医生和病人的医患关系两者之间的神经病交流状况

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤临床分析

摘要：目的 研究由于腹腔镜胆囊切除术实施导致的胆道损伤问题。方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年1月接收的18例腹腔镜胆囊切除术至胆道损伤患者临床资料及造成原因与应对措施。结果 接收的18例腹腔镜胆囊切除术至胆道损伤患者中17例成功治愈，其对应治愈率等于94.4%，在手术完成后，有1例患者发生了吻合口漏问题，但在本院对其进行针对性治疗5个月后痊愈。结论 在对胆道损伤发生的原因加以认识后，本院在接收进行腹腔镜胆囊切除术的患者之前对患者进行针对性筛选，排除存在潜在威胁的患者，并对腹腔镜胆囊切除手术的过程进行了纠正与规范，对手术中较为常见的异常、突发问题进行了分析，制定了应对策略，有效降低了手术后胆道损伤并发症的发生几率。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；临床分析

1 资料与方法

1.1资料

选择本院从2002年1月----2009年1月阶段接收的18例腹腔镜胆囊切除术至胆道损伤患者，患者之中8例为男性，10例为女性；患者年龄最低为22岁，最高位61岁，期综合平均年龄为43岁。在这18例胆道损伤患者之中，有10例患者同时还患有急性结实性胆囊炎，另外还有4例患者患有胆囊息肉，4例患者患有胆囊结慢性结实性胆囊炎， 此18例患者全部在我院接受了腹腔镜胆囊切除术，并出现了胆道损伤问题。

18例出现胆道损伤的患者里，总共有14例患者出现中横断伤，在这之中5例为肝总管横断，4例为胆总管横断，3例为左右肝管横断，剩余2例患者中1例为右肝管横断，另一例为右副肝管横断。剩余4例全部为部分损伤，在这之中肝总管灼伤患者以及胆总管撕裂伤患者各2例。

1.2处理方法

将胆道损伤患者病症类型进行总结归纳，并通过以下几方面内容来对胆道损伤患者进行分类，内容分别为：（1）发现胆道损伤的阶段；（2）胆道损伤具体规模；

（3）胆道损伤症状类型。对患者进行分类后，对不同类型患者进行不同的策略选择，通过不同的胆管修复方法对胆道损伤进行修复，并在弹道吻合口内部架设适合患者本身的支撑结构，避免患者在手术后由于胆道狭窄而出现额外问题。

发现阶段为手术中的胆道损伤患者后本院进行了迅速的中转开腹，并根据损伤类型对患者胆道进行针对性处理，待胆道痊愈后出院。在中转开腹过程中本院选择了5-0无损伤缝线来给患者施行缝合，同时对患者加设引流管，在5个月以后患者胆道损伤痊愈并出院。在胆总管横断类患者以及胆汁泄露患者的处理上，本院选择进行胆管端端吻合，另外对患者加设T管来方便引流，在6个月之后患者胆道损伤痊愈并出院。以上患者在拔除引流管的前后阶段都未出现并发症。

对在手术过后1到5天时间内自身出现腹胀、腹痛等症状的患者，本院在二次手术过程中对患者判定为胆总管撕裂，在手术后4-34d进行修补手术，并对患者加设引流管，手术完成5个月后患者胆道损伤痊愈并出院。

1.3统计方法 应用SPSS11.5版本进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，P

2 结果

本院所接收的18例腹腔镜胆囊切除术导致胆道损伤的患者中共有17例成功治愈，其对应治愈率为94.4%；17例患者在术后均未出现其他并发症，1例患者在手术后出现了吻合口漏的问题，在本院继续接受治疗至痊愈后出院。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术由于自身具备创伤小、痛感小、恢复效率快等优点而一直被我院所使用，但是在往年的临床过程中发现该手术术后出现胆道损伤这一并发症的几率较大。通过对本院18例腹腔镜胆囊切除术导致胆道损伤的患者的临床资料进行研究可以了解到，通过规范手术流程能够有效提高在手术过程中发现胆道损伤问题的几率，从而有效减少胆道损伤并发症的出现次数，另外对胆道损伤并发症原因进行分析也可明显减少该并发症出现次数。通过了解本院从2002年至2009年接收的

18例因腹腔镜胆囊切除术导致胆道损伤的患者临床资料，对胆道损伤原因、诊断、应对措施进行分析与归纳：

3.1发生原因

在临床手术中，胆道损伤问题的发生概率相比其他并发症要明显偏高，根据临床研究可以将导致原因分为三方面。

首先为患者自身因素，如果患者在接收腹腔镜胆囊切除术之前便患有胆部疾病（尤以胆囊炎分类居多，例如：急性化脓性胆囊炎或者萎缩性胆囊炎等等），那么患者在接受腹腔镜胆囊切除术时都会较高几率出现肝外胆损伤，另外少数患者在手术时出现解剖变异，同样也会有较高几率导致胆道损伤问题出现。

其次是手术医生自身因素，手术医生自身经验不足或者手术过程中谨慎程度不够都会导致患者在术后出现胆道损伤的并发症。手术次数较少、经验不足的医生在给患者进行腹腔镜胆囊切除术时往往无法冷静、仔细得应对各种突发状况，从而使患者胆道损伤增加。因此对此类医生进行高强度的技术培训与心理培训室解决问题的有效手段。

最后室手术器械因素。在手术过程中医生往往会由于所用镜头清晰度不够导致视野模糊或者器械故障问题对患者胆道造成额外伤害，从而导致患者出现胆道损伤并发症。因此升级院内手术器械，将非人为因素降低到最小是减少腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤并发症的最简单、直接有效的方法。

3.2诊断方法

医生在进行腹腔镜胆囊切除术时，应该保持高强度的精神集中，例如时刻关注calot三角区，确保其在发生异常时能第一时间了解。同时医生还应该在切除胆囊标本时谨慎确定是否存在“双口征”以及有无溢出金黄色胆汁。若在手术过程中注意到以上问题出现，手术医生应该重视起来，对胆道进行影像检查，如果发现胆道连续性中断以及胆总管显示不清的现象，则应该立即采取处理措施。如果出现腹腔积液以及肝内胆管扩张的现象，那么也应该及时找出原因并解决。

3.3损伤处理

首先，胆管修复的方法是在发现损伤时第一时间进行中转开腹以及修补，并对患者加设T管来支撑引流。其次，医生在进行胆管端端吻合时，应该将患者胆管减

少长度作为重要依照数据，在对胆管断处进行修剪之后进行对合，对合无张力则可进行端端吻合。另外，如果发现患者出现黄疸以及胆汁性腹膜炎等相关症状，那么基本判定措施胆道损伤修复的最佳时机，此时医生应该对患者选择针对性的处理策略，将患者并发症程度控制在最小范围内。

结语：

胆道损伤并发症不仅会对接收腹腔镜胆囊切除术的患者造成巨大的生理伤害，还会给患者自身以及家属心理造成不可磨灭的心理影响。只有医生在手术过程中排除侥幸心理，时刻保持高强度警惕心理，才不会导致患者在手术后出现并发症，从而更好地完善预后。在处理胆道损伤时，医生应该重视患者首次治疗这一时机，尽最大能力在首次治疗过程中彻底解决胆道损伤并发症，从而减少患者后续痛苦。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病中安全有效的方法，因此解决胆道损伤并发症是完善胆囊疾病治疗策略、提高我国胆囊疾病治疗水平的重要一步。

参考文献：

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