认识老年病人的特殊性
人生的最后一幕终结了这段古怪多事的历史，它是孩提时代的再现，全然的遗忘，没有牙-齿，没有眼睛，没有口味，没有一切。 ――威廉・莎士比亚 全科医生的病人中有25％是老年人。大多数老年人同时患有多个系统的疾病。大多数老年人或多或少地受到器官老化的影响。 老年人具有如下特征： ◆代谢能力降低。 ◆器官功能减弱。 ◆适应压力的能力降低。 ◆疾病的易感性增加。 ◆病死率增高。 人体功能会随年龄增长发生退行变化，如听力、视力、葡萄糖耐受、收缩压、肾功能、肺功能、免疫功能、骨密度、认知能力、咀嚼功能和膀胱功能的降低。 造成功能退化的最主要因素是功能失用问题。所以要鼓励老年人多运动，特别是走路和水中的有氧运动。 老龄化与疾病 随着老化过程，会发生心血管的退化性疾病，基本规律如下： 年龄：40――肥胖 50――糖尿病 55――缺血性心脏病 65,12,肌梗死 70――心律失常 75――心脏衰竭 80――脑血管意外 1 健康退化与潜存的疾病 老年人会出现一些出乎意料的疾病，比如心理上的紊乱(这是老年人常见的疾病)。这些疾病往往是由一些潜在的疾病引起的。 ◆抑郁 ◆药物，包括乙醇和抗胆碱药 ◆糖尿病 ◆贫血 ◆甲状腺疾病 ◆尿道感染 ◆神经系统顽症 ――帕金森病 ――脑血管意外 ◆感染(例如支气管肺炎) ◆肿瘤形成 ◆巨细胞动脉炎／风湿性多肌痛 在老年人中常见的重点管理疾病包括： ◆高血压 ◆缺血性心脏病和心力衰竭 ◆抑郁 ◆糖尿病(非胰岛素依赖型) ◆老年痴呆 ◆社会和空间上孤立 ◆骨关节炎 ◆前列腺疾病 ◆尿失禁 ◆下肢运动障碍 ――神经学疾病 ――外周神经病 ――运动性共济失调 ――由于血管供血不足导致的跛行 ――其他外周血管疾病 ――由椎管狭窄导致的跛行 ――坐骨神经痛或神经根麻痹 ――骨关节炎：臀部、膝部、足 ――足部疾病(例如趾甲向内生长) ――腿部溃疡2 “典型的”三角关系(见图1) 这个三角代表了急性疾病(特别是感染)的非特异性的体征。在等待血培养结果和观察临床进展的同时，应该考虑抗生素冲击治疗。 让老年人生气和困惑的医生行为 Ellard写过一篇很有趣的文章，他把老年人抱怨医生的话摘录下来，反映出那些让老年人生气的医生行为。 ◆医生诊所门前的台阶太滑，光线太暗，扶手安得不合适。 ◆诊所的接待人员没有注意最基本的礼貌举止。 ◆让病人等待时间太长。 ◆候诊室和诊室的椅子太矮太软。 ◆医生对病人表现得过于熟悉，比如直呼其名。 ◆大声对病人讲话，好像病人聋了。 ◆匆忙地接待病人，尽快打发病人。 ◆忽视心理社会问题，只关注生理疾病(即缺乏整体观念)。 ◆忘记病人有多种疾病，却另选一个治疗策略。 ◆没意识到老人可能去其他医生那里看过病，或正在吃许多其他药物。 ◆没让病人谈他们对自己身体不适的理解。 ◆忘记给病人有关疾病和治疗的印刷资料。 ◆忘记给病人解释药品的作用。 ◆认为病人不了解自己的健康和治疗措施。 ◆不尊重病人隐私，比如进监察室之前不敲门。 ◆没有给病人提供各种社会服务的建议，例如送饭服务等。 ◆没有认真地对病人的健康和用药情况进行再评估。 ◆没有采取措施缓解病人恶化的健康状况，包括不愿意转诊。 老年人的孤独 Forbes指出，至少有1／3的老年人感到孤独。在“老老人”、丧偶老人、残疾老人中，孤独的情况更为常见。孤独的老人往往闭门呆在家中，他们常患有抑郁症、广场恐惧症、社会恐惧症、感觉器官失能以及尿失禁和便失禁。 老年人孤独的主要征兆包括： ◆絮叨 ◆衣着邋遢 ◆离不开电视 ◆表现出“被挫败”的身体语言 ◆访友时持续时间过长，总抓住别人的手不放。