黔南州领导干部遍访贫困户访谈问卷
黔南州领导干部遍访贫困户访谈问卷
市(州):县:乡镇:村:组:
访问者姓名:访问者单位:访问者职务:访问者联系电话:
访问者区域:是否驻村干部:□是 □否
被访户主姓名:被访问者姓名:被访问者性别:□男
访谈日期:
一、家庭基本情况
(一)家庭成员基本情况
1、您家有几口人?
□1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上
2、您家有几个劳动力(16—60岁)?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上 3、家庭劳动力文化程度。 □(1)未上学: □1人 □2人及以上
□(2)小学: □1人 □2人及以上 □女
□(3)初中: □1人 □2人及以上
□(4)高中: □1人 □2人及以上
□(5)中职以上: □1人 □2人及以上
4、您家有没有常年病人或残疾人?
□无 1人 □2人 □3人及以上
如有,主要是
5、您家里有几个孩子读书?
□无 1人 □2人 □3人 4人及以上
6、您家有几人在外打工?
□无 1人 □2人 □3人 □4人及以上
(二)家庭收支基本情况
7、您家有多少耕地和林地(按群众表述的习惯亩填写)?
(1)有耕地亩,其中田亩,土亩
(2)有林地亩
8、您家每年总收入大约多少(毛收入)?
2800元以下 2800-5000元 □5000-8000元 8000-12000元□25000-15000元15000-20000元 □20000元及以上
9、您家收入来源有哪些?(可多选)
(1)产业发展
□种植(粮食、经济作物有、蔬菜、园林水果、茶叶等)
□林业(核桃、板栗、花椒、野生菌、药材、木材、竹子等)
□渔业(鱼、虾等)
□加工(白酒、甜酒及其他手工业产品)
(2)务工
□就近务工 □县外省内打工
(3)务工类型
□技术工(如瓦工、木工、焊工、管工、电工、车工等)
□个体劳动者(如开报停、小吃店、从事家电修理等)
□简单劳动者(如一般企业的体力劳动者、各类服务人员、保安人员、
清洁工、洗衣工、搬运工等)
(4)其他
□转移性财产(社会救助及优抚补助、国家惠农政策、政策性奖励等)
□财产性收入(资产出租、土地流转、投资收益等)
□其他(请注明:)
10、您家每年总支出大约多少?
□5000元以下 □5000-10000元 10000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上
11、您家支出主要用于哪些方面?(可多选)
□生活 □教育
12、您家的口粮是怎么解决的?
□完全自产
13、您家有多少欠债?
□没有 5000元以下 □5000-10000元 □10000-15000元 □15000-20000元 20000元及以上
(三)家庭基础设施情况
14、您家吃的是什么水?(可多选)
□没有水 □深井水 □地表水
15、您家的电费是多少钱一度?
□未通电 0.5元一下 □0.5-1元 □1-2元 □2元以上
16、您家住房的通路情况?
□没有路 □通砂石路
17、您家的住房是什么结构?
□无住房
18、您家用什么燃料做饭?(可多选)
□煤 □沼气 □柴
(四)家庭成员社会保障情况
19、您家是否享受农村低保?
□没有享受 1人 2人 □3人及以上) □全部享受
20、您家有几个人参加了养老保险?
□无 1人 □2人 □3人 □4人及以上
21、您家有几个人参加了新型农村合作医疗?
□无 1人 □2人 □3人 □4人及以上
(五)享受惠农政策情况
22、您家享受过哪些惠农补贴?(可多选)
□粮食直补 □农资综合补贴 □扶贫资金能繁母猪补贴
□儿童营养餐 □其他 □退耕还林
23、如果您是扶贫生态移民搬迁户,搬迁后,您家获得的收入主要方式是什么?(可多选)
□小城镇就业 □重点景区(旅游型)就业
二、致贫原因
24、您认为导致您家贫困的主要原因是什么?(可多选)
□缺资金 □缺产业 □家庭成员患重病或残疾上学负担重
三、帮扶需求
25、您家希望得到哪些扶贫政策的支持?
(1)六个到村到户和六个小康建设
□干部结对帮扶 □养殖 □农村危房改造
□农村低保
□硬化串寨(户)道路 □村寨建设
(2)其他需求
□转移就业 □参加合作社 □企业务工《单选》) □建筑建材业
□小额贴息贷款 5000元以下 500-10000元 □10000-30000元 □30000-50000元 50000元以上 □子女
□大病医疗保障救助政策(指标4选择一种病方可选择此项) □其他
四、本户基本图片资料
五、本村地理位置
经度:
纬度: 海拔(m):