临泽县落实医院管理22项制度工作总结1

临泽县落实医院管理22项制度工作总结

根据省卫生厅《关于进一步加强医院管理工作的通知》（甘卫医函发„2010‟260）要求，我县把落实医院管理22项制度作为医院管理的头等大事来抓，定期督查、严格考核，通过落实22项制度，我县人民医院和中医院的医德医风和行风建设得到了明显的改善，医院管理更加有序，医疗质量有了极大提高，群众满意度稳步提升，取得了明显的社会效益和经济效益。现就我县落实医院管理22项制度工作总结如下：

一、医德医风考核制度

卫生局制定并印发了《临泽县医务人员医德考评制度实施办法(试行)》，在全县各级医疗机构实行医务人员医德考评制度。考评每年进行一次。县中医院完善了医务人员医德医风档案，每季度进行民主测评，并与科室、个人奖金挂钩；县医院将医德医风考核纳入年度专业技术考核。该制度落实以来，医务人员工作责任心明显提升，医患投诉明显减少。

二、定期观看警示教育片制度

组织全县医务人员观看了警示教育片，并邀请县检察院预防职务犯罪科工作人员进行了“预防职务犯罪”专题讲座。各医疗机构均订购了一批警示教育片，并每月组织医务人员观看一次，撰写观后感，使广大医务工作者进一步认清党风廉政建设的形势和反腐败斗争的长期性、艰巨性、复杂性，进一步提高加强作风建设、思想道德建设和医德医风建设的自觉性，增强全心全意为

人民服务宗旨意识，筑牢遵守党纪国法和思想道德两道防线。

三、有奖举报制度

卫生局根据国家法律法规及《甘肃省医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》，制定并印发了《临泽县医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》，卫生局在醒目的位置设置了举报箱，并向社会公布了举报电话。

四、医疗事故月分析制度

县医院、县中医院根据医疗事故月分析制度的要求，每月召开一次医疗事故分析会，对当月的医疗质量、存在的安全隐患进行全面的分析总结，及时发现问题并及时整改，有效预防了医疗纠纷、医疗事故的发生。全年无重大医疗事故发生。

五、院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度

县医院、县中医院严格落实医师查房制度，将院长行政查房和业务查房制度化，大查房与现场办公相结合，及时解决工作中遇到的问题，县医院开展了副主任医师定科定期查房，每月对核心制度的落实和执行情况进行督查和分析，各乡镇卫生院组织专业技术人员定期查房制度，确保制度落实。

六、医疗机构不良执业行为积分管理制度

严格执行《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理制度》，明确奖惩措施，卫生局每季度组织相关人员对县乡两级进行督导检查，并予年底的综合考核相挂钩，有效规范了医疗机构的执业行为，提升医疗质量，确保患者的合法权益。

七、处方权管理制度

各医疗单位均建立了处方权管理制度，明确处方权限，对取得执业医师资格的人员进行处方审核备案，对医务人员的不合理处方、不合理用药行为进行严厉处罚，全县医疗机构处方质量明显提升。

八、医务人员“四个排队”及医疗机构“八个排队”制度 各医疗机构认真开展医生用药量、抗菌素使用量（特别是进口抗菌素使用量）、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例 “四个排队”评估工作，严格奖惩措施。有效遏制了过度医疗行为，群众对治疗行为放心。县级医院平均抗生素使用量占药品使用金额的9%，青霉素占抗生素使用金额的20%。

认真落实“八个排队”制度，每月由八个乡镇卫生院进行横向比较，并及时公布排队结果。今年全县平均中医药收入占总收入比例的28%，与2008年相比上升了10个百分点；门诊输液人次占门诊总人次比例的5%、与2008年相比下降了6个百分点；平均住院费用县级为2000元，与2008年相比增加了150元，乡镇为800元，与2008年相比增加了160元；平均门诊费用县级为92.4元，与2008年相比增加了30.6元，乡镇为35元，与2008年相比增加了12元；平均单病种费用与2008年相比略有增长；平均住院自费比例明显下降、患者满意率明显提高。

九、综合医院中医药工作

县医院中医科设床位增加到20张，占全院病床数的12.4%，今年中医科选派3名医务人员外出进修深造，在全院开展“中医学经典、西医学中医”活动，明确将各科室中药消耗指标和中医

治疗人次纳入考核；积极开展中医师带徒工作，确定了2名中医带教老师，每位老师带教培训3名学生。

十、院长政务公开制度

严格落实院长政务公开制度，有效发挥社会公众监督和医院职工民主监督，重大决策、重大事项必须经过民主程序进行决定，定期对院务、政务进行公示，有效提高了医院职工的向心力和凝聚力，医疗服务质量和管理水平不断提高。

十一、医学检验、影像检查结果共享制度

制定并严格执行医学检验、影像检查结果共享制度，认可二级医院及乡镇卫生院近期检验及影像结果，避免重复检查，节约医疗资源，降低群众就医成本，获得群众好评。

十二、全省统一门诊病历

按照省上的要求，县级医院印制了统一的门诊病历，病人每次就诊，不管到那家医院，只需持门诊病历即可，避免重复购买门诊病历，一方面降低了就医成本，另一方面使医生能更为方便的了解患者病史及治疗情况。

十三、医疗机构分级分工制度

卫生局制定并引发了《全县医疗机构分级分工制度》，明确规定：县级医院的功能定位是全县农村三级医疗服务网络的龙头，是乡镇卫生院在医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育、急救应急处置等业务工作方面的指导中心和培训基地，在医疗方面主要对常见病、多发病采取适宜技术进行诊治；乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，是直接为群众提供疾病预防、妇幼保健、

健康教育、医疗、康复、急救等公共卫生与基本医疗服务的主要场所，在职能上以公共卫生服务为主导工作，在医疗方面主要针对一般常见病、多发病的诊治以及各种急重症患者进行应急处理及转诊，村卫生所在业务上必须以公共卫生服务为主，主要负责传染病预防控制、儿童计划免疫、计划生育和妇幼保健、健康教育，同时做好一般常见病的处置等工作。通过科学划分全县各级医疗机构对应的患者群，进一步强化双向转诊等制度的落实，从宏观上引导病员的合理流动，使有限的医疗资源发挥出最大的效能，解决了医疗机构发展盲目攀比、定位不准的问题。

十四、专业技术人员定期进修制度

卫生局编制印发了《2010年卫生人才培训大纲》，各医疗机构也制定了相应的人才培训制度，今年，县级医疗机构共选送了30名医务人员到省、市医疗机构进修6个月以上；乡镇卫生院选送了40名的医务人员到县级医疗机构进修6个月以上，认真落实村医每周到乡镇卫生院培训1天的制度，今年上半年共培训乡村医生200人次。

十五、创建“百姓放心医院”活动

全县各级医院继续深入开展“医疗质量管理年”活动和“百姓放心医院”创建活动，督促各医疗卫生单位进一步强化责任意识，落实质量和医疗卫生安全工作措施，健全完善管理制度和内部监督制约机制，防范各类医疗安全事故发生。

十六、关键岗位轮岗制度

为了认真贯彻落实中共中央《建立健全惩治和预防腐败体系

2008-2012年工作规划》，加强卫生系统党风廉政建设和行风建设，建立健全长效管理机制，卫生局制定了《实行重点岗位工作人员轮岗（交流）制度的实施意见（试行）》，明确要求从事财务、药剂、器械、耗材、基建、后勤等重点岗位工作的有关人员进行定期轮岗。

十七、预约看病制度

县医院、县中医院在醒目位置公布出了医务人员的学历、专业、特长等，并公布了预约服务电话，进一步方便群众看病就医，因我县区域方面和医院建设的因素尚未开展电话、计算机网络的预约工作。

十八、医学健康咨询制度

县级医疗卫生单位设立了健康咨询室，乡镇卫生院均设立了健康咨询点，并配备专兼职工作人员，健康咨询室（点）为群众及患者提供系统化、个体化、人性化的服务；提供常见病防治的健康处方以及饮食、运动、保健常识、营养、心理等方面健康咨询；提供就医指南、医院和科室介绍、专家和名医介绍等。

十九、卫生监督机构对医疗机构综合监督检查制度

县卫生监督所在，认真研究制定了执法检查和行政督查工作制度，每半年对全县各医疗机构开展一次综合督查。主要检查医德医风、医疗质量管理、规范服务、合理用药、公立医疗机构公共卫生职责、院务公开：院务公开内容、形式，效果评价等、综合医疗机构中医药工作、各地自行出台的相关管理制度等。进一步规范了医疗机构诊疗行为、提高了医疗服务质量和服务水平。

二十、医务人员不良业绩记录监督制度

卫生监督所设立了《医务人员不良业绩记录本》，对全县各级医疗机构医务人员的执业行为进行定期不定期监督检查，并设立举报箱、公布举报电话，完善相关惩处措施，确保医务人员合法执业，保障群众权益。

二十一、护士人事代理制度

根据《临泽县人事代理工作暂行办法》和我县护士队伍实际，卫生局制定并引发了《临泽县卫生局护士人事代理制度》，两家具体人数进一步加强了护士队伍的管理，解决了新聘用护士的后顾之忧，调动了广大护士的工作积极性。

二十二、重点卫生工作月通报制度

严格执行《重点卫生工作月通报制度》，遵循“依法依规、公开透明、全面真实、及时便民”的原则，坚持通报与工作落实相结合，监督与责任相结合，对存在的问题进行专项督导检查，确保各项制度落到实处。

医院管理22项制度实行后，我县各级医疗机构执业行为进一步规范，医院管理水平不断提高，医务人员医德医风有了明显的改善，群众满意度不断提升，在今后的工作中，我们将加大监督检查力度，狠抓制度落实，全力推进我县卫生事业再上新台阶。

二〇一〇年十一月四日