经方心裁(33)大黄黄连泻心汤
大黄黄连泻心汤
【原文】
1．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。《伤寒论》（154）
2．伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。《伤寒论》（164）
【组成与用法】
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。
【功效】泄热消痞。
【医案】
妊娠恶阻
初诊：1988年7月8日。郑某，28岁，妊娠45天，恶心呕吐，多涎，口淡，喜热饮，大便正常。先用理中汤加半夏、丁香、蔻仁、陈皮、苏梗，连服3剂无效；再用旋覆代赭汤加陈皮、沉香、丁香、苏叶，3剂后，非但症状未减，恶心呕吐反增，食入即吐，时或中夹少量血液，大便疏秘。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
治法：辛开苦降，通补兼施。
方剂：大黄黄连泻心汤合半夏干姜散加味。
大黄2g 川连2g 半夏12g 干姜6g 党参12g 菊花10g 川石斛12g 炒粳米30g，2剂。
二诊：1988年7月19日。服药后恶阻消失，3天来又出现呕吐，昨晚呕出血块，舌脉如上。
中药守上方加白及6g，3剂。
三诊：1988年8月9日。服上药后，恶阻消失，食欲增加，三天前食鸭后脘痞呕吐，注射葡萄糖加维生素B6无效，昨晚呕血，大便正常，舌脉如上。
中药守7月8日方去石斛、粳米，加白及9g、海螵蛸10g，2剂。
恶阻痊愈。
【按语】
大黄黄连泻心汤是治疗“心下痞”的方剂，病由无形邪热结于心下所致，虽按之濡而不硬，仍属实中之轻证，故以大黄、黄连泄热消痞。徐灵胎曰：“此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪。”
妊娠恶阻轻者为痞，重辄呕吐，有寒热之分，常以患者喜恶为辨证的候。此案初诊呕吐多涎，口淡喜热饮，辨为胃寒，选用理中、旋复代赭汤，遣姜、蔻、丁、夏诸药为佐，方虽对证，但药似有过用之嫌，致使寒从热化，故治后呕吐反而加重，食入即吐，时或夹血，便结，此均为火性急迫，损伤胃络所致。即易方为大黄黄连泻心汤加菊花，以清胃火，宁血络，通便结，使胃气不再上逆，加半夏干姜散温胃降逆，以制寒凉，加党参、炒粳米健脾和胃，加川石斛养胃阴柔络，故恶阻得愈。此案虽未袭用泡法，但大黄、黄连少少与之，也求其轻扬清淡耳。方中菊花，味甘、苦，性微寒，《别录》称能“安肠胃”，陈士铎说：“甘菊花，凡有胃火俱可清之”，“不单明目，可以大用之者，全在退阳明之胃火。”可见，菊花确是一味平肝胃之火，又不损及胃气的药物。