泌尿系感染诊疗常规
泌尿系感染诊疗常规
中医诊断：淋证TCD 编码BUS020）
西医诊断：泌尿系感染（ICD —10编码：34.252）
一、中医诊断标准
参照中医药高等级丛书“十一五”国家重点图书《中医内科学》（第二版，人民卫生出版社，2011年）相关内容制定。 泌尿系感染属于中医“热淋病” “淋证”等范畴，属“膀胱湿热”、“肝郁气滞”等。 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，无以分清别浊，则小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊；若情志不畅，肝失条达，气机郁结，膀胱气化失利，故见小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满。
二、中医辨证分型及诊断：淋证（参照《实用中医内科学》87版及中医《国家标准：疾病部分》）
1、膀胱湿热证
主证：小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊，小腹拘急疼痛，口干，口粘或口苦，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，无以分清别浊，则小便淋漓、痛、频、急、尿黄赤或混浊，若湿热内蕴，正邪相争，可寒热起伏。口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
2、肝郁气滞证
主证：小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满，易激动，苔薄白，脉沉弦。
辨证分析：情志不畅，肝失条达，气机郁结，膀胱气化失利，故见小便涩滞，淋漓不尽，小腹胀满。脉沉弦，为肝郁之象。
三、中药治疗
1、膀胱湿热证
治则：清利湿热
方药：尿感Ⅰ号方
川木通15g 车前草15g 萹蓄15g 瞿麦12g 滑石15g
大黄10g 生地黄12g 山栀子10g 灯芯草10g 甘草梢6g 黄柏12g 金钱草15g 川牛膝15g
2、肝郁气滞型
治则：疏肝理气
方药：尿感Ⅱ号方
沉香10g 陈皮12g 当归10g 石苇15g 白芍15g 滑石15g 冬葵子15g 王不留行10g 柴胡15g 瞿麦15g 甘草6g
四、疗效评定（自拟标准）
1、有效：症状消失或减轻，尿常规正常或好转或尿菌阴性。
2、无效：疗程完毕后，仍有症状或尿常规异常或尿菌阳性
五、泌尿系感染标准（参照《肾脏病诊断与治疗学》）
1、全身症状：一般无明显全身症状，个别可出现畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。
2、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，下腹部不适等症，可有下腹部及输尿管压痛点的压痛。
3、实验室检查
（1）尿常规检查可见脓尿、血尿。
（2）尿培养细菌阳性。
（3）血常规：白细胞可轻度或中度增加，中性粒细胞可增加。
六、西医治疗原则
1、抗生素治疗原则
（1）根据病情抗菌素的使用
（2）尽量寻找病原学证据
（3）注意是否有寻找复杂尿路感染的诱因，并酌情处置
（4）注意：单纯尿路感染、复杂尿路感染、肾盂肾炎、有基础疾病合并的尿路感染的诊疗疗程有区别的。
2、若有全身症状，可予休息，对症治疗，饮食调理，
3、复杂尿路感染、基础疾病合并的尿路感染诊疗后门诊随访及宣教