肾细胞癌影像鉴别诊断
肾细胞癌影像鉴别
肾脏肿瘤多为恶性，包括肾细胞癌，肾盂癌和肾母细胞瘤，其中肾细胞癌约占85% ⑴ 分型：透明细胞癌；嫌色细胞癌；乳头状细胞癌；集合管癌；未分类癌 ⑵ 透明细胞癌
⒈ 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见，动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”
⒉ 强化程度是鉴别肾癌各亚型的最有用的参数，并以CT 值作为鉴别透明细胞癌与非透明细胞癌的标准，发现在皮髓期CT 值>84HU判断透明细胞癌的敏感度和特异度为74％和100％，而以排泄期>44HU为界值则敏感度和特异度为84％和91％ ⑶ 嫌色细胞癌
⒈ 源于肾集合管上皮的B 型插入细胞，肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤
⒉ 嫌色细胞癌为少血供肿瘤，皮髓交界期多数肿瘤表现为轻中度强化；实质期肿瘤强化多样，多数肿瘤强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤出现轮辐状强化，部分肿瘤可见中心星芒状或轮辐状瘢痕
⒊ 无论肿瘤大小，肿瘤密度非常均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ⒋ 超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊
⒌ 肾脏肿瘤若大于7cm ，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌 ⒍ 肾嗜酸性腺瘤：较为特征的表现是肿块中央出现星状瘢痕及周围轮辐样强化 国外从形态学、瘢痕、包膜以及动态增强强化方式等分析，未发现显著差异 星芒状瘢痕不仅仅是嗜酸性腺瘤的特征，也是嫌色细胞癌的重要特征之一 ⑷ 乳头状细胞癌
⒈乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，肿瘤容易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞边缘结节或小乳头样改变，动态增强一般无放射状改变；以轻度不均匀强化最多见 ⒉ 强化程度低于肾嫌色细胞癌
⒊ 嫌色细胞癌强化方式虽与乳头状癌比较，差异有统计学意义，但仅凭此标准鉴别两者尚存在一定难度。嫌色细胞癌与乳头状癌的预后和治疗方案相似，鉴别两者的临床价值有限
⑸ 肾集合管癌
尽管也起源于肾髓质，也属于少血供肿瘤。肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，肿瘤与正常肾交界模糊，易累及肾盂，淋巴结和远处转移