艾滋病介绍与预防课件

艾滋病

案例

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张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村 1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关 节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3周后，上述症状无改善，到医 院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。 2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以 及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股 沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属 反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。 查体： 一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6℃，心率90次/min。 体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背 可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬， 无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移 动浊音阴性。 实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD4T淋巴细胞总数小于350个／mm3 ； 3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平 增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病 理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变 辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检 查发现气管内病损。 诊断：艾滋病 艾滋病前期

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艾滋病

• 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺

陷症候群），英语缩写AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音译 。 • 由感染时候，人体就会感 染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感 染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。 艾滋病代表获得性免疫缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而 是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病，而 是会死于与艾滋病相关的疾病。 艾滋病病毒属于RNA病毒，由于RNA是单链，它不如DNA双链那 样稳定，所以艾滋病病毒的突变频率极高，给研制疫苗带来巨大的困 难。而且艾滋病病毒是逆转录病毒，所谓逆转录病毒是它在侵入宿主 细胞后，以自己的单链RNA为模板，按照碱基互补配对原则，在逆转 录酶的作用下，合成cDNA，新合成的cDNA插入宿主的核DNA中，随 宿主DNA复制、转录、翻译达到扩增目的病毒。[2]

HIV和人体细胞

传播途径

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（ 1）性交传播 （ 2）血液传播 （ 3）共用针具的传播 （ 4）母婴传播 （ 5）发现新途径 据协和医院感染内科专家最新研究，泪腺或泪液可能成为艾滋病病毒的新“据 点”。这意味着，艾滋病病毒可能通过泪液传播。 据悉，该研究相关论文近日已发表在国际著名的《艾滋病》杂志上，引起了国际上的 广泛关注。 协和医院感染内科李太生等经过长达六年的研究，在国际上率先报道，研究结果 提示，泪腺或泪液相关的组织、器官很可能为HIV病毒的新“据点”而可能通过泪液发 生传染。 据了解，协和医院这一研究始于2005年，是国际上首个针对艾滋病患者泪液中HIV 病毒载量进行的定量分析。研究以16例长期接受鸡尾酒治疗、外周血HIV病毒阴性的 AIDS患者为对象，2例新诊断但未经治疗、3例治疗后产生耐药的患者为对照组展开的。 研究人员取到每位患者1毫升以上的眼泪，用国际通用的病毒载量检测与聚合酶链式反 应（PCR）等多种方法，选取四个不同的基因点位同时开展检测，结果发现研究组和对 照组在泪液中的HIV病毒载量无差异，为200拷贝/毫升—20000拷贝/毫升，远高于正常 值（50拷贝/毫升以下）。

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免疫系统

• 免疫系统（immune system）是机体保护自身的

防御性结构，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴结、 脾、扁桃体）、其它器官内的淋巴组织和全身各 处的淋巴细胞、抗原呈递细胞等组成；广义上也 包括血液中其它白细胞及结缔组织中的浆细胞和 肥大细胞。构成免疫系统的核心成分是淋巴细胞， 它使免疫系统具备识别能力和记忆能力。淋巴细 胞经血液和淋巴周游全身，从一处的淋巴器官或 淋巴组织至另一处的淋巴器官或淋巴组织，使分 散各处的淋巴器官和淋巴组织连成一个功能整体。 免疫系统是生物在长期进化中与各种致

病因子的 不断斗争中逐渐形成的，在个体发育中也需抗原 的刺激才能发育完善。

骨髓 骨髓是主要的造血器官，是各类血细胞的发 源地。胚胎期血细胞生成场所最早在卵黄囊，后 移至胚肝和胚脾，最后由骨髓替代。成年期造血 功能主要发生在胸骨、脊椎、骼骨和肋骨等扁骨 的红髓。血细胞的祖先是多能干细胞，继而增殖 分化为淋巴系和髓系干细胞，再进一步增殖分化 为单能干细胞或前体细胞进入血流。禽类的前体 B细胞进入法氏囊成熟，哺乳类包括人类的前体B 细胞仍继续留在骨髓内直至成熟。 胸腺 胸腺是T细胞分化和成熟的场所，因而T 细胞亦称胸腺依赖性T淋巴细胞。骨髓中的T 淋巴系前体细胞（前体T细胞）经血循环进入 胸腺后，也称胸腺细胞。它们在胸腺激素影响 下，最终分化为成熟T细胞，随后释放入血液 循环中。 脾 外周免疫器官：脾（最大）：对进入血液的抗 原（Ag）产生免疫应答、储存调节血量

骨髓

脾功能

• （1）滤血：脾内滤血的主要部位是脾索和边缘区，此处含大量巨噬

细胞，可吞噬清除血液中的病原体和衰老的血细胞。当脾肿大或机能 亢进时，红细胞破坏过多，可引起贫血。脾切除后，血内的异形衰老 红细胞大量增多。 • （2）免疫：侵入血内的病原体，如细菌、疟原虫和血吸虫等，可引 起脾内发生免疫应答，脾的体积和内部结构也发生变化。体液免疫应 答时，淋巴小结增多增大，脾索内浆细胞增多；细胞免疫应答时则脉 周围淋巴鞘显著增厚。脾内的淋巴细胞中T细胞占40%，B细胞占55%， 还有一些K细胞和NK细胞等。 • （3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓开始造血后，脾渐 变为一种淋巴器官，在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞。但 脾内仍含有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下，脾 可以恢复造血功能。 • （4）储血：人脾的储血能力较小，约可储血40ml，主要储于血窦内。 脾肿大时其储血量也增大，当机体需血时，脾内平滑肌的收缩可将所 储的血排入血循环，脾随即缩小。

淋巴组织

• 淋巴组织是以网状组织为基础，网孔中充

满大量的淋巴细胞和一些巨噬细胞、浆细 胞等。 • 淋巴组织主要有两种形态。 • 一、弥散淋巴组织 • 二、淋巴小结

淋巴组织

弥散淋巴组织

• 弥散淋巴组织（diffuse lymphoid tissue）无固定

的形态，是以网状细胞和网状纤维形成支架，网 孔中分布有大量松散的淋巴细胞，与周围的结缔 组织无明显分界，其中除含有T、B淋巴细胞外， 还有浆细胞和巨噬细胞、肥大细胞等。弥散淋巴 组织中有毛细血管后微静脉（postcapillary venule），其

特征是内皮为单层立方或矮柱状， 故又称高内皮微静脉（high endothelial venule）， 是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。当 弥散淋巴组织受抗原刺激时，可出现淋巴小结。

淋巴小结

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淋巴小结（lmphoid nodule）又称淋巴滤泡（lymphoid follicle），呈圆形或椭圆形密集的淋巴组织，小结的形态 明显，境界清晰，通常直径为0.2～1.0mm。淋巴小结内 有大量的B淋巴细胞，尚有少量T淋巴细胞和巨噬细胞。淋 巴小结的形态结构随生长发育程度和免疫功能状态而经常 处于动态变化之中。通常淋巴小结有两种类型：初级淋巴 小结（primary lymphoid nodule），见于未受刺激的淋巴 小结，体积较小，是由分布均匀并密集的小淋巴细胞所组 成；次级淋巴小结（secondary lymphoid nodule）的周围 有扁平的网状细胞，境界清楚，在小结的中央部分染色较 浅，常见细胞分裂象，此处产生林巴细胞，故称生发中心 （germinal center）。

• T淋巴细胞来源于骨髓的多能干细胞（胚胎

期则来源于卵黄囊和肝）。在人体胚胎期 和初生期，骨髓中的一部分多能干细胞或 前T细胞迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导 下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。

发病的淋巴细胞减少

淋巴细胞—— T细胞、B细胞：发挥核心作用的免疫细胞，负责细胞免疫、 体液免疫称免疫活性细胞ICC 其他 NK细胞：自然杀伤细胞，通过脱颗粒作用损伤细胞膜和裂解DNA导致 细胞凋亡。 通过其表面表面FcγR与IgG结合介导溶细胞。抗病毒抗肿瘤 抗原提呈细胞： 能摄取、加工、处理抗原，将抗原肽提呈给T淋巴细胞， 抗原提呈细胞APC。 专职性APC：单核-巨噬细胞：膜表面分子、吞噬、抗原提呈、产活性 因子 树突状细胞DC：提成抗原 B淋巴细胞：无吞噬功能 非专职性APC：内皮细胞、纤维细胞 其他免疫细胞：中性粒细胞（吞噬杀伤）嗜碱粒细胞（杀寄生虫）、嗜 酸粒细胞、肥大细胞、血小板 免疫分子—— 细胞因子CK：由细胞分泌，细胞间传递信息、具有免疫 调节和效应功能的小分子多肽蛋白。细胞因子CK 粘附分子AM：介导粘附作用的膜蛋白，在胚胎发育、分化，组织结构 维持、炎症、免疫应答、止血凝血、 肿瘤浸润和转移过程中起重要作用。

淋巴细胞特性

• ①特异性 • ②转化性 • ③记忆

淋巴结功能

• 主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和

浆细胞，参与机体的免疫反应。 当局部感 染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管 侵入，引起局部淋巴结肿大。 如该淋巴结 不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管 的流注方向扩散和转移。

艾滋病病毒抗体检测

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艾滋病病毒抗体检测：检测血液中的 艾滋

病病毒抗体是目前最常用的检测艾滋 病病毒感染的实验室方法，一般要经过两 个步骤：首先做初筛试验，如果为阳性， 再做确认试验，确认试验阳性才可诊断为 艾滋病病毒感染。

诊断依据

• 1.持续消耗性疾病综合征：包括发热、疲劳、盗

2.反复严重的条件病原体感染。 3.特殊少见的恶性肿瘤。 4.获得性免疫缺陷的确切证据：包括HIV检查阳性 及HIV抗体检查阳性，T4淋巴细胞绝对值下降等。 这是诊断艾滋病的最重要的硬指标。

汗、腹泻、消瘦、咳嗽、淋巴结肿大、过敏反应 迟缓等表现。

艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的 哪一个部位

• 淋巴结 • 艾滋病病毒的主要攻击目标是人体的免疫系统，

它首先侵入免疫系统—CD4+ T淋巴细胞内，或侵 入巨噬细胞等其它细胞。受染者体内的免疫系统 和病毒进行持续的博斗，病毒不断的复制和不断 的清除，造成CD4+细胞的破坏。当免疫系统损害 到一定程度时，许多细菌、病毒和其他的微生物 乘虚而入，从而引起一系列的机会性感染和恶性 肿瘤的发生，其它系统亦受到损害。

结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破 坏这两个脏器，以及产生的后果 • 艾滋病病毒对TH淋巴细胞(辅助性T细胞)有特别的亲和力，

或者说，TH淋巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病 毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物注入淋巴细胞中进 行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中， 使该细胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。 • 艾滋病病毒利用靶细胞提供的一切条件分裂繁殖，产生成千 上万的新病毒，又纷纷攻击其它靶细胞，主要针对TH淋巴细 胞，也可以侵犯其它细胞(如神经系统细胞)，这样循环不已， 艾滋病病毒最终散布全身。正常的TH淋巴细胞，对正常的免 疫系统功能是必不可少的。 • 然而，感染了艾滋病病毒的TH淋巴细胞，其功能会大大减弱， 甚至完成丧失，最终因整个细胞不断受蚕食而毁灭。人体大 约拥有10亿个TH淋巴细胞，不可能一下子都被艾滋病病毒 感染。

反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋 病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧 的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股 沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛 周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和 寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发 生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当 常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆 盖物。 其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性 鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多

病人排便次数增多， 变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对 肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状 白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。

预防

• ①坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。 • ②严禁吸毒，不与他人共用注射器。 • ③不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使

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用。

④不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。 ⑤受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。 ⑥使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病 的措施之一。 • ⑦要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿 液接触，切断其传播途径。