光固化树脂支架修复前牙缺失64例

　　【摘要】　目的：探讨光固化树脂支架对牙体缺损及变色牙的美容修复方法及效果。方法：术前常规检查患者口腔情况，常规清除牙石，清洗基牙牙面，酸蚀，粘接光固化树脂支架，粘贴牙面，调颌磨光。结果：术后两年随访复查。其中中切牙28颗，成功20颗，有效6颗，失败2颗。侧切牙36颗，成功26颗，有效8颗，失败2颗。结论：用光固化树脂或树脂牙片修复缺失牙间隙，已被称为美容牙科学。

　　【关键词】　牙釉质缺损及变色牙；　光固化树脂支架；　调颌处理

　　近年来，由于前牙美容修复材料的不断更新与发展，前牙牙体缺损及变色牙的光固化树脂贴面美容修复，已有许多报道。笔者于2003年开始对64例单个前牙缺失病例，用此种方法修复，有效率达93.8%，取得较满意的效果。现介绍如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　病例选择门诊患者64例，男36例，女28例；年龄最大40岁，最小18岁，平均年龄24.5岁。其中中切牙28颗，侧切牙36颗。上颌中切牙18例，中、重度四环素牙10例，死髓变色牙8例，侧切牙32例，中、重度四环素牙24例，先天釉质发育不全2例，死髓变色牙6例。下颌中切牙10例，侧切牙4例。缺牙区软组织健康，伤口愈合良好，两侧基牙无明显缺损，不松动，牙周组织健康，咬颌关系基本正常，患者愿接受粘接修复者。

　　材料选用德国贺利氏古莎公司合资生产的光固化复合树脂及粘接剂，修复前牙选用上海沪鸽牌复合树脂牙面，及天津口腔医院生产的TM牙釉质粘合剂。光固化机选用古莎公司生产的EC型液晶光导固化机。

　　1.2　修复方法　术前常规检查患者口腔情况，测定两侧基牙的缺隙侧邻面的长度、宽度、颈厚以及缺少间隙的长度、宽度并记录[1]。临床操作如下。基牙预备：首先清除牙石，清洗基牙牙面，气枪吹干，将酸蚀剂涂布于基牙缺隙侧邻面，酸蚀时间为1　min，若釉质氧化，可延长酸蚀时间至2　min，清水冲洗酸蚀面，吹干，酸蚀牙面釉质呈白垩色，粗糙不透明时即可[2]。粘接光固化树脂支架：完全隔湿后，用光固化粘接剂涂布于经过酸蚀的牙面上，用气枪的轻柔气流使粘接剂分布为薄薄的一层，对釉质粘接剂可不进行光照，上面直接放置已比好色的光固化树脂，制成与牙体长轴平行的长条形凸起的支架，然后光照20～40　s。距离不超过3　mm。这样可取得良好的边缘封闭。修整支架：光固化树脂支架距唇面约1.2　mm左右，以便放置预成树脂牙面，距腭、舌侧面约1.0　mm左右，以便放置TM粘合剂，将支架包埋其中，支架表面可呈粗糙状，无需磨光。粘贴牙面：用预成树脂牙面，常规选牙，比色，将树脂牙磨改合适后排牙至缺隙处，用天津市口腔医院生产的TM粘合剂，调合后充填至牙面的腭侧或舌侧，使光固化树脂支架包埋于牙面与TM粘合剂之间，待固化后，修整粘接牙边缘及腭舌侧面，调颌磨光，与对颌牙不要有早接触点[3]。

　　1.3　复查标准　成功：无不适主诉，修复牙与黏膜组织关系正常，粘接牙无松动，无缺损。有效：局部黏膜稍有不适感，龈缘轻度充血，粘接牙无松动，无缺损。失败：粘接牙面松动，压迫龈组织水肿或牙面脱落。

　　2　结果

　　术后两年随访复查。其中中切牙28颗，成功20颗，有效6颗，失败2颗。侧切牙36颗，成功26颗，有效8颗，失败2颗。

　　3　讨论

　　光固化树脂（Light　cutting　denture　base　resin）是随着光固化技术的发展而产生的一种新材料，该材料在使用前为面团状，可塑物，经一定波长的光照射后才硬固所以有足够的操作时间，在色泽、尺寸稳定性及适应性方面有潜在优势。一般光固化型树脂对波长430～510　nm的蓝光最为敏感，但是，由于光线穿透材料的能力有限，光固化型树脂的光照固化深度有一定限制。就一般材料来说，固化深度在3～5　mm范围，而且停止照射，固化也随即停止。光固化树脂的机械性能与热凝树脂及自凝树脂比较，其特点是硬度高，刚性大，受力不易变形，能承受一定的咀嚼力，其一定的耐磨性在临床上具有极其重要的意义。但脆性也大。粘接剂的使用，不仅明显提高了复合树脂牙面与牙齿的粘接强度，而且还显著改善了复合树脂充填体边缘的密封性能，减小了边缘微漏[4]。

　　用光固化树脂或树脂牙片修复缺失牙间隙，已被称为美容牙科学，与过去的修复方法相比较具有明显优点，不需磨除大量牙体硬组织便可直接恢复病人想要的色泽与外形，而常规用活动义齿或固定桥修复不能满足患者的需求及舒适的程度。光固化树脂支架修复法也优于其他加固位螺钉等修复法，后者易破坏牙体组织，而应用前者修复法，临床操作简便，固定好，不破坏基牙牙体组织。经观察其修复体色泽好，外型美观，患者感觉舒适，且功能良好，因此在临床前牙美容修复中，可作为一种较好的修复方法。修复体完成后的调磨也是一个重要的步骤。由于正中颌与非正中颌咬合时，若修复体存在早接触点，特别是切端和唇舌面，受剪切力的作用，经常撞击高点而致修复体松动脱落，因此对固化后的修复体进行调颌处理是极为重要的。

　　14例有效的病例中，有2例牙龈与修复体处有食物滞留现象，其原因是拔牙后其牙槽骨骨质修复欠佳，局部牙周组织收缩所致。其余12例有轻度边缘性龈炎，其原因是粘接过程中，TM粘合剂嵌入龈沟，压迫牙龈缘所致，复查时，给予调磨去除刺激因素后，龈炎缓解。

　　下颌中切牙及侧切牙各2例失败，占总例数6.2%。分析原因，由于两侧基牙牙冠短且薄，邻面三角形面积小，故光固化树脂支架体积小、固位不良，另外，有时隔湿处理欠佳，因龈沟液或唾液污染被修复部位，尤以下前牙较为明显，口水较多的患者无法使修复部位保持绝对干燥。以上因素有待于在今后的临床操作中加以改进，使这种修复方法不断完善。

　　参考文献

　　[1]　赵铱民，陈吉化.口腔修复学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：190.

　　[2]　陈治清.口腔材料学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：82.

　　[3]　赵铱民，陈吉化.口腔修复学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：195.

　　[4]　蔺海荣.材料力学[M].北京：国防工业出版社，2001：35.

　　（收稿日期：2012-04-17）　（本文编辑：李静）