冠心病病人疾病不确定感状况及影响因素调查_郑春玲

·110·CHIN ESE N U RSIN G RESEA RCH 　January , 2008V o1. 22No . 1B

·调查研究·

冠心病病人疾病不确定感状况及影响因素调查

A survey of illness u ncertain ty state and its influence

factors of coronary artery disease patien ts

郑春玲, 林　平, 刘雅楠

Zheng C hunling , Lin Ping , Liu Yanan (Nursing C ollege of Ha ' erbin Medical University , Heilongjiang 150086China )

1)

摘要:[目的]了解冠心病病人疾病不确定感状况并分析其影响因素, 为临床护理工作提供依据。[方法]采用M ishel 疾病不确定感量表(中文版) 和一般状况调查表对106名冠心病病人进行问卷调查。[结果]106例冠心病病人中81例(76. 42%) 有较高水平的疾病不确定感。文化程度影响疾病不确定感。[结论]冠心病病人普遍存在疾病不确定感, 护理人员应对不同文化层次的病人提供有针对性的信息支持, 有助于降低冠心病病人的疾病不确定感。关键词:冠心病; 疾病不确定感; 调查

中图分类号:R473. 5　　　文献标识码:C 　　　文章编号:1009-6493(2008) 1B -0110-03　　疾病常伴随着不确定感, 尤其是具有威胁生命的疾病, 如癌疾病不确定感越强[3]。疾病不确定感的分数大于总分的50%症[1]、急性心肌梗死等。Mishel [2]将疾病不确定感定义为缺乏即62. 5分被认为具有较高水平的疾病不确定感[4]。②一般状判定与疾病有关事物的能力。它是一种认知状态, 伴随着症状、况调查表。该调查表由性别、年龄、职业、付费方式、文化程度、诊断、治疗、预后而来, 当病人对疾病状态无法预测时不确定感就会产生。当冠心病病人出现症状时其认知和行为会产生一系列的变化, 所以有必要了解冠心病病人的疾病不确定感状况, 为病人提供针对性的护理服务提供依据。本研究调查了冠心病病人的疾病不确定感状况, 并分析影响冠心病病人疾病不确定感的因素及其来源, 提出降低疾病不确定感的方法, 从而提高病人的生存质量。1　对象及方法

1. 1　对象　采用便利抽样的方法, 调查2007年4月—5月在哈尔滨某三级甲等医院心内科住院冠心病病人。入组条件:符合冠心病临床诊断标准, 排除有明确诊断的其他系统疾病病人、恶性肿瘤病人及传染病病人; 合并糖尿病、高脂血症、高血压的病人控制较稳定者(无并发症) 可以入围调查范畴, 并且同意参加本调查。

1. 2　方法1. 2. 1　调查工具　①M ishel 疾病不确定感量表(中文版) 。该量表由M ishel 发展并被广泛应用于检测住院病人, 台湾许淑莲教授将其翻译成中文。量表内容效度为0. 92, 信度系数为0. 865。它包含不明确性和复杂性两个维度, 不明确性(包括15个条目) 是指个体对疾病的状态症状不清楚, 复杂性(包括10个条目) 是指个人对所接受的治疗和所处的环境觉得复杂。量表采用1分～5分计分法, 其中第6条、第7条、第9条、第23条、第25条目需反向计分。总分为25分～125分, 分数越高表示

　　　　文化程度　　　　初中以下17(68. 0) 52(64. 2)

初中及以上

8(32. 0) 29(35. 8)

[2]

住院次数、病程、疾病类型、婚姻状况、并发疾病、家族史、治疗方

法等项组成。

1. 2. 2　调查方法　调查时间为药物治疗病人入院2d , 介入手术病人在介入术后2d 。调查者向所有入选的调查对象解释说明本调查的目的和方法, 经被调查者本人同意, 进行答卷。调查者向病人说明填写要求, 病人根据指导语独立完成问卷, 对因文化程度低不能独立完成者, 由调查者逐条念给病人, 让其独立做出选择。共发放109份问卷, 收回109份, 回收率100%,有效问卷106份, 有效率97. 25%。1. 2. 3　统计学方法　病人一般状况调查表的各项个人资料采用百分比进行统计学描述, 影响因素采用多元逐步回归分析, 不同文化程度病人疾病不确定感评分均数比较采用t 检验, 所有数据使用SPSS 13. 0统计软件进行分析。2　结果2. 1　一般状况　研究对象106例, 其中男53例, 女53例; 年龄37岁～85岁, 平均年龄62. 55岁; 106例病人中已婚99例, 离婚1例, 丧偶6例; 退休32例(30. 19%) , 工人12例(11. 32%) , 农民8例(7. 55%) , 干部6例(5. 66%) , 其他职业(教师、军人、医生、厨师等) 48例(45. 28%) 。按疾病不确定感评分将病人分为两组, ≤62. 5分为A 组, >62. 5分为B 组, 大于62. 5分为有疾病不确定感。两组病人文化程度、治疗方法、病程及付费方式见表1。

例(%)

　　　　付费方式　　　　医疗保险

6(24. 0) 35(43. 2)

自费

19(76. 0) 46(56. 8)

≥1年

17(68. 0) 53(65. 4)

表1　两组病人文化程度、治疗方法、病程及付费方式

组别A 组B 组

例数2581

　　　　治疗方法　　　　药物治疗

18(72. 0) 62(76. 5)

介入治疗

7(28. 0) 19(33. 5)

　　　　病程　　　　

8(32. 0) 28(34. 6)

护理研究2008年1月第22卷第1期中旬版(总第238期) 2. 2　疾病不确定感　结合病人的一般状况调查表和疾病不确定感量表, 对可能影响疾病不确定感的因素(性别、年龄、文化程度、住院次数、疾病类型、付费方式、职业、治疗方法、不良生活方式等) 经SPSS13. 0处理, 采用多元逐步回归得出:文化程度影响冠心病病人疾病不确定感(P

表2　不同文化程度病人疾病不确定感评分比较文化程度初中以下　初中及以上

　　注:t =2. 186, P

例数6937

评分76. 57±15. 9969. 65±15. 28

分

·111·

疗方法之间均无统计学意义。

3. 3　冠心病病人疾病不确定感的来源　疾病不确定感主要来

自以下3个方面:①缺乏与冠心病的诊治及严重程度有关的信息:表3显示, 属于复杂性维度的第17条(关于我的病情有很多不同的说法) 评分均值排在第1位, 主要原因为大部分冠心病病人所接受的教育与医学相关的知识甚少, 患病后不能完全理解医护人员的解释说明, 同时医护人员把主要的精力放在解除病人疾苦、对症治疗上, 而忽视了提供有效的信息支持以减轻病人疾病不确定感。属于不明确性维度第4条(我不知道我不舒服会到什么程度) 评分均值位居第6位, 当病人疼痛程度一次次加重, 而又不知道这种症状通过什么方式才能迅速而且有效地缓解时, 不确定感就会产生, 这与缺乏冠心病疾病知识有关。临床护士可着手在此方面开展健康教育, 以减轻病人的疾病不确定感, 满足病人的疾病知识需求。②复杂的治疗和护理:属于复杂性维度第5条(我不确定医护人员对我病情所做的解释) 病人的评分均值排在第4位, 说明病人认为医护人员提供的诊治和护理烦琐复杂, 在医护人员做处置之前病人没有完全了解诊治的方式、方法; 第20条(我所接受的治疗是不是有效还没有确定) , 评分均值排第2位, 说明冠心病病人普遍认为目前所接受的治疗的复杂程度较高, 短期内没有明显的效果, 从而产生了高度的不确定感。③不可预测疾病的过程和预后:患病后一部分社会角色的缺如使病人内心充满焦虑, 与病人对疾病的预后寄予很高期望产生矛盾, 所以病人很难决定多久以后能自己照顾自己。第18条(不知道下一步会发生什么) 评分均值位居第2位, 说明冠心病病人在诊治过程中存在高度的不确定感, 这与病人疾病发作时给病人造成的恐惧密切相关, 当病人出现症状并且没有有效的应对方式时, 接下来发生什么事令病人不确定。第14条(我的病情变化莫测使我无法计划未来) 均值位于第4位, 第15条(我的康复过程不稳定时好时坏) 均值位于第5位, 说明病人在疾病的治疗过程中对可能加重病情的因素了解欠缺, 护士应在病人病情波动时及时给予指导, 以降低病人的不确定感。　　此外, 属于不明确性维度第13条(医院有很多医务人员我不清楚他们负责什么) 均值排第1位, 其主要原因为:病人对医院的环境感到陌生, 而且不同的班次当班的医生、护士不同, 病人不明确自己的管床医生和责任护士, 从而产生了高度的不确定感, 这就要求护士应在较短的时间内有针对性地提供相关的信息指导, 降低其不确定感。3. 4　降低病人疾病不确定感的方法　根据M ishel 的理论, 疾病不确定感可以被病人视为一种威胁, 也可以被看作是一种转变的契机[10], 所以降低病人疾病不确定感尤为重要。其主要途径就是依靠护理人员提供有效的信息支持, 如在病房或走廊墙壁上张贴有关冠心病疾病知识的宣传板, 安排病人定期观看录像等。针对不同文化层次采取有效的健康教育方式, 如与病人开展有效的沟通, 指导其采取乐观的应对方式[8]。实行计划性教育, 针对病人的疾病类型和特点指导病人积极应对疾病不确定感, 耐心向病人和家属讲解冠心病有关知识、危险因素及预防, 从而降低疾病不确定感, 促进疾病的康复。4　结语

　　调查结果说明冠心病病人广泛存在疾病不确定感, 护士应及时了解冠心病病人是否存在疾病不确定感及其程度, 根据病教育, 提

2. 3　81例冠心病病人疾病不确定感两维度部分得分较高的条目(见表3)

表3　81例冠心病病人疾病不确定感两维度部分得分较高的条目

维度不明确性

项目　　　　　　　

我不知道我不舒服会到什么程度

医院有很多医务人员我不清楚他们负责什么我的病情变化莫测使我无法计划未来我的康复过程不稳定, 时好时坏

我不清楚离开医院后我将如何处理我忧虑的问题我不知道下一步会发生什么事

复杂性

很难决定多久以后才能自己照顾自己

我不确定医护人员对我的病情所做的解释医生说的话都模棱两可

关于我的病情有很多不同的说法我的检验结果报告前后不一致

我所接受的治疗是不是有效还没有确定

评分3. 493. 653. 573. 533. 573. 633. 583. 223. 233. 373. 003. 31

顺次6

[1**********]

3　讨论3. 1　冠心病病人疾病不确定感现状　由表1可以看出, 76. 42%的冠心病病人疾病不确定感得分在62. 5分以上, 这表明大部分冠心病病人存在较高水平的疾病不确定感, 这一结果在一定程度上说明了临床上对冠心病病人的指导不足。疾病不确定感所带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力, 并且会影响病人在选择治疗方式或健康照顾时做出恰当选择, 同时通过影响病人的心理适应能力和应对能力使病人在各个时期产生心理压力, 从而影响康复进程及生存质量[5]。因此, 在临床护理中护士应关注并了解病人的疾病不确定感, 有针对性地提供相关信息, 降低病人的疾病不确定感, 减轻病人的心理压力, 提高病人的生存质量[6]。

3. 2　影响冠心病病人疾病不确定感的因素　众多因素中文化程度对冠心病病人疾病不确定感有影响, 此结果与孙红提出的疾病不确定感受多方面因素影响, 如受教育程度等一致。文化程度较高的病人对自身所患疾病有较为清楚的认识, 对自己在疾病发作时有较强的应对方式; 相反, 文化程度较低的病人对疾病的严重性、治疗效果、怎样预防和复发及预后等不确定; 文化程度较低的病人不能理解、解释所有面临或即将面临的情况, 内心充满不确定感。

　　本调查结果显示, 不同年龄组冠心病病人疾病不确定感比较无统计学意义, 这与Christman

[9]

[8]

[7]

的研究结果一致。除此之

外、

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供有效的信息, 以降低病人的疾病不确定感, 从而促使病人康复, 提高病人生存质量。参考文献:

[1]　Nels on Jenenne P . S truggl ing to gain meaning :Living with the uncer -tainty of breast cancer [J ]. Aspen Publishers , 1996, 18(3) :59-76. [2]　M ishel M H . Uncertainty in illness :Image [J ]. Journal of Nurs ing

Scholarship , 1988, 20(4) :225-231.

[3]　许淑莲, 黄秀梨. M ishel 疾病不确定感量表之中文版测试[J ]. 护理

研究, 1996, 4(1) :59-67.

[4]　孙红, 郭红. 信息支持对乳腺癌根治术病人疾病不确定感的影响

[J ]. 中华护理杂志, 2004, 39(4) :244-246.

[5]　王艳华, 阎成美. 疾病不确定感理论在临床实践中的应用现状[J ].

护理研究, 2006, 20(7B ) :1801-1803.

[6]　刘颖. 冠心病病人健康教育需求调查[J ]. 护理研究, 2005, 19(1B ) :

115.

[7]　孙红. 护理研究新课题:疾病不确定感[J ]. 中华护理杂志, 2003, 38

CHIN ESE N U RSIN G RESEA RCH 　January , 2008V o1. 22No . 1B

(1) :44-45.

[8]　陈先华, Pothiban L , Khampols iri T , 等. 急性心肌梗死病人疾病不

确定感与应对方式的相关性研究[J ]. 护理学杂志, 2001, 16(8) :471-472.

[9]　Christman NJ . Uncertainty and adjustment during radiotherapy [J ].

Nursing Research , 1990, 39(1) :17-20.

[10]　任蔚虹, 杨明丽, 来鸣, 等. 冠脉介入病人疾病不确定感与焦虑水

平的相关性研究[J ]. 中华护理杂志, 2006, 41(10) :903-905.

作者简介:郑春玲(1985—), 女, 黑龙江省牡丹江人, 本科, 工作单位:150086, 哈尔滨医科大学护理学院; 林平工作单位:150086, 哈尔滨医科大学附属第二临床医院; 刘雅楠工作单位:150086, 哈尔滨医科大学护理学院。

(收稿日期:2007-06-20; 修回日期:2007-12-21)

(本文编辑范秋霞)

护士对应对护理工作压力措施认同程度的调查

In vestigation on identification de gree of n urses

toward copin g measures to n ursing work pressure

陈静洁, 洪荔华

Chen Jingjie , Hong Lihua (Third Affiliated Hospital of Guangzhou M edical College , Guangdong 510150China )

摘要:[目的]了解护士对缓解护理工作压力措施的认同状况, 以制定有效缓解护理工作压力的对策。[方法]选择137名护士为调查对象, 以国内护理专家研究结果为依据编制调查问卷, 用评分法测试护士对缓解护理工作压力有效应对措施的认同程度。[结果]护士对缓解护理工作压力有效应对措施的认同程度与国内相关护理研究者的建议相一致, 认为有效减压措施排序居前3位的分别是工资福利、自我提升、减轻工作量, 管理者对护士定期培训位于各项目的末位。[结论]应对护理工作压力的有效措施是解决护理专业及工作方面、工作量及时间分配的问题, 缓解工作压力应以自身提升为主导。建议管理者应关注护士应对工作压力的研究, 制定有效的压力应对策略。

关键词:护理工作压力; 应对措施; 认同程度

中图分类号:R197. 323　　　文献标识码:C 　　　文章编号:1009-6493(2008) 1B -0112-02　　护理的职业特性决定了护士工作承受着来自多方面的压1. 2. 2　统计学方法　数据采用均数±标准差±s ) 表示, 采力。护士由于长期处于应激状态, 工作质量和生活质量均受到不同程度的影响, 易产生工作疲溃感[1]及焦虑症状[2]。如何缓解工作压力, 或者说制定有效应对工作压力的措施, 是护理管理者亟待解决的问题。1　对象与方法

1. 1　调查对象　以随机抽样方法从我市某三级甲等医院从事临床护理工作的护士中选择。

1. 2　方法1. 2. 1　调查工具　以国内护理专家研究结果为依据编制调查问卷, 护理工作压力有效应对措施问卷包括组织部门支持(含7个项目) 和个人应对(含5个项目) , 其中有两个项目为反向评分题, 各项目不规则排列。问卷各项目采用1级～6级评分法, 由调查对象根据自己的想法评分。4分以上为认同, 6分为非常同意及最有效。正向评分题得分越高认同程度越高, 反向评分题用方差分析。2　结果

　　本次调查发放问卷150份, 回收137份, 回收有效率91. 33%。137名调查对象年龄20岁～50岁, 护龄1年～29年。职称:主管护师34人, 占24. 82%;护师68人, 占49. 63%;护士35人, 占25. 55%。学历:大专及以上占79. 56%,中专占20. 44%。其中35人担任护士长行政职务。护士对缓解护理工作压力有效应对措施的认同与国内相关护理研究建议相一致, 总分高于4分。反向评分题另谋职业、安于现状得分低于3分。认为有效的减压措施排序居前3位的分别是工资福利(5. 02±1. 01) 分、自我提升(4. 49±0. 69) 分、减轻工作量(4. 46±0. 87) 分。组织部门支持方面首位是工资福利; 个人应对方面首位是自我提升, 管理者对护士定期培训位于各项目的末位。详见表1。不同职称护士对缓解护理工作压力有效应对措施的认同项P . , 见表。应对