工伤案件办案流程

工伤案件办案流程

一、法律法规

（一）《劳动合同法》（以下简称A）

（二）《劳动争议调解仲裁法》B

（三）《工伤保险条例》C

（四）《陕西省实施办法》D

（五）《西安市工伤保险实施办法》E

（六）《陕西省企业工资支付条例》F

（七）《陕西省城镇企业职工基本养老保险条例》G

（八）《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》H

（九）《失业保险条例》I

（十）《社会保险法》J

（十一）《劳动法》K

二、办案流程

（一）确认劳动关系（仲裁）

法规适用：A、B、F、K

1、与用人单位联系，可否调解；

2、向区仲裁委递交《仲裁申请书》及证据材料；

3、准备庭前材料并到劳动仲委阅卷了解用人单位的答辩意见等；

4、参加庭审；

5、庭后和解或调解。

（二）工伤认定（之前也可与对方调解，单位地区、市人保局）2月内

一）、调查事故发生经过，作相关的证据固定工作，对于一些容易更失或被损毁的证据应及时保全，对一些流动性强或无固定职业的证人要及时作调查笔录。

二）、制作《工伤认定申请书》，并填写《工伤认定申请表》。

三）、向工伤事故发生地劳动部门提交申请书并提供以下材料：

1、受伤职工的身份证复印件及用人单位工商登记材料；

2、劳动合同复印件或可证明存在劳动关系或事实劳动关系的材料；

3、事故发生时病历、诊断证明书，法院记录等医疗材料；

4、如系机动车事故伤亡的，应扣交警部门的事故认定书或其他有效证明。

（四）、及时与劳动部门联系，看是否需补充材料。

（五）、领取工伤认定书或不予受理通知书。

如对工伤认定申请、劳动部门的不支持的情形，应考虑如下：

1、是否属其它案由，走其它程序；

2、是否需提出重新认定申请或向劳动主管部门作出书面报告；

3、是否需行政复议或行政诉讼。4

（三）劳动能力鉴定程序：（市劳鉴委）2~3月内，15日上级再鉴定申请期。2~3月内。鉴定作出1年后，可以复查鉴定，2~3月内。包括：停工留薪期鉴定、护理等级鉴定。

1、对照《职工工伤与职工病致残程度鉴定》看是否构成伤残及

等级程度及护理依赖等级；

2、制作《劳动能力鉴定申请书》，并填写《职工丧失劳动能力鉴定表》；

3、制作《生活自理障碍鉴定申请书》；

4、向劳动部门速交相关申请书及医疗材料；

5、领取劳动能力或生活自理障碍等级报告；

6、征求委托人意见，是否申请再次鉴定。5

（二、三 ）法规适用：C、D、E

工伤保险待遇

（工伤保险待遇：医疗保险待遇、伤残保险待遇、工亡保险待遇）

一、医疗保险待遇（工伤医疗待遇）

（一）医疗费 C30.1.2《工伤保险条例》第30条第1、2款

1、标准：医疗结算票据,从工伤保险基金支付;

2、要求：（1）在签有服务协议的医疗机构治疗(情况紧急，就近)

（2）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准

（二） 住院伙食补助费 C30.3

1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70％；30元/天

2、要求： 住院期间,从工伤保险基金支付

（三）交通、食宿费C30.3

1、标准： 本单位职工因公出差标准报销,从工伤保险基金支付;

2、要求：（1）工伤职工到统筹地区以外就医的；

（2）经医疗机构出具证明，报经办机构同意。

（四）康复治疗费（工伤康复费）C30.5（医院康复治疗的诊断书）

1、标准：从工伤保险基金支付。

2、要求：（1）签订服务协议的医疗机构进行；（2）符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准

3、申领程序

个人向单位申报--单位报社保经办机构审批—持社保经办机构的审批手续到指定的康复机构进行康复治疗

4、所需材料

工伤认定书、身份证复印件、医疗机构出具的进行康复治疗的诊断书、社保经办机构的审批表

（五）辅助器具费C32

1、标准：从工伤保险基金支付

2、要求：（1）因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认；（2）安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配臵轮椅等辅助器具

（六） 停工留薪工资C33

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。两种情况：a、低于西安市上年度（2012）在岗职工月平均工资（3473.25元）的60%的，按60%计算；b、是其3倍的，按3倍计算。

2、要求：（1）停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

（2）伤残等级鉴定后，停发工资待遇，享受伤残待遇。

（3）工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

（七）生活护理费 C34

1、标准：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50％ 大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40％

部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30％

2、要求：（1）在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；

（2）已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认(护理等级)需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费

（八）工伤复发的费用C38（后续治疗费，保留权利）

1、标准：享受工伤待遇。

2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的

（九）生活费F25

要求：住院期未解除劳动关系，应支付因治疗伤情生活费。

（十）劳动能力鉴定费D8、E10

注意：1、工伤经常涉及劳动争议，即经济补偿金、赔偿金、社保、双倍工资等问题。2、住房公积金不属于劳动争议仲裁范围。

3、未签劳动合同双倍工资差额，其诉讼时效2年，自签订或者视为签订（1年届满）劳动合同之日起算；申请仲裁时效为1年。

二、伤残保险待遇（以级数为线索）

（一）伤残补助金（一次性支付）C35（2等差）（一二三四）

1、标准：一级 24个月的本人工资;二级 22个月的本人工资；

三级 20个月的本人工资;四级 18个月的本人工资。

2、要求：（1）评定伤残等级后，停发医疗待遇C33。（2）致残被鉴定一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。（3）从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。

（二）伤残津贴C35 (5等差)

1、标准：一级 本人工资的90% ；二级 本人工资的85% ； 三级 本人工资的80% ；四级 本人工资的75% 。

2、要求：（1）从工伤保险基金中按月支付；（2）伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（3）到 退休年龄并办理退休手续后，停发津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。（最低工资、伤残津贴、养老保险 低补）三项低补（4）由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费

（三）伤残补助金（五、六级）（2等差）C36

1、标准： 五级 16个月的本人工资 ；六级 14个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。

（四）伤残津贴C36（10等差）

1、标准：五级 本人工资的70% ；六级 本人工资的60%。

2、要求：（1）保留劳动关系，由用人单位安排适当工作；（2）难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。（3）伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额

（五）工伤医疗补助金及伤残就业补助金C36、D23、E27（3等差）

1、标准：C36五级、 六级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；D23以解除劳动关系时上年度职工月平均工资为基数 ，五级24个月，六级21个月，均由用人单位一次性支付。

2、要求：（1）、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系（2）、C36由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金；由用人单位支付一次性伤残就业补助金。D23均由单位支付

（六）伤残补助金（七八九十级）C37（2等差）

1、标准：七级 13个月的本人工资 ；八级 11个月的本人工资；九级 9个月的本人工资 ；十级 7个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金中按伤残等级一次性支付

（七）医疗补助金及伤残就业补助金C37、D24、E28（3等差）

1、标准：C37七级、八级、九级、十级 具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定；D24.2以解除或终止劳动关系时所在地上年度职工月平均工资为基数，七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月，均由单位支付。

2、要求：C37.2劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性伤残就业补助金，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金。D24.2均由单位支付

（八）伤残津贴 (七八九十级无津贴)

三、工亡保险待遇 (丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金)

（一）丧葬补助金C39

标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

（二）供养亲属抚恤金（以工资范围为限）C39

1、按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

2、配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。

3、核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

4、 供养亲属范围：

（1）职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。（2）子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女；（3）父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母；（4）兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

5、 申请供养亲属抚恤金条件

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一：

（一）完全丧失劳动能力的；（二）工亡职工配偶男年满6O周岁、女年满55周岁的；（三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（四）工亡职工子女未满18周岁的；（五）工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（六）工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；（七）工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

6、 停止享受抚恤金待遇的情形

（一）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；（二）就业或参军的；（三）工亡职工配偶再婚的；（四）被他人或组织收养的；（五）死亡的。

（三）一次性工亡补助金C39.3、E31(48、54、60)

1、标准：C39.3为上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。E31以西安市上年度职工月平均工资为基数，一次性发给48个月至60个月的工亡补助金。即：48个月为C14的1、2、4、5、6、7项；54个月为C14、C15的第2项；被授予烈士称号的为60个月。

2、要求：（1）伤残职工停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金待遇；（2）一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项的丧葬补助金、第（二）项规定的供养亲属抚恤金的待遇。（不享受工亡补助金）

四、因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明的 C41

1、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资；

2、从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

3、生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50％。

4、职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。

五、备注：

1、 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇

工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

2、 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇 。

3、用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。

4、 用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。

5、 职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。

6、 企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。