下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析

医学研究杂志 2008年12月 第37卷 第12期菌学检验, 按药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素, 以减少耐药株的产生。

参考文献

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#专题研究#

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(收稿:2008-09-17)

下尺桡关节脱位的分类及X 线影像分析

李中泉 曾晓华 黄文才 杨肖巍

提 要 目的 分析下尺桡关节脱位的损伤机制、分类及其X 线表现。方法 对20例下尺桡关节脱位病例的临床、放射影像资料进行回顾性分析总结。结果 下尺桡关节脱位X 线影像上分为横向、纵向、掌侧及背侧脱位四种类型。结论 下尺桡关节脱位表现形式多样, 详细的X 线影像分析能明确其脱位类型, 并有助于其进一步治疗和预后评价。

关键词 下尺桡关节 脱位 X 线 诊断

Li Zho ngqua n , Zeng Xiaohua, H uang Wenca i , Y ang Xiao wei .

Th e C l a ssifica tion and X -ray D i agno sis of Rad iou l nar J i on t D isl ocati on.

D e par t m ent of Radiolo gy , Wuhan Genera lH os pit a l o f Guangzhou Co mma nd , H ubei 430070, China.

Abstr ac t O b ject i ve To d i scuss the tra m atic m echan is m, c l assifi cacti on and X-raym an ifestati on of d ista l radioul nar ji ont disl oca 2ti on . M en thods The c li n ica l and radi ograph i c da ta of 20cases of dista l rad i ou l nar ji ont d i s l ocati on were analyzed re trospectivly . R esu lts Accordi ng directi on of ulna r d isl ocatio n de m onstra ted i n rad i ography , d i sta l radi ou l nar jio n t dislocati on coul d be classified into such four types as horizontal disl oc ti on , l ongitud i na l disl oca tion , dosa l and volar dislocati on . C onc l u si on Apperance of d ista l radio u l nar ji ont d isl o 2ca tion is var ied grea tl y i n c li n ica l practice . co m prehensi ve riagioraphic ana l ysis can confir m the d i slocati on type , and is benefical to f urther treat ment and its pro gnostic assess m ent .

K ey word s D i sta l rad i oul nar jio n t ; D isl ocatio n ; R ad i ography ; D i agnosi s 下尺桡关节脱位和半脱位在前臂及腕关节创伤中较为常见, 可单独发生, 或并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等。临床可从不同角度对其进行分类来反映其损伤特征。本文通过20例下尺桡关节脱位和半脱位患者临床及X 线影像进行分析, 对其临床分类与X 线表现做进一步的探讨。

资料与方法

收集2008年4月~6月我院收治的创伤后下尺桡关节脱位或半脱位病人的20例。其中男性15例, 女性5例, 年龄6~58岁(平均32岁), 发生于左腕8例、右腕12例, 合并尺桡骨或腕小骨骨折18例; 就诊时间最短为外伤后015h , 最长为外伤后4周。

结 果

下尺桡关节单纯型脱位1例, Colles 骨折并下尺桡关节脱

作者单位:430070 广州军区武汉总医院放射影像科

位6例, Galeazzi 骨折并下尺桡关节脱位1例, 桡骨下端粉碎性骨折并下尺桡关节半脱位5例, 尺桡骨下段双骨折并下尺桡关节脱位2例, S m ith 骨折并下尺桡关节半脱位5例。其中, 下尺桡关节横向脱位3例, 纵向脱位5例, 尺骨小头背侧脱位11例、掌侧脱位1例。所有病例临床症状及外科体征均表现为前臂旋转受限, 大部分前臂或腕关节肿痛、畸形。

讨 论

11下尺桡关节(t he dista l rad i oulnar j oi nt , DRU J) 解剖学特点及变异:下尺桡关节由两部分组成:下尺桡骨之间的关节和尺侧三角纤维软骨复合体(TFCC) 与尺骨之间的关节。前者由桡骨下端的乙状切迹与尺骨小头的桡骨下端关节面构成车轴关节, 尺骨小头沿桡骨旋转, 可旋前80b ~90b , 旋后90b ; 后者由TFCC 近侧关节面与尺骨小头的末端组成。由于桡骨的乙状切迹只有60b ~80b 的陷凹, 对应的尺骨小头有230b 的关节软骨面, 两者的曲率半径差异较大, 因此, 其骨性解剖特点

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#专题研究#

是关节稳定性差, 尺骨小头易向背侧、掌侧脱位; TFCC 加强了关节的稳定性, 同时, 旋前方肌、骨间膜和尺侧腕伸肌腱等也对关节等稳定性起到了重要的作用[1]。按尺骨下端相对于桡骨下端的长度有3类变异[3]:尺骨下端长于桡骨下端时为正向变异, 短于桡骨远端为负向变异, 相等时为中性变异, 其正常范围为+2~-4mm 。国人正向尺骨变异率为48134%, 负向变异率为8153%, 中性变异率为43113%, 平均值为0175mm 。

21下尺桡关节脱位的发生机制:下尺桡关节脱位因创伤时受力程度、方向而表现不一, 轻则仅损伤下尺桡关节韧带造成单纯性脱位; 若损伤发生时腕关节处于屈曲、背伸或前臂处于过度前旋或后旋时, 可引起下尺桡关节韧带损伤的同时并发尺桡骨、腕小骨骨折, 造成尺骨小头向背侧或掌侧脱位, 或桡骨下端骨折后缩短、成角畸形, 造成下尺桡关节的纵向脱位分离。尺骨小头背侧脱位的发生原因是因为在创伤瞬间前臂处于过度旋前位, 而尺骨小头掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位[1]。另外, 职业性的长期慢性劳损, 前臂频繁进行内旋或外旋活动, 亦可造成其韧带劳损性松弛, 引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭合复位的方法可获得成功复位, 对于并存骨折的下尺桡关节脱位, 在骨折复位固定后下尺桡关节脱位亦常同时得以复位。重度创伤所致的复杂型脱位, 通常并存前臂骨折, 同时伴有尺骨茎突骨折, 同时并存尺侧腕伸肌损伤并移位, 而致脱位复位困难, 难以一次性复位, 可演变成习惯性脱位或半脱位。

3. 下尺桡关节脱位的分类:依损伤程度可分为:完全型脱位和半脱位。两者之间的界定, X 线平片有时难以明确, CT 扫描并运用M i no 法可做出准确分类, 其方法是[2]:在下尺桡关节的CT 扫描横断面上, 分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线, 正常时尺骨小头位于两连线之间, 如尺骨小头脱位或半脱位则位于两连线之间, 如尺骨小头脱位则位于两连线之外, 如尺骨小头半脱位则位于两连线上。依脱位方位可分为:横向脱位、背侧脱位、掌侧脱位和纵向脱位。腕关节标准正位X 线片上, 下尺桡关节间隙超过3mm, 可诊断为横向脱位; 尺桡骨下端长度超过

JM ed R es , Dec 2008, Vo. l 37No . 12

尺骨变异范围, 可诊断为纵向脱位; 腕关节标准侧位片上, 依尺骨小头脱位方向分为背侧脱位、掌侧脱位。下尺桡关节尺骨小头背侧脱位是最常见的脱位类型。

41下尺桡关节脱位或半脱位的诊断要点:临床病史、体格检查及标准腕关节正侧位片三者紧密结合是正确诊断下尺桡关节脱位或半脱位的基本前提。临床实践中, 常由于患者疼痛, 被动体位及前臂的旋转, 难以得到标准腕关节正侧位X 线片, 造成诊断失误。尤其是侧位片, 拍摄角度偏差5b ~10b 就不能表现出来背、掌侧半脱位。方永超等认为[3], 下尺桡关节面向背侧倾斜30b , D RUJ 间隙在前臂旋后位30b 最清楚, 也是测量其距离的最佳体位, 其他任何体位, 桡骨的前后角与尺骨小头重叠, 间隙不清。笔者认为对于下尺桡关节横向脱位诊断, 确有意义。但对于下尺桡关节纵向脱位的诊断, 标准正位片是重要依据[4]。诊断有疑问时, 摄取健侧片对比观察是一种的有效方法, 若临床高度怀疑下尺桡关节脱位或半脱位, 而X 线平片表现阴性时, CT 扫描是一种有决定意义的方法[2]。MR I 对下尺桡关节损伤的诊断亦具有重要意义, 主要优势在于观察软组织, 矢状面的MR I 像对观察尺侧腕伸肌肌腱、关节囊、下尺桡关节的TFCC 关节面能提供重要的诊断信息。

综上所述, 下尺桡关节脱位或半脱位表现形式多样, 在X 线诊断中正确对其分类并充分反映其损伤机制, 可为临床评估、治疗及判断预后提供更为充分的依据。

参考文献

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(收稿:2008-07-14)

川芎嗪对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的影响

康 敏 商亚娟 王成果 刘 屹 杜锡林

摘 要 目的 研究川芎嗪(telra m ethylpyrazi ne , T MP) 对重症急性胰腺炎(S AP) 大鼠腹腔器官血流, 特别是胰腺血流的影响及其作用机制。方法 将大鼠随机分成川芎嗪治疗组(T MP ), 重症急性胰腺炎组(SAP ) 和正常对照组。各组分别有数只大鼠于术后12h 、24h 处死, 观察血浆淀粉酶的变化。另外, 运用多普勒超声测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处) 、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流。结果 T MP 组的血浆淀粉酶明显低于SAP 组(P

作者单位:710021 西安医学院(康敏、商亚娟); 西安, 第四军医大学唐都医院普外科(王成果、刘屹、杜锡林)

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