类风湿性关节炎健康教育效果观察_李妙芳
护士进修杂志2009年8月第24卷第16期
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结核病表现,注重全身护理和局部护理相结合,使患儿尽早康复。
(本文资料来源于作者原工作单位遵义医学院附属医院)
参 考 文 献
[1] 胡月光.腔镜在小儿矫形外科中的应用[J].临床小儿外科杂
志,2008,7(4):58-59.
[2] 张黎,邓姝,郭林,等.关节镜下治疗膝关节结核围手术期的护
理[J].重庆医学,2008,37(19):2183-2184.
[3] 张志强,卫小春.髋关节镜在髋关节病变治疗中的初步应用
[J].山西医科大学学报,2005,36(6):737-738.
这部分患儿除全身抗结核治疗外,基本上都需要行患髋的病灶清除术。由于髋关节的特殊性,以往基本上均是开放下行直视病灶清除。由于手术部位较深,创伤和对髋关节动力肌破坏性较大,对患侧髋关
节功能的恢复有一定的影响。患儿受到手术打击大,对结核病的康复不利。近年来,随着小儿腔镜发展,小儿关节镜的应用范围也有增加。由于小儿肌肉的力量较成人相对小,在麻醉后更为松弛,在术者或助手牵引下,关节间隙增宽,使关节镜和操着器械进入较为容易。用关节镜行髋关节结核的诊断或行结核病灶清除,可减少开放手术的创伤,减少了手术中出血,有利于患儿恢复[3]。髋关节结核是全身结核的一部分,由于结核病是一种消耗性疾病,在进行髋关节结核手术治疗之前,要注意有或无其它部位
(收稿日期:2009-02-20)
类风湿性关节炎健康教育效果观察
李妙芳 关妙艳
(河南省洛阳正骨医院河南省正骨研究所,河南洛阳471002)
关键词 类风湿性关节炎 健康教育 护理
中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2009)16-1517-02
类风湿性关节炎(类风湿病)是一种以慢性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病,因其进展缓慢,致使一些病人麻痹大意,延误治疗。所以做好本病
的健康教育,加强病人自我管理能力,有利于病情控制、遏制病情发展、降低致残率、提高生活质量。我院风湿内科近两年对患者进行系统完善的健康教育,取得显著效果,现将结果分析如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 以2007～2008年收治的类风湿性关节炎病人316例为观察组。其中,男107例,女209例,平均年龄38.4岁;文化程度:本科以上学历52例,大中专学历67例,中学89例,余为初中以下;病程2月～21年,平均11.6年。采用非甾体类抗炎药、细胞毒类药、皮质激素类药、中药熏洗等治疗方法。以2005～2006年收治的289例类风湿性关节炎为对照组(未进行系统健康教育)。两组在性别、年龄、病程、分型、文化程度、治疗方法等方面差
作者简介:李妙芳(1962-),女,本科,主管护师,从事临
异无显著意义,有可比性。观察系统健康教育与否在两组疗效中的差异及系统健康教育前后病人对本病的了解程度。
1.2 方法
1.2.1 评估方法 入院时除收集病人的病史、文化程度外,由责任护士调查评估患者对类风湿病的了解程度,主要采用一对一的询问方法,自制表格,对本病病因、病程、治疗方法、主要用药、注意事项、饮食起居、功能锻炼等方面进行调配查,并对评估结果进行记录。病人对本病的了解程度分为:全面了解、部分了解、不了解三个等级。出院时对相同问题再次进行调查评估。
1.2.2 教育方法 (1)对文化程度较低或病情复杂者,实施一对一的教育方法,对主要事项反复强调,语言尽量口语化,少用医学术语;(2)集中教育,一方面采取办类风湿病讲座和出板报的方法,另一方面,采取晨晚间护理时在病房进行健康教育;(3)随机性教育,利用做治疗时或病人咨询时,进行健康宣教。1.2.3 教育内容 类风湿的起因、临床表现、治疗方法、各类药物的副作用、遵医嘱用药的重要性、功床护理工作
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1.3 疗效标准 显效:住院一个月后,达到缓解标准,即晨僵
表1 健康教育前后病人对类风湿病认知程度比较(n)
时间教育前(入院时)教育后(出院时)
全面了解
29299
部分了解
3317
不了解2540
护士进修杂志2009年8月第24卷第16期
的吸收,使肌肉松弛有利于功能锻炼[3]。另有些病人认为生命在于运动,锻炼能治百病,片面强调用意志和毅力与病痛抗衡,进行长时间高强度的锻炼,有因过度锻炼使病情反复和加重者。对此,我们教育
病人锻炼应劳逸结合,指导病人在急性期充分卧床休息,卧床时要保持关节在功能位,运动要讲究科学,如多用健侧肢体、用健康关节支撑等。
为使功能锻炼科学化、规范化,风湿科制订了类风湿病的功能锻炼标准,病情活动期:以卧床休息为主,功能锻炼应从药物治疗开始或病情稍稳定后进行,使用制动法之间应每天1～2次轻柔地按摩肌肉,帮助关节活动,活动度以次日不感到疲劳为标准。病情稳定期:应以动静结合为原则,加强治疗性锻炼,一般采用以下四种方法:(1)关节可动范围的锻炼(防止关节僵硬);(2)伸展运动(防关节屈曲挛缩);(3)增强肌力运动(主要有等长运动和等张运动);(4)日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习,直到病人能耐受为止。有明显的功能障碍时,要重点保持洗漱、吃饭、步行、入厕等能力。有行走困难时,首先让病人学会使用拐杖、轮椅等辅助工具。无明显关节活动障碍时,尽量从事力所能及的日常工作,如上街买菜、做饭、洗衣、打扫卫生等,注意劳逸结合。
3.3 基础护理指导 指导病人居室要干燥、温暖,多晒太阳,不直接吹风,避免受寒、淋雨、受潮,注意关节处保暖,避免劳累,防治上呼吸道感染、扁桃腺炎等,避免病情反复或加重。饮食要清淡富于营养,多食新鲜蔬菜水果,多食鱼油、蜂蜜、藻类,少饮茶、咖啡,控制柑橘食量,因酸味食品能加重症状。禁烟酒、忌辛辣刺激、性寒凉食物等。卧位时要经常变换体位、姿势,可促进血液循环,预防血栓性静脉炎、褥疮和下肢浮肿,促进肺的良好扩张,利于呼吸道分泌物的排除。还应预防关节痉挛,睡觉时保持膝髋关节伸展位。系统健康教育不可或缺,只有因人施教、因人而异地指导功能锻炼,才能发挥病人主观能动性,促进心理和躯体全面康复。
参 考 文 献
[1] 童允洁,鲍松晴.健康教育对类风湿关节炎患者疗效及依从性
的影响[J].现代医学,2007,35(2):105-151.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,
2002:2322.
[3] 刘亚琼,秦秀荣.健康教育在类风湿关节炎病人中的应用[J].
护士进修杂志,2005,20(8):747.
表2 两组临床疗效的比较(例)
组别系统健教组 非系统健教组
例数316289
显效205153
有效9270
无效1966
3 讨论
3.1 用药的依从性 近年的研究证明,关节滑膜的破坏可在类风湿病发病的三个月内出现,一旦出现骨侵蚀及关节畸形,则难以逆转,表明越早治疗效果
越好,在三个月内治疗至关重要[1]。正规方案治疗能缓解消除症状,改善化验指标,遏制病情发展,利大于弊,尤其是早期治疗,对预后有决定性影响,我们指导病人及早用药,调整用药时间,以减少胃肠道副作用,及时化验肝肾功能,发现肝肾功能损害时及时调整药量,把副作用控制在最轻程度。经健康教育,病人对治疗方案和药物作用都有了科学认识,提高了用药依从性。3.2 功能锻炼 康复指导、功能锻炼对改善关节功能具有重要意义[2]。一些病人错误地认为,类风湿病人只能静养而拒绝运动,经过健康教育,病人都懂得了适当锻炼能保护和增进关节功能,能加强肌肉力量和耐力,防止畸形保持生活自理能力,尤其是手的运动锻炼可减少关节挛缩、畸形和肌肉萎缩。为让病人易于接受,在疼痛有所缓解后,我们指导帮助病人循序渐进、有规律地做主动或被动关节锻炼,先床上运动渐渐下床活动,然后再散步、打太极拳等。为了避免锻炼引起关节肌肉损伤,锻炼前先为病人,(收稿日期:2009-02-04)