如何提高手术室护士的急救意识
如何提高手术室护士的急救意识
随着社会的进步，工业、交通、环境等方面的不断发展，各类急重患者的病情也发生了很大的变化，多发伤、复合伤的比例明显增加，严重威胁患者的生命安全，因此 “时间就是生命”的含义则显得尤为突出和重要，而医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。我们今天就“如何提高手术室护士的急救意识”进行一次查房。
特点：急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。
主要存在的风险：手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；由于夜间手术较多，还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。
防范措施：
一、接到手术通知后，首先应保持冷静的头脑：明确危重患者的病情特点，快速拟定科学有效的、规范化的急救处理程序，准备好应急相关器械设备及药品，并通知有关麻醉医师，做好初步抢救措施。患者进入手术室后，立即给氧，并建立起多条静脉通路以便扩容，维持应有血容量，以利于麻醉和手术提前顺利实施。发挥团队精神，根据患者的状态制定一系列操作步骤，这不仅有助于提高抢救工作效率和质量，合理使用护理资源，还可以避免出现抢救程序中的混乱局面，使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行。
二、器械物品准备齐全，仪器性能良好，保证使用：在抢救过程中，能独立承担起各种抢救工作，熟练掌握呼吸机、除颤心肺复苏、心电监护、心电图的使用与分析，严密观察患者的生命体征变化，随时将病情报告医生，尤其协助医生处理好突发性情况，以便使抢救成功率提高。急诊手术突出一个“急”字，所以手术时护士要尽心尽职，将抢救的相关器械、设备及药品准备齐全。同时要求手术室护士对于手术过程中用到的器械物品应尽可能的掌握其工作原理，工作过程及操控注意事项等，只有这样才能保证在使用这些器械物品时得心应手，加强术中配合的能力，加快抢救进程。
三、要迅速在上肢建立多个静脉输液通道：协助麻醉医生做好颈静脉和桡动脉穿刺，监测中心静脉压，及时输液，加压输血，扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生或恶化。巡回护士严密观察出血量（包括纱布，纱垫，手术单，吸引器瓶中的血量），尤其应注意在休克代偿初期机体的代偿机能使血压、脉搏等生命体征无明显变化，如不准确计算出血量，就有可能延误病情巡回护士保证输血有效，必要时加压输血。在休克原因不明但血压甚低的情况下，可静脉滴注多巴胺、阿拉明。对多发伤伤员，护士要迅速协助医生建立呼吸通道：密切注意观察病情变化（呼吸，意识，血压，脉搏），多发伤伤员最紧迫的症状是窒息，如不及时解除，将迅速致命。发生窒息的原因有很多，如血、粘痰、呕吐物阻塞，昏迷患者的舌后坠等，应及时用吸引器或手去除堵塞物。舌后坠者，用舌钳将舌拉出，并向前托起下颚，将头转向一侧。在手术室，建立人工气道最可靠的方法
是气管插管。手术过程中，护士必须严密观察患者的呼吸变化情况，及时清除呼吸道内的血、分泌物、呕吐物等，确保患者的呼吸道通畅。
四、谨求实的工作态度：严格执行无菌操作制度及手术室各项查对制度。手术室工作特别强调“慎独”，在许多情况下，护理工作应凭着良心去完成。因此，要求每位护士严格按照无菌操作制度、消毒隔离制度、手术室工作守则等规章制度办事，主动做好消毒、隔离。预防医源性交叉感染，不能有丝毫马虎大意。工作中每个环节都不能疏忽，执行每一项操作均应按规章制度行事。踏实、认真、负责的工作态度是护理工作的基础，应用护理伦理学规范自己的言行和实践，设身处地的为患者着想，树立“时间就是生命”的观念。急患者之所急，争分夺秒，全力以赴，抢救患者的生命，保证抢救工作的质量。要有对所从事工作的责任感和对患者及家属的同情心。
五、 弹性排班，夜班的安排循序渐进，新老同志间隔，分组时考虑力量搭配使其有安全感。安排一名高年资护士担任夜间在班组长，指导低年资护士统筹安排护理工作。每日安排二线值班，建立科室人力资源调配方案。
六、具有一定的管理意识：急救过程中的管理非常重要，能否排除抢救护理的各种障碍，协调好各方面的关系直接关系到抢救工作是否顺利。护士在急救状况下必须分清主次，保证用药准确及时，标记清楚有序，便于治疗。保证抢救仪器始终处于良好的备用状态，辅助抢救人员正确使用各种仪器，积极配合各种急救操作。
七、平时加强业务学习，提高业务素质，培养应急急救技能：手术室是医院的一个重要的医疗场所，急诊手术涉及患者生命安危，由于不能计划和预测什么时间有多少患者和多少种疾病的患者需要急诊手术治疗，患者需要哪些紧急救护或一般性护理措施，如何分配现有的，有限的急诊手术资源等。这些都要求手术室护士要加强急救知识和急救技术培训，工作中做到忙而不乱，有条不紊。工作中注意力集中，头脑清楚，思维敏捷，积极主动，有迅速应变的能力，及时准确配合术者手术。对手术进展及患者的病情变化有一定的预见性，能迅速作出判断和积极处理。急诊手术应急性强，要求护士有高水平的专业技能，思维敏捷，有迅速应变的能力。能够根据创伤轻、重、缓、急，制定操作措施，避免出现抢救程序中的混乱局面，使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行。 在抽取的病例样本中，由于是急诊手术，有一些患者的病情是在手术过程中逐步发现的。这时，术者及配合术者手术的护士的应急急救机能充分发挥了作用，使得急救手术能够顺利进行。同时，护士之间要互相传授信息，交流经验，拓宽视野，提高业务水平。另外，一方面要求手术护士本身具有良好的身体素质、精力充沛、情绪稳定；另一方面，还要求手术室护士平时能多了解术者手术中的个人习惯和偏好，这样才能在手术配合中发挥自己的应急急救技能。
八、危重急诊的患者，虽然病情危重复杂，发展快，但是，如能及时进行抢救手术，医护人员密切配合，一定会挽救患者的生命。这就需要我们护理人员要有良好的技术素质和职业道德，心理反应要敏捷，应变意识和应急能力强，有灵活性和主动性，在抢救工作中做到忙而不乱，快中求稳，杜绝差错事故发生。与医生密切配合，使患者转危为安，战胜疾病，顺利闯过手术难关，早日恢复健康。 手术室护士要能够在手术工作中体验成功与失败，感受因各种原因使伤病员没有得到及时抢救而死亡或致残的严重后果对人的震撼，能在长期的护理实践中自觉地学习，不断总结经验和教训，研究与创新。并且在每次手术后都应该与同事进行详细的交流探讨，以增进个人的业务能力，养成对于手术室急诊手术工作
的特殊敏感性，培养良好的急诊护理意识。手术，对于每个患者都是生命中及其重要的事件，何况是急诊手术，这种突发事件，我们只有提高应急能力，思想上重视，工作中认真负责，尽心尽职和医生配合，才能高质量地使每例手术顺利完成。