中医关于糖尿病辨证分型研究进展

关于糖尿病中医辨证分型的研究进展

罗时旺 中西医结合系06级中西医临床 2006051186

摘要：糖尿病是一种常见病、多发病，中医学对本病辨证分型认识较为主观，证型分类也较为复杂. 通过回顾近年来中医学家对糖尿病的辨证分型的认识，进一步探索中医证型及其标准提供依据，指导临床预防和治疗.

关键词：糖尿病 中医 辨证分型 研究进展

糖尿病属于中医“消渴”范畴. 消渴之名，首见于《内经》，现代中医学将糖尿病称为消渴病. 消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证. 病因多在素体阴虚的基础上，复加饮食不节、情志失调、劳欲过度而致病. 本病初起以燥热为主，阴虚为标；病程较长, 阴虚与燥热互见，而阴虚为本, 燥热为标．病人以阴虚为主, 或兼燥热后期，阴伤及阳(气) 可见阴阳(气) 两虚或肾阳虚衰. 现将近年来中医学对糖尿病辨证分型的有关文献综述如下.

中医对糖尿病是根据临床症状、气血虚衰、阴阳归纳等进行辨证分型及辨证施治. 根据高等医药院校第五版新教材《中医内科学》中消渴病的辨证分型标准分为4型：[1]

(1)肺热津伤型：多有烦渴多饮, 口干舌燥, 尿频量多, 身体渐瘦, 舌尖红, 苔薄黄, 脉洪数.

(2)胃热炽盛型：病人多表现为多食, 易饥, 大便于结或出现口臭, 形体消瘦, 舌质

红, 苔黄, 脉滑数.

(3)肾阴亏虚证：常有尿频, 量多, 混浊如脂膏，口干唇燥, 五心烦热, 腰膝酸软,

舌红, 脉沉细数.

(4)阴阳两虚：多有小便频数，浊混如膏, 其则饮一溲一, 面色黎黑，耳轮焦干, 形寒畏冷, 阳萎，舌白, 脉沉细无力.

根据新世纪第二版中医内科学[2]的内容将消渴病分为上消、中消、下消. 其中上消包含肺热津伤证, 中消包含胃热炽盛证 、气阴亏虚证, 下消含有肾阴亏虚证 、阴阳两虚证. 卫生部颁布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病) 的临床研究指导原则》[12]中糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀气滞型4种证型.

吴光裕[3]认为消渴病以消谷善饥，口渴引饮，多饮．多尿为主要特征。以烦渴多饮为主症，兼有多食、多尿．而无其他明显症状者. 以多食为主证，叉兼有多饮多尿者, 可辨为中消之证. 证属脾胃燥热，阴津不足. 以消瘦乏力为主证．伴四肢酸痛，麻木．腰痛，性欲减退，体重减轻，舌红或暗，脉弦细数等．此多属糖尿病中晚期，血糖尿糖升高．殷学超等[4]将糖尿病分为三消类与非三消类两大证候群，其中三消类分为上消、中消、下消和三消并病4个证型；非三消类分为气阴两虚、痰浊内阻、脉络瘀阻和睥肾阳虚4个证型.

倪青[5]认为糖尿病可以根据临床主要症状，阴阳偏盛偏衰，辩证与脏腑辩证、气血辩证相结合等进行分类:

（1）根据临床主要症状分类：

通常消渴可分为上、中、下三消论治。这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治.

（2）阴阳偏盛偏衰分型：

分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型. 中国中医科学院广安门医院林兰教授将糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型.

（3）辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型：

1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组分为五期五型论治，分期为糖尿病前期（I 期) 、糖尿病症状期（1l 期) 、合并症早期(Ⅲ期) 、合并症中期(1V期) 、合并症重危期(V期).

姚茂清[6]认为根据现代研究糖尿病的分型及结合临床，可将糖尿病分为气阴两虚、燥热人血、气虚血瘀、阴阳两虚四型进行辨证施治. 周东海等[7]通过对217例糖尿病患者临床病案进行分析, 同时结合消渴病的中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证三个基本

[8]选证, 认为消渴病的初级阶段往往是阴虚热盛为主, 随着病程的延长, 逐渐发展为气阴两虚、阴阳两虚证. 张庆兰[9]通过对现代文献的研究认为中医对糖尿病的病机和辨证分型至今尚缺乏统一的标准，认为糖尿病的发生主要与肺(燥) 、脾(胃热) 、肾(虚) 三脏功能失调有关，根据糖尿病的病因病机和发生发展分为脾气虚弱、气化失常型，阴虚热盛型，气阴两虚、络脉瘀阻型，阴阳两虚，痰瘀互结型. 张海波[10]通过多年实践，将消渴病分为阴虚燥热、气阴两虚、肾阴亏虚、阴阳两

[11]虚四型。华传金认为通过对汗证进行中医辨证论治得出四种辨证分型:即为胃

热津（阴）伤型、阴虚火旺型、阴虚阳亢型、上热下寒型

薛洁等[12]通过对1994—2002年中7O 余篇中医药治疗糖尿病的相关文献进行检索，统计发现中医对糖尿病的诊断分型近30余种. 其中常见证型为阴虚热盛型、肺胃燥热型、阴虚燥热型、肺胃燥热阴伤型、热盛津伤型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、阴虚毒蕴型、阴虚肝郁型、肾虚阴损型、阴阳两虚型、碑肾两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阳虚型、血瘀气滞型、气阴两虚血瘀型、阴虚燥热血瘀型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型、肝肾阴虚血瘀型、阴阳两虚血瘀型、痰湿内阻型、脾虚痰湿型、痰血阻滞型等. 文献中出现频率最高的前5种主要证型为气阴两虚型49次，占前5种证型次数的37．98％，阴虚热盛型3O 次为23．26％，阴阳两虚型26次为20．16％，血瘀气滞型l6次为l2．40％，痰湿内阻型8次为6．20％. 从以上数据可以看出，糖尿病的中医辨证分型以气阴两虚型为最主要证型.

薛洁等[12]还通过对l999—2002年新疆维吾尔自治区中医医院323例诊断为糖尿病住院患者的病例进行调研，总结如下：

病历涉及证型近40余种，主要为气阴两虚、阴虚热盛、阴阳两虚、血瘀气滞、痰湿内阻等5种证型。其中又以气阴两虚(气阴亏虚、气虚阴亏、阴虚肝郁等) 为主，总计159例，占总调查病历数(323例) 的49．23％，与文献资料基本相符，均以气阴两虚为主要证型. 痰湿证型(痰瘀交阻、痰瘀阻络、痰瘀互结、痰热内阻等) 病历较为复杂，总计47例，占14．55％，不同于文献报道，可能与地域因素有关.

历代医家依据糖尿病的症状进行三消辨证．后世医家对消渴病不断进行充实和完善，已成体系。近代医学家在前人辨证的基础上．遵循阴阳、八纲、气血脏腑理论，对糖尿病进行系统的宏观辨证和微观检测．以探索出糖尿病的共性和演变规律，进行症状与证型辨证，使在实践中得到进一步的充实与提高. 虽目前辨证分型上尚无统一认识．但迄今主要分型方法为：①从症状特点分型，如：热盛证，阴虚证，气虚证，阳虚证等；②从阴阳盛衰分型，如：阴虚热盛型，气阴两虚型，阴阳两虚型等③从脏腑结合阴阳分型，如：肺阴虚，肾气虚，牌阳虚等；④从病因分型，如：肺伤燥火，肝阳亢盛，心阳虚等. [3]

目前临床上主要有以下3种[9]：①根据临床主要症状分型：在中医文献中，

历代医家把“消渴病”分为上、中、下三消进行辨证论治. ②根据阴阳辨证与气血津液辨证相结合分型：可分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型7个证型治疗.1991年，全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过对1504例糖尿病患者临床观察分为5型5期论治，即糖尿病前期 (I期) 、糖尿病症状期(I期) 、合并症早期(Ill期) 、合并症中期(IV期) 、合并症重危期(V期) ③根椐发病的主要病因分型：分为脾虚肺胃壅热型、脾气虚型、脾肾两虚型、脾虚瘀滞型.

问题与展望：从查阅的文献资料来看，糖尿病还不能根治, 但可以控制, 其病因及发病机制还没有完全弄清楚. 近年来中医对糖尿病的认识方面取得了长足进步，但目前临床上对糖尿病的辨证分型较为复杂，且存在一些问题，在辨证论治方面尚无统一客观的分型标准，疗效评定也不一致. 因此今后应加强对辨证的规范化、科学化的研究，确立统一的分型及疗效评定标准，且必须注意对远期疗效的观察。只有这样才能更好地带动糖尿病的治疗，从而提高中医药对糖尿病的治疗效果. 参考文献：

1. 杜桂芹. 糖尿病辩证施食初探[J],中原医刊.2005.32(13):66-67

2. 周仲英. 中医内科学(新世纪第二版)[M],北京:中国中医药版

社.2007.2:407-415

3. 吴宽裕. 糖尿病之辨证分型与治疗[J],福建中医药.2002.33(1):34

4. 殷学超. 郭佳堂. 糖尿病中医辨证分型之我见[J],江苏中医药.2005.26(3):18

5. 倪青. 糖尿病的三大中医辨证分型[J],糖尿病新世纪.2007.30-31

6. 姚茂清. 辨证分型治疗糖尿病50例[J],湖南中医杂志.2005.21(3):73

7. 周东海. 王海峰. 杜长海. 孙久林. 杜金玲. 李莹. 穆雪军. 卢晨. 黄英. 王艳娥. 怀柔区217例糖尿病患者中医辨证分型与相关因素探讨[J],北京中医药.2009.28(1):39-40

8. 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S],北京:中国医药科技出版

社.2002:233-237

9. 张庆兰. 糖尿病的中医辨证分型[J],甘肃中医.2006.19(7):6-7

10. 张海波. 糖尿病的中医辨证与食疗[J],时珍国医国药.2002.13(1):58

11. 华传金. 糖尿病汗证辩治经验[J],中医中药.2007.5:52-53

12. 薛洁. 糖尿病的中医辨证分型及中药治疗[J],新疆中医药.2004.22(6):62-64