间接性视神经损伤的临床治疗与分析
间接性视神经损伤的临床治疗与分析
【摘要】 目的 探讨视神经损伤的临床表现及治疗。方法 大剂量甲基强的松龙冲击疗法及高渗脱水剂和视神经营养药综合治疗。结果 68.29%的患眼视力明显提高, 治疗效果与就诊时间有显著关系, 就诊时间＜1 d 的病例预后明显改善(P＜0.01) 。结论 间接性视神经损伤应尽早联合用药, 积极进行治疗, 其疗效与受伤程度、治疗手段及伤后救治时间密切相关。
【关键词】 视神经损伤; 临床治疗
视神经损伤是一种视力损伤严重、预后较差的眼外伤。它包括直接性视神经损伤、间接性视神经损伤, 以及同时伴有其他眼组织损伤。现将本院近5年内诊断治疗的间接性视神经损伤32例病例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2003~2008年间32例间接性视神经损伤患者, 男23例, 女9例, 年龄16～52岁。其中右眼19例, 左眼13例, 均为单眼。致伤原因:汽车撞伤11例, 摩托车伤9例, 跌伤时眉弓着地4例, 拳击伤3例, 高空坠落伤4例, 木棒击伤1例。就诊时间为伤后10 min ～1个月不等, 大多数于伤后3～7 d 内。合并颅脑损伤者就诊较晚, 患者早期昏迷及不能主诉眼部不适等原因。在1～2 h内明确诊断者仅5例,5 h～1周内作出诊断者20例, 有2例昏迷清醒后9 d～0.5个月后就诊,0.5个月以上者5例。
1.2 临床表现 32例视力均有严重下降或丧失, 就诊时视力:无光感6眼, 光感10眼,0.02～0.1者11眼,0.1～0.3者3眼,0.3以上2眼。轻者瞳孔无改变, 重者患侧瞳孔中度散大, 直接光反应消失, 间接光反应存在, 部分伴有眼球内陷、运动障碍、复视等。眼底检查:所有视神经间接损伤患者就诊时间在2周内者视盘均正常, 整个眼底亦正常。但2～4周后视乳头颜色变淡或苍白。视觉诱导电位(VEP)检查27例均有幅值明显降低及延时。合并闭合性脑外伤15例, 行脑外科手术者10例。分别作头颅、眼眶CT 发现眶骨折18例, 上颌骨骨折3例, 蝶骨骨折27例(其中眶外侧壁2/3骨折5例; 眶尖部骨折无移位3例), 鼻骨骨折3例。但片上均未见明显碎骨片刺于视神经。视神经增粗2例。合并颅骨骨折10例。
1.3 治疗方法 此组患者20例均为合并颅脑外伤者, 因请眼科会诊得以诊断, 在脑外科抢救治疗确保患者生命的同时, 对单侧视神经损伤一经确诊, 即或在昏迷期, 立即应用大剂量激素行冲击治疗,1000 mg甲基强地松龙日一次静脉滴注, 连续应用3 d,之后改强地松片1~1.5 mg/kg晨起顿服, 并逐渐减量; 早期亦球后注射血管扩张剂, 如妥拉苏林及地塞米松; 应用脱水剂, 给予20%甘露醇注射液250 ml 静脉滴注5～7 d。辅酶A 、三磷酸腺苷(ATP)、细胞色素C 静脉滴注。维生素B 1100 mg,1次/d,肌肉注射, 维生素B12500μg每周3次, 肌肉注射。外伤超过10 d以上就诊者未用大剂量激素。但部分患者在脑外科曾用过脱水剂和大剂量地塞米松。