医院医疗质量管理问题与对策思考_陈伟
华南国防医学杂志年月日第卷第期，，，，·３５５·
医院医疗质量管理问题与对策思考
陈 伟，胡文魁
关 键 词】问题分析；对策思考 【 医疗质量；
【：／中图分类号】文献标识码】．ｉｓｓｎ．１００９９７ 【ｏｉ１０．３９６９２５９５．２０１３．０５．０２０ Ｒ１ Ｂ ｄ－ｊ
以质量求生存，以 医疗服务质量是医院的生命线，
已经成为医院管理者的共识，如何找到影质量求发展，
响医疗质量的症结，完善改进措施，是医院管理者永恒的主题。作者对目前医院医疗质量管理存在的问题及对策进行思考。
１ 医疗质量管理的主要问题１．１ 质量监控意识不强
部分医务人员质量监控意识淡漠，认为医疗质量管理是医院职能部门的事，采取“事不关己，高高挂起”
１］
。医疗质量缺陷发生后，的态度［不是积极查找原因，
要存在的问题是部分医生重视诊疗操作而忽视对诊疗病历不足以起到对病人诊疗过程及方法的文字描述，
全程的如实详尽记录作用，无法起到医疗文书的法律举证作用。
１．３ 质量环节管理不到位
部分管理者管理方法简单，只重视考评指标终末
３］
。医质量的检查评估，忽略对医疗质量的全程监控［
疗过程管理关注的是医疗行为的各个环节，任何一个如：就诊、入院、诊环节的疏忽都可能产生严重后果，
断、治疗及出院几个阶段，包括基础质量、临床诊治工新技术新业务质量、专科门诊工作质量、医技作质量、
工作诊断质量、药品器材供应保障质量、医疗缺陷管理质量等。
１．４ 质量评价指标方法不完善
利用医疗质量评价指标进行质量管理是目前应用
４］
。医疗质量评价的主要目的，最多的质量评价方法［
设法弥补，而是千方百计推卸责任，缺乏与患者沟通的主动性与技巧性，以至医患矛盾激化，导致医患纠纷发生。
１．２ 医疗制度落实不好
２］
。医医疗制度的落实，是保证医疗安全的基础［
导致院部分科室对落实医疗核心制度不能常抓不懈，质量缺陷重复出现。诸如三级医师负责制度不够落实、会诊制度不重视、病案讨论不严谨、病历书写不规范等。
三级医师负责制度，是指在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科室主任、主治医师、住院医师三级手术、急诊、值班、抢负责。三级负责制体现在查房、
救、解决疑难、医疗文书、质量管理等诸多方面。随着病人床位的扩张，部分临床科室呈现不能严格落实三致使医疗质控环节出现裂隙，诊疗操作级职责的现象，
规程不能全程落实。会诊工作不重视主要体现在紧急会诊不及时，参加会诊的医生资历浅，缺乏临床经验。病例讨论不严谨具体体现在术前讨论程式化，对术中可能出现的问题分析不足。死亡病例讨论不触及实质问题，不足以从中吸取经验教训。病历书写不规范主
是要帮助各医疗机构准确了解医疗质量的现状、变化趋势，特别是与医疗质量领先者之间的差距。指标要立求简明、可操作性强的特点。与国际具有易于获取、
较为成熟的医疗指标体系比较，目前我国的医疗质量评价体系存在指标分类粗放，评价难以体现科学性问手术死亡率的统计，由于疾病的严重程度或题。比如，
手术难度不同，手术风险与死亡率也就不同，是否将手就是值术死亡率与麻醉等级结合起来分级统计评估，得探讨的问题。再如，临床对治愈好转率、危重病人抢救成功率的评估，不同地区、不同医院、不同科室、不同指标认知的医生会产生因主观判断形成的误差，导致横向间可比性不强。上述问题凸显出部分评价指标的可操作性、科学性有待深入探索。２ 提升医疗质量管理水平的对策思路
２．１ 更新管理理念强化质量意识
意识是行动的先导，医院现阶段存在的各种质量
５］
。因此，问题，大都与医务人员的质量意识淡漠有关［
【作者单位】广州军区广州总医院医务部（陈 伟、１００１０ ５ 广东广州，胡文魁）
要运用多种方式、多种途径，加强对医护人员的质量教育，使其牢固树立质量第一的理念，形成人人重视质量的良好局面。特别是医院领导要把提高医疗质量作为医院的首要工作来抓，医院质量管理委员会要定期召完善质量管理体系，制订质量管理计开质量分析会议，
划、目标、规定和措施，并抓好落实。２．２ 重视人才建设提供质量保障
［］２．２．１ 加强科室主任队伍建设６ 全院医疗质量能
关键在科室主任。要进一步完善科室主任培否提高，
类别；三是抓好围手术期管理。重点督促检查手术科室的术前准备、讨论是否充分，麻醉科的谈话、知情同意制度是否落实，医嘱、术后小结等是否及时、准确，纠正病情风险估计不足、术前谈话敷衍等问题；四是抓好危重病人管理。临床科室下达病危病重通知要适时，报告机关和值班领导要及时。
２．３．３ 抓好监督机制管理 一是纵向监督机制。建
立医院、机关职能部门、科室三级医疗质量管理体医院和机关要经常进行检查，并将检查情况及时系，
通报。二是横向监督机制。通过医院其他相关科室，如感染控制科、药剂科、病案室等相关检查反馈等方式达到互相监督。设立院长代表、医德医风投诉箱等形式畅通的投诉渠道，定期召开伤病员座谈会，自觉接受患者、部队和社会的监督。三是信息化合理用药、感控监控、缺监控机制。运用病历质控、
陷管理、医德医风评价等系统，对医疗质量进行实不间断的监控；四是随访监督机制。每月通过住时、
院随访登记问卷调查等形式，对出院病人进行随访，及时收集意见和建议。
２．３．４ 抓好检查考评管理 科室医疗质量管理小组要切实发挥作用，突出重点环节、重点病人、重点操作，不间断地进行监督检查；定期召开医疗质量分析会、病研究分析医疗工作中存在的问题，及时拿历讨论会等，
出解决办法，对于普遍性的问题要尽快形成专科制度、常规，以促进医疗质量持续改进；机关要对各项规章制度落实情况进行检查，定期讲评分析。
２．３．５ 落实医疗纠纷防范措施 健全完善医疗纠纷预警机制，努力从源头上预防和杜绝纠纷和事故的发生。机关各职能部门依据职责抓好医疗安全隐患的排查，确保患者能够得到安全、优质、满意的服务。医务部负责医疗环节质量和医疗终末质量检查制度的建立和改进，检查和监督医疗质量和医疗安全措施的落实情况。政治部负责医德医风各项措施的落实，检查监督医务人员廉洁行医、文明服务情况，落实行风教育、考核和责任追究制，负责防范和处理涉及医德医风问题和重大纠纷的安全保卫工作。院务部负责医疗服务设施安全隐患的排查、维修及管理，负责防范和处理因医疗服务设施引起的纠纷事件和院区安全管理工作。护理部负责护理安全隐患排护理质量和安全制度的完善和建立，检查护理质查，
量和安全措施的落实情况。２．４ 抓好策略转型促进质量建设
２．４．１ 从规模扩张型向内涵建设型发展 医院如果
（下转第３５８页）
训机制，使他们不但成为本学科的专家，更是科室医疗质量管理的行家；同时，要开拓科主任抓医疗质量的思要求他们根据本学科的发展趋势和科室实际情况，路，
制订具有科室特色的医疗质量管理制度、诊疗指南、技术操作规范，并认真抓好落实；另外，要加强对科主任的考评，建立全面、科学的评价体系和激励机制。
［］
２．２．２ 重视人才队伍建设７－８ 医院要根据各专业
采取灵活政策，鼓励优秀临床医生报考研究的需求，
生入学深造，大胆引进急需的专业人才，并为人才成长营造良好的人文与学术环境。对临床医务人员，主要是开展岗位练兵活动，抓好“三基三严”的训练有目的、有计划的请国内外知名和创新能力的培养；
专家讲授新理念、新技术、新设备，使医院紧跟国内外医学发展前沿。
２．３ 加强科学管理向管理要质量
２．３．１ 抓好基础质量管理 一是强化医护行为的规范
意识，认真执行《医疗护理技术操作常规》和《医疗规章；制度》二是加强医疗技术管理，执行《医疗制度准入制，度》落实医疗技术风险识别和防范，特别是对三类技术三是广泛开展临床路径管理，针对特定病种严格把关；
或手术的诊疗流程，整合检查、检验、诊断、治疗和护理等多种诊疗措施，制定标准化、规范化的诊疗流程，凡符合住院流程中所规定的能进入路径标准的病例，一律纳入临床路径管理；四是抓好医疗文书书写，定期组织病历点评，每季度进行医疗质量通报，并定期组织全院病历展览等活动，提高全员文书书写质量的意识。２．３．２ 抓好环节质量管理 重点抓好核心医疗规章制度的落实，要以制度为纲，制定相应的流程和操作规将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，以此促定，
９］
。一是抓好三级医师负责制。按进环节质量的提高［
各级职责，分层次对患者进行责任管理，这是环节质量管理的核心；二是落实手术分级管理。医院成立手术分级管理委员会及委员会指导下的医院手术资质审核小组，根据手术风险性和难易程度不同，将手术划分等级，按各级医师实际水平，实施和承担相应手术范围与
）表１ 患者动脉血气各指标分析结果（ｓｘ珚±
治疗时间输液前
）ＰａＯｍｍＨｇ２（
常规治疗组高氧液组（）ｎ＝６８
（）ｎ＝８８
ＳａＯ％）２（
常规治疗组高氧液组（）ｎ＝６８
（）ｎ＝８８
）ＰａＣＯｍｍＨｇ２（
常规治疗组高氧液组（）ｎ＝６８
（）ｎ＝８８
Ｈ值ｐ
常规治疗组高氧液组（）ｎ＝６８
（）ｎ＝８８
６２．６４±１４．１７０．７３±１１．７１＃＃ ６９１．２１±７．６９１．０５±８．００２．２９±７．４１２．５５±６．５０４２±０．０９４４±０．０６ ９ ３ ３ ７． ７．
输液０．５ｈ２．９１±５．２２４．７５±３．１７２．４１±５．８２２．１４±６．３３４１±０．０８４２±０．０５０．２９±１４．４３＊７９．６８±１５．１７＊＃＃９ ７ ９ ３ ３ ７． ７．输液１ｈ 输液２ｈ
２．９４±４．８８６．８５±２．１３３．３５±２．８５３．５０±４．８８３８±０．０６４２±０．０６７０．５９±１１．８４＊８７．７３±２３．１３＊＃＃９ ９ ３ ３ ７． ７．１．１９±９．０３７．２５±１．６２４．１８±３．９６３．８６±７．１０３７±０．１１４３±０．０５７２．１８±１２．８６＊９２．１８±１６．２６＊＃＃９ ９ ３ ３ ７． ７．
＃＃＊注：组间比较，组内与输液前比较，Ｐ＜０．０１；Ｐ＜０．０５；１ｍｍＨ＝０．１３３ｋＰａ ｇ
的氧必须释放出来，以溶解氧的方式向组织供氧。高氧，医用液体治疗仪可将氧分子（变为活性氧（活性ＯＯ２）３）氧在液体中的溶解度较氧分子高，使Ｏ３又可转变为Ｏ２，液体中氧含量增高，氧分压显著增高，可达８０～１００。已溶解的氧是以气体分子存在于液体分子间隙ｋＰａ
］７
。而不是以气泡形态出现，不会有空气栓塞的危险［中，
本组病例，高氧液组与常规治疗组相比，高氧液组能显著提高患者氧分压，而ＰＨ值无明显改ａＣＯ２及ｐ
变，且未发现不良反应。静脉输入高氧液后，使脑组织和脑脊液含氧量增加，加速毛细血管再生，促进侧支循
８９］－
。因此，有利于改善脑缺血、缺氧［早期应用环建立，
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３８４
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］：华南国防医学杂志，物状态１０２例疗效分析［Ｊ．２００８，２２（６）１３－
高氧液是治疗超早期重型颅脑损伤和减轻继发性脑损伤安全、有效的方法。
参
考
文
献
１５
（２０１３０２２８收稿 ２０１３０３２０修回）－－－－
［］郑佳坤，谢家斌，等．高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康１ 汪朝阳，
櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒（上接第３５６页）
不结合实际，只顾盲目扩大规模，导致技术力量分散，
６］
。医务人员超负荷工作，势必影响医院的医疗质量［
参考文献
只有控制适当规模，抓好医院内涵建设，才能保证质量的提高。
２．４．２ 从数量攀升型向质量效益型发展 如果医院
而不重视质量指标仅仅满足于数量指标的不断攀升，
的现实意义，必将导致医疗质量的下滑。为此，要积极鼓励收治疑难和复杂病人，才能锻炼出一批业务精、素质硬的学术骨干，促进医疗质量的不断提升。２．４．３ 从粗放经营型向集约化管理发展 在新形势
下，医院必须转变经营管理策略，走多元化的经营服务和集约化管理之路，为病人创造优质、高效、方便的医
９１０］－
。要建立新的疗环境，满足不同层次病人的需求［
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（）：学，２００９，１７６１４２１４３－［］吴凡宇，“］雷玉秀．双到”行为在医疗质量管理的应用体会［现代１０Ｊ．，（）：医院，２０１２１２３１０４１０５－
（２０１２１１０２收稿 ２０１２１１１６修回）－－－－
“如多科联合门诊、三零”服务模式（零医疗服务模式，
、距离、零缺陷、零干扰）一站式服务、出院随访服务、星级标准化服务等。