” 问题的分析和解决方案
郑州市统计局城调队一项调查显示:2004年,郑州市人均年医疗保健费支出为618元,1984年同类支出为2.52元,20年间增长了244倍,而同期人均年可支配收入增长为14倍,人均消费支出仅增长11倍。(参见刑进等《深度报道:全国医改郑州现状调查》,2005年8月4日《郑州晚报》。)由以上数据可知,自
从实施新农合制度以来,医疗费用急剧上升,人民收入的增长也难以负担急剧飙升的医疗费用。另外,医疗服务乱收费现象屡见不鲜,普通的门诊治疗都有可能包含多种项目检查费用,其中有些检查项目是完全没有必要的。对于新农合筹集基金的运作情况不透明,部分医疗机构存在擅自放宽入院指征、延长住院时间、将门诊病人收入住院等违规行为,少数群众要求医生过度治疗,这些都造成新农合基金的浪费,严重影响新农合制度的实施和健康发展。
健全管理监督制度,完善处理措施。目前,新农合基金由各级新农合管理办公室管理。本质上,合管办仍属于医疗执行机构,因此这种监管方式存在很大的弊端,很难真正实现监督管理的职能。而且,对于各类违规行为目前并没有完善的制度规定,因此合管办对于各种违规行为的惩罚没有明确的法律依据,在具体细节的处理上存在很大的盲目性和自主性,这也使得合管办的监督管理职能流于形式。笔者认为,要真正落实监督管理职能,政府必须成立一套完整的监管部门,必须脱离现有的医疗机构体系之外,只有这样才能从根本上减少各类违规现象的出现。
3.4 针对“政策宣传不到位、覆盖范围不够” 问题的分析和解决方案
在对参合人员的采访调查中,很多参合人员对于新农合的基本政策知识了解严重不足,对于新农合的基金筹集、报销流程、报销政策等也都不明所以;笔者在印塘镇采访村民时,很多村民甚至表示只知道每年要交40元的参合费用,至于其他的事情一概不知,来收取费用的村干部也没有作过多的介绍。在团队所做的问卷调查中,仅有13%的人表示对于新农合政策非常了解,而73%的人表示只是听说过,不怎么了解,还有14%的人表示没有听说过。可以说,这是一个令人惊讶的结果;因为要使新农合真正给农民带来实惠,让农民朋友真正了解新农合的相关政策规定,切实维护自身的权益是必不可少的。除此之外,笔者还注意到,随着经济的发展,农村的剩余劳动力为实现就业,进入城市打拼,尤其是近年来农村人口向城市流动的规模逐渐扩大。这些外出务工人员一年中大部分时间居住在城市中,因此无法享受到新农合的医疗保障。这一部分流动人口的医疗问题也应该得到重视。
加大宣传力度,扩大新农合覆盖范围。各乡镇、经开发区和相关部门要把宣传工作摆在更加突出的位臵来抓,全力以赴、扎实高效地搞好宣传发动工作,真正深入群众、深入基层,将政策讲清楚,意义讲明确,道理讲透彻,使农民群众真正认同、理解新农合工作。而新农合下一步的走向应该是不分地域真正实现全国范围的覆盖。对于农村流动人口应该使他们无论在哪个地区都能够享受到医疗保障服务。这样,我国的新农合制度才有了更广泛的意义,增强了可持续性,也
为这项制度的长远发展奠定了基础。
4 结论
新型农村合作医疗制度最为医疗改革史上的一项重要制度,为我国8亿农民带来了真正的实惠这十年来,在新农合制度的实施过程中虽然出现了一些问题,但不可否认的是,它代表了中国最广大人民的根本利益。现在,笔者希望通过这篇文章,对我国新农合制度不断完善和发展提供借鉴意义,让新农合这项惠及数亿千万人的政策能够持续健康地发展执行下去!
笔者将自己在双峰县调研过程中看到的成果和发现的问题已在文中已悉数列出,对于新农合取得的成果笔者并没有花费太多笔墨,而是将重点放在了发现的问题上。笔者认为发现并解决这些问题才是重中之重。文中笔者对于发现的问题也提出了一些自己的解决方案,希望能为读者提供一定的参考借鉴意义。由于笔者水平有限,对于文中出现的错误,欢迎读者批评指正!
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