水解蛋白配方奶在新生儿中的应用
新生儿尤其是早产儿容易发生早期肠道喂养不耐受、宫外生长迟缓等问题，而且会对远期预后产生重要影响。针对母乳不可得的新生儿的配方奶选择问题是人们研究的热点。另外，有研究表明水解蛋白配方奶在改善过敏患儿的临床症状以及预防过敏性疾病等方面有一定疗效。本文就水解蛋白配方在新生儿中的应用进行综述。
水解蛋白配方奶与过敏性疾病
Hays和Wood对早期的水解配方奶临床研究进行回顾性分析，结果显示无论是过敏高风险婴儿人群，还是非选择性婴儿人群，水解蛋白配方奶组1~5岁过敏性疾病的累积发生率均低于普通配方组，他认为在母乳喂养不可得的情况下，可以将水解蛋白配方作为防治过敏高风险婴儿发生过敏性疾病的替代配方。
Alexander和Cabana将部分水解乳清蛋白配方(pHF-W)和普通牛奶蛋白配方(CMF)相比，对是否可以降低过敏高风险婴儿特应性皮炎的发病率的试验研究进行荟萃分析。得出结论是如果母乳喂养不可得，pHF-W可以代替CMF在婴幼儿尤其是过敏高风险患儿中应用，以降低特应性皮炎的发病率。
美国食品药品监督局、美国儿科学会、欧洲儿科胃肠病肝病和营养学会、欧洲过敏和临床免疫学学会和法国儿科学会、澳大利亚临床免疫学与过敏学会等在指南中提出：如果不能纯母乳喂养，有家族史的过敏高风险婴儿建议选择一种经过充分临床研究、效果明确的低敏配方，并在生后喂养4~6个月。中华医学会儿科学分会儿童保健免疫学组建议：过敏高风险婴儿可混合或人工喂养适度水解蛋白配方奶，建议开奶后尽早使用，并持续喂养至度过婴儿期。
水解蛋白配方奶与早产儿喂养不耐受的研究
早产儿喂养不耐受通常发生于肠道喂养一周内，影响肠道喂养的因素有很多，比如胃肠道动力发展迟缓，胃肠激素水平较低，胎龄越小，消化系统的协调运动功能越差，窒息缺氧等。而早期适当的胃肠道喂养可以促进胃肠道生理及功能的成熟，改善喂养不耐受表现。
研究人员开展了水解蛋白配方奶在早产儿早期肠道喂养中是否可以改善喂养不耐受的相关研究试验。Mihatsch等的研究结果显示水解蛋白组比普通早产儿配方奶要更快达到全肠道喂养，作者分析可能原因如下：
(1)水解蛋白质及其他营养成分增加了肠道管腔内的渗透压负荷，从而加快肠道转运速度；
(2)与完整蛋白相比较，水解蛋白更容易刺激胃动素的分泌；
(3)牛奶蛋白可派生成阿片受体激动剂，作用于胃肠道阿片受体，减缓胃排空速率，而水解蛋白配方降低了牛奶蛋白的活性，故可加快胃排空。Corvaqlia等纳入存在喂养不耐受和胃食管反流症状的早产儿为研究对象，结果显示与普通早产儿配方奶相比，深度水解蛋白配方奶可以促进早产儿胃肠动力发育，改善早产儿喂养不耐受和胃食管反流症状。国内研究多数认为，水解蛋白配方奶可促进早产儿胃肠动力发育，改善其喂养不耐受情况。
结语
根据现有指南及相关临床研究，水解蛋白配方奶在新生儿中的应用如下：存在过敏高风险的新生儿首选适度水解蛋白配方奶；出生后已发生牛奶蛋白过敏者，推荐使用深度水解蛋白配方奶或游离氨基酸配方；新生儿尤其是早产儿发生喂养不耐受时，可短期使用不同水解蛋白配方奶，但是在应用水解蛋白配方奶时，注意监测患儿生长发育指标，以防止营养能量摄入不足，导致早产儿宫外生长迟缓，影响患儿远期预后。综上所述，水解蛋白配方奶在新生儿中的应用还需要进一步研究论证才能广泛推广。
以上全文摘自《国际儿科学杂志》2014年9月第41卷第5期
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