一文读懂造影剂的常见不良反应及处理
造影剂不良反应一线治疗简要指南。
造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，小编特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。
文章基本框架
急性不良反应
指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。（超敏反应可由IgE介导。）
表1
注释：
患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；
患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；
新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。
（1）碘对比剂急性不良反应
就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。
（2）钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）
（3）急性不良反应的管理
碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备
氧气
肾上腺素 1:1000
注射用组胺H1受体阻断剂
阿托品
β2-受体激动剂雾化剂
生理盐水或林格氏液
抗惊厥药(地西泮)
血压计
面罩
[1]恶心/呕吐
一过性：支持治疗；
严重，长时间： 考虑使用合适的止吐剂；
注释： 过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹
散在，一过性：支持治疗，观察
散在，持续性： 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压。
广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。
注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。
[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧（6-10L/min）
2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）
3. 肾上腺素
患者血压正常
肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg） [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。血压下降者。
患者血压下降
肌注1:1000肾上腺素0.5mL（0.5mg）。6-12岁儿童：肌注0.3mL（0.3mg）。小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。
[4]喉水肿
1. 面罩吸氧（6-10L/min）
2. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。
[5]低血压——单纯低血压
1. 抬高下肢
2. 面罩吸氧（6-10L/min）
3. 快速补液：生理盐水或林格氏液
4. 如无效：成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。
[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)
1. 抬高下肢
2. 面罩吸氧（6-10L/min）
3. 成人阿托品0.6-1.0mg静注，3-5min后可重复给药，总剂量3mg （0.04mg/kg）。儿童0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg）静注，可重复给药，总剂量2mg
4. 快速补液：生理盐水或林格氏液
[7]全身过敏反应
1. 联系应急团队
2. 必要时气道负压吸引
3. 如出现低血压，抬高下肢
4. 面罩吸氧（6-10L/min）
5. 成人肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；小于6岁：肌注0.15mL（0.15mg）。可重复用药。
6. 补液：生理盐水或林格氏液
7. H1受体阻滞剂，如苯海拉明25 mg静注
（4）不良反应记录
急性不良反应应当在患者的病历中记录，以在下次检查前采取适当预防措施
所有需干预的不良反应必须记录
轻微症状，不需治疗的不良反应，不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关，可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应，患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝
急性超敏反应的完整记录应包括：
血Aaa清类胰蛋白酶，最好在超敏反应时、2小时后分别检测；
一个月后进行过敏原检测，以明确过敏反应是否是来自此对比剂，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。
（5） 治疗方案回顾
影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案（如每年一次），以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。
急性不良反应
注：迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后，目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。
超迟发性不良反应
发生在对比剂注射1周后的不良反应 。
（1）甲状腺毒症
（2）肾性系统性纤维化
只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化（NSF）(具体内容请自行查阅文献：J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。
最后再强记一下！