骨科大手术前后深静脉血栓的预防
骨科大手术前后深静脉血栓的预防
【摘要】 目的 总结预防骨科大手术后合并深静脉血栓(DVT)的经验，指导临床治疗。方法 回顾总结对230例骨科大手术采取综合措施预防并发DVT 的经验和结果。结果 230例中15例出现DVT 症状，2例并发肺栓塞(PTE)，无一例死亡。结论 采取综合措施可以有效地预防骨科大手术后合并DVT 。
【关键词】骨科大手术；深静脉血栓；预防
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 是骨折的并发症之一，一旦发生DVT ，轻者早期造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍，晚期遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症(PTS)，严重者静脉血栓可进入肺循环发生肺动脉栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的统计资料发现:DVT中PTE 高达39%~41%，PTS 发生率20%~50%。宋琳琳等报告了147例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT 发生率为42．2%(62/147例) ，故DVT 形成的预防显得格外重要。总结本院从2000年5月至2006年5月共行较大手术230例，其中髋臼骨折10例，髋关节置换126例，粗隆间骨折94例，全部病例联合采用基本预防措施+机械预防措施+药物干预，效果良好。
1 临床资料
1．1 一般资料 病例总数230例，年龄16~78岁，其中髋臼骨折10例，髋关节置换126例，粗隆间骨折9４例。其中合并其他部位骨折20例。
1．2 预防原则及方法
1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细, 避免静脉内膜损伤; ②术后抬高患肢时, 不要在腘窝或小腿下单独垫枕, 以免影响小腿深静脉血液回流; ③鼓励患者尽早开始经常的足和趾的主动活动, 并多作深呼吸及咳嗽动作; ④尽可能早期下床活动。
1．2．2 机械预防措施 按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。
1．2．3 药物方法 术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂(华法林), 用药剂量需要作监测, 使国际标准化比值(INR)维持在 2．0~2．5, 勿超过3．0，直至术后4周，对术前准备时间较长者先用低分子肝素，但手术时应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时, 则采用机械性措施预防血栓。
2 结果
有2例髋臼骨折，５例全髋关节置换，８例粗隆间骨折合并其他部位骨折于术后1~3周内因卧床时间长，未坚持有效锻炼和用抗凝祛聚药，出现患肢肿胀不退，彩超及造影证实并发DVT ，２例出现胸闷，气短，螺旋CT 确诊肺栓塞(PＴE) 。分别给予抗凝、溶栓、切开取栓、放置下腔静脉滤网后好转。其余未发现临床症状，4周后常规彩色多普勒超声DVT 检测，均为阴性。本组病例DVT 发生率６. ５２%，远低于报道组。
3 讨论
3．1 骨科大手术后DVT 高发机制 DVT 形成的机制，理论主体仍然是1856年Virchow 提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。骨科手术前后需长期卧床、