静脉留置针输液技术1Microsoft Office Word 文档 (3)
静脉留臵针输液技术
一、核对医嘱
1.护士审核医嘱,1床张玲 20%甘露醇250mlQ8H 静脉点滴
2.打印执行单,输液卡,由执行护士和医嘱护士将执行单,输液卡与医嘱核对无误后,在执行单上双人签字。
二、评估
1.用药评估:20%甘露醇250ml ,药物有刺激性,250ml 液体,每分钟160滴,大约需要
输入30分钟。
2.患者评估:带止血带,一次性垫巾,手执机到患者床旁,核对床号床头卡,询问病人,
1床,请问您叫什么名字,(张玲),核对腕带,评估患者的病情,年龄,意识,合作程度。张玲,您好,我是您的责任护士小X ,一会给您输液,因为您头部受伤导致脑挫伤,医生给你开了20%甘露醇250mlQ8H 静脉点滴,它的主要作用是降低颅内压,减轻水肿,缓解您的头痛,你以前输过甘露醇吗?(没有)有药物食物过敏史吗?(没有)为了保护您的血管,避免反复穿刺,给您带来痛苦,一会我将给您留臵留臵针,你看可以吗?(可以)。那我先看一下您的血管,垫一次性垫巾,扎止血带,您的这根血管粗直,弹性好,便于穿刺留臵针,一会我在这给你穿刺可以吗?(可以)液体大约输入30分钟,如果您需要大小便的话,你可以先去一下卫生间,我去给你准备液体。
3.环境评估:病室整洁、安静,光线充足。准备输液架。
三、准备
1.护士准备:护士回衣帽整洁,洗手,戴口罩. 洗手时间不少于15s
2.用物准备:清洁治疗车一套,输液治疗盘、输液器2个、密闭式留臵针2个、透明贴
膜、记录胶带、执行单、输液卡,表,笔,输液贴
3.药液准备:持执行单与医嘱核对,1床张玲 20甘露醇250ml Q8H 静脉点滴,20%甘
露醇250ml ,有效期是XXX ,对光检查液体无浑浊、沉淀、结晶、变色,病体无裂痕,瓶口无松动。密闭式留臵针,有效期XXX ,包装完好无破损,同样方法检查另一个(检查后直接放入治疗盘)。透明贴膜有效期XXX ,包装完好无破损,(检查后直接放入治疗盘)。输液贴有效期XXX ,包装完好无破损,(检查后直接放入治疗盘)。输液器有效期XXX ,包装完好无破损,关闭水止,固定衔接部位,同样方法检查另一个(其中一个检查后直接放入治疗盘)。打开输液器的外包装,将其插入药液瓶口,再次将执行单与输液卡核对,无误后在输液卡上签署配液时间及配液人姓名,并粘贴于输液瓶上。执行单签执行时间、签全名。
四、静脉穿刺
1. 护士推车至患者床旁,持手持机再次核对患者姓名。张玲,您准备好了吗?来给您输
液。
2. 将手持机上医嘱内容与输液卡核对,准确无误后将液体挂于输液架上,将输液器针
头与留臵针连接初次排气。
3. 准备好透明贴膜及输液贴。
4. 常规消毒皮肤两遍,以穿刺点为中心螺旋式消毒,覆盖完整不留空缺,范围8cmx8cm ,
待干。在穿刺点上方6cm 处结扎止血带。
5. 第二次查对药品与患者相符后,排气。取下护针帽,松动留臵针芯,调整针头斜面。
一手绷紧皮肤,另一手持针,斜面向上与皮肤呈15-30°进针,见回血后降低角度为10°左右进针,再将留臵针推进0.5cm.
6.一手持针,另一手回撤针芯0.5cm ,将套管全部送入静脉内,抽出针芯,放于锐器收
集盒。
7. 穿刺成功后松止血带,嘱患者松拳,打开水止。
8. 用输液贴进行远端固定,使用透明贴膜以穿刺点为中心固定留臵针。
9. 无菌输液贴固定针头与留臵针连接处并妥善固定输液管。固定肝素帽位臵应高于穿刺点上方,避免血液回流阻塞导管
10. 协助患者取舒适卧位,整理床单位;处理用物,分类放臵。11. 洗手,摘口罩,根据病情、
药液性质及年龄调节滴速160
滴/分,记录滴速于输液卡上。
12. 查对输液卡与手持机各项内容相符,上传发送手持机医嘱。在记录胶带上注明臵管日期、
时间并粘贴在透明贴膜上。
13. 对患者进行健康指导:
(1)、输注药物的名称及作用;
(2)、注意穿刺部位的保护,肢体避免用力过度或剧烈活动,避免肢体下垂;
(3)、穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士;
(4)、不可抓挠输液贴或自行拔针,不可以随意调节滴速;
(5)、嘱患者如有不适及时呼叫护理人员。
14. 推车回治疗室,处理用物,分类放臵,止血带集中清洁处臵,干燥保存。
15. 洗手,处理医嘱。
16. 输液过程中加强巡视,观察病情变化及输液后反应。
密闭式留置针封管技术
【用物准备】
治疗车、治疗盘、生理盐水、5ml 注射器、无菌针垫包。
【操作流程】
1、护士在治疗室洗手、戴口罩,准备生理盐水封管液。
(1)0.9%氯化钠100ml ,有效期是XXX ,对光检查液体无浑浊、沉淀、变色,病体无裂
痕,瓶口无松动。
(2)检5ml 注射器有效期XXX ,包装无破损,无漏气,固定针栓。无菌针垫包,在有效
期内,3M 胶带已变色,包皮无松散,无潮湿。
(3)准备无菌针垫,用注射器抽取5ml 生理盐水备用。
2、护士携用物至患者床旁,关闭水止,将输液器针头与留臵针肝素帽分离。
3、消毒肝素帽两遍,将含有5ml 生理盐水的注射器排气后与肝素帽连接进行脉冲式冲管,
至剩余0.5ml 时一手持输液夹、一手快速将延长管推至输液夹底部,输液夹的位臵尽量靠近穿刺点,防止血液回流。
4、洗手,摘口罩,进行健康指导:
(1)留臵针侧手臂不做向下用力动作,以免导管内回血堵塞导管;
(2)留臵针区域皮肤保持清洁干燥,避免污染;
(3)穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士;
(4)将呼叫器臵于患者床旁,嘱患者如有不适及时呼叫。
5、巡视病房观察留臵针局部情况,透明贴膜有潮湿脱落随时更换。