肠道寄生虫感染影响因素的研究进展

环境与健康杂志2010年1月第27卷第1期J Environ Health, January 2010, Vol．27, No．1

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【综述】

文章编号：1001-5914（2010）01-0087-03

肠道寄生虫感染影响因素的研究进展

刘雪莹，付彦芬

摘要：肠道寄生虫感染是全球特别是发展中国家严重的公共卫生问题，也是一直以来威胁我国农村地区居民特别是儿童身体健康的重要原因。水、环境卫生以及个人卫生行为等因素与肠道寄生虫感染密切相关。该文针对近年来国内外肠道寄生虫感染、流行情况综述了农村地区居民特别是学龄儿童肠道寄生虫感染的影响因素。

关键词：水；环境卫生；卫生行为；家庭因素；肠道寄生虫感染中图分类号：R574

文献标识码：A

Research Progress of Factors Associated with Intestinal Parasitic Infection LIU Xue -ying ，FU Yan -fen . National Center for Rural Water Supply Technical Guidance ，Chinese Center for Disease Control and Prevention ，Beijing 102200，China

Abstract:Intestinal parasitic infection is a serious public health problem in the world especially in the developing countries ，and it is also the important part that impacts human health, especially in children in the rural areas of China. Factors such as water ，environmental sanitation ，health behavior and so on are related with intestinal parasitic infection. The research progress of the prevalence of intestinal parasitic infection in the world and the factors that affect the health of people, especially in children in the rural areas were reviewed in the present paper.

Key words:Water ；Environmental health ；Health behavior ；Family factors ；Intestinal parasitic infection 肠道寄生虫感染是全球特别是发展中国家严重的公共卫生问题。我国是以农村人口居多的农业大国，肠道寄生虫病在我国农村广泛流行。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的肠道寄生虫病防控工作虽然取得了一定的成果，但我国人笔群的肠道寄生虫感染仍相当普遍，儿童感染尤为严重。因此，者针对近年来国内外肠道寄生虫感染、流行情况综述了农村地区居民特别是学龄儿童肠道寄生虫感染的影响因素。

2肠道寄生虫感染的影响因素

1

肠道寄生虫病的定义、传播流行概况

肠道寄生虫是寄生于人体肠道，依靠吸食人体的营养而生存和繁殖的虫类[1]，是人体寄生虫中种类最多、感染最常见、分布较广的一类[2]。由寄生在人体肠道的寄生虫所引起的疾病称为肠道寄生虫病。人体肠道寄生虫主要包括肠道原虫和蠕虫，其中，贾第虫病、隐孢子虫病等；蠕虫感染包原虫感染包括阿米巴病、

括蛔虫病、鞭虫病、钩虫病、蛲虫病、绦虫感染等。较为常见的主要是蛔虫病、钩虫病和鞭虫病。

肠道寄生虫病的传染源包括患者、带虫者及保虫宿主。肠道寄生虫的感染方式较多，包括经口感染、经皮肤感染以及经媒介昆虫传播等，其中，经口感染是最常见的感染途径，原虫的包囊、蠕虫的感染性虫卵等随着污染的食物、饮水而被摄入人体内。肠道寄生虫种类繁多，生活史也简繁多样，大致分为两种类型，一种是直接型，即生活史中不需要中间宿主，在宿主体内或自然环境中发育至感染期后直接感染人，如蛔虫和钩虫；另一种为间接型，即生活史中需要中间宿主，在中间宿主体内发育后再侵入终宿主(包括人类) ，完成其生活史。对于肠道寄生虫，人类由于缺乏先天性免疫而成为易感者[2]。

肠道寄生虫病在世界范围内有较高的流行率。据报道，1998年全世界有超过30亿人感染肠道寄生虫，主要是在发展中国家和

作者单位：中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心（北京102200）

作者简介：刘雪莹（1983-），女，硕士研究生，从事劳动卫生与环境卫生学研究。通讯作者：付彦芬，Tel:(010)69713471

全世界有近20亿地区，其中，儿童占31.4％[3]。最近的数据表明，人患有土壤传播的蠕虫病，其中，蛔虫感染8.07亿人，鞭虫感染6.04亿人，钩虫感染5.76亿人[4]。我国是寄生虫病严重流行的国家之一，首次全国人体寄生虫分布调查表明，我国人群寄生虫总其中以肠道线虫感染率最高，其次为原虫，并感染率为63.12％，

且以5～19岁的青少年组感染较为严重[5]。

2.1环境影响因素

据世界卫生组织报道，全球有11亿人没有获得安全饮水[6]，包括9.8亿儿童在内的26亿人没有家用厕所[7]，由此导致1.33亿人有感染肠道蠕虫的高危风险，每年导致大约9400人死亡，而通过安全饮水，好的卫生设施和行为可以使蛔虫病和钩虫病的发病率分别下降29％和4％[8]。

肠道寄生虫病主要是由于含有虫卵的粪便污染了饮水、土壤和食物而引起的。多数研究表明，粪便的暴露是引起肠道寄生虫病的高危因素。Do 等[9]研究了越南将污水和粪便用于农业和养殖业的农户肠道蠕虫感染情况，调查涉及400家农户，包括620名成人和187名儿童，对各种危险因素进行单因素和多因素相关分析后表明，家中无厕所以及使用新鲜或发酵不充分的粪便是感染肠道蠕虫的危险因素，而污水的暴露并不是主要的危险因素，只有常年接触污水或是每个月有10天以上接触污水的人感染蛔虫的风险才会增加。但Ensink 等[10]对印度使用污水灌溉的家庭肠线虫感染的研究发现，使用未经处理污水的农业家庭，其肠道寄生虫感染的风险增加，其中，感染鞭虫的风险最高95％CI 为1.8～18），其次为蛔虫(OR =5.3，95％CI 为2.0～（OR =5.6，

14) 和钩虫(OR =3.5，95％CI 为2.2～5.5) 。何升良等[11]研究了肠道寄生虫感染的影响因素，结果显示，无论是对于成人还是儿童，在防治肠道寄生虫感染方面，粪便的无害化处理都起了主要作用。

对于儿童肠道寄生虫感染，学校卫生状况有着很大程度的影响。Hughes 等[12]在13个太平洋岛国的27所小学进行的调查

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表明，1996名儿童的肠道蠕虫感染率为32.8％；有4项环境因素对儿童肠道蠕虫感染率起到了主要作用，其中，关系最密切的95％CI 是缺少常规的水及卫生设施管理维护制度（OR =10.27，为4.23～24.96），其次是不充分的供水（OR =4.93，95％CI 为2.24～10.88）以及教室的拥挤情况和学校食堂的使用情况。Ekpo 等[13]调查了尼日利亚某地区两所公立小学和一所私立小学的学生肠道蠕虫感染情况与学校的卫生条件，两所公立小学均为不定期供水，厕所数量少且环境差，洗手未用肥皂，污水随意排放，校内无垃圾收集箱；而私立小学的卫生状况远好于公立小学，结果表明，公立小学学生肠道蠕虫感染率（63.5％和54.9％）要显著高于），差异具有统计学意义（χ2=18.85，P ＜0.0005）。私立小学（28.4％

目前，我国农村学校的供水与环境卫生状况还存在着较大问题。付彦芬等[14]对10省农村学校供水与环境卫生设施的调查安全饮水的学校约占报告显示，在14602所农村中小学校中，调查总数的47.27％，有卫生厕所的学校为17.16％，而只有22.6％的农村中小学校有洗手设施，学校卫生设施的缺乏增加了学生感染肠道寄生虫的风险。

近年来，随着改厕工作的进展，农村地区卫生厕所的使用在预防肠道寄生虫病方面发挥了很大作用。有研究表明，改厕地区粪便经无害化处理后，其土壤寄生虫卵污染程度有了很大程度地下降，肠道传染病和寄生虫病的发病率也有明显降低。杨云等[15]探讨了湖南省农村改厕对控制肠道传染病和寄生虫感染的效果，按不同地理方位和不同粪便无害化处理的类型选择了6个县，结果表明，改厕村人体寄生虫总感染率比未改厕村低67.0％。2.2社会影响因素2.2.1

家庭因素

Raso 等[16]对57所小学的4000名儿童进行

了包括肠道寄生虫在内的多种寄生虫感染情况的调查，并按照其是否穿鞋子、家中是否拥有肥皂、家用电器等情况估计家庭资产和收入，将其分为五个不同的等级，家庭经济条件差的儿童寄生虫感染率要高于家庭经济条件好的儿童，并且更容易同时感染多种寄生虫。这可能是由于收入低的家庭卫生设施缺乏或不完备增加了儿童感染肠道寄生虫的风险。

另外，有研究显示，母亲受教育程度与孩子的肠道寄生虫感染率有显著的相关关系。Nematian 等[17]对19209名学龄儿童进行了研究，结果表明，父母（尤其是母亲）的受教育程度越高，儿童的感染率越低，随着母亲受教育水平的提高，感染率明显下降。王哲玲等[18]的研究发现，中小学生肠道寄生虫感染与父母文化程度存在相关关系，差异有统计学意义（P ＜0.05），依次为小学及以下＞初中＞高中＞大学。这可能是由于受教育程度高的母亲卫生知识知晓率较高，照顾孩子时也更注意卫生。Quihui 等[19]也认为，家庭经济水平低、母亲失业及受教育程度低均是农村学龄儿童肠道寄生虫感染率高的危险因素。由于儿童肠道寄生虫感染率高于成人，可以通过对母亲的健康教育来降低儿童的肠道寄生虫感染率，从而达到控制其流行的目的。2.2.2

行为习惯因素

Rinne 等[20]在厄瓜多尔丘陵地区随机采

集了189名儿童的粪便标本，其肠道寄生虫感染率为65.6％，并通过直接观察和问卷调查的形式收集了环境和行为危险因素资料，结果表明，吃东西前未洗手是一项危险因素。Olsen 等[21]还研究发现，不使用肥皂洗手的家庭感染蛔虫病的风险比使用肥皂的家庭高2.6倍。许隆祺等[22]选取1～5年级的儿童，进行了儿童手部清洁卫生与蛔虫感染关系的研究，实验组开展洗手活动，对照组不开展洗手活动，1年中每2个月对受试者进行粪便检查，

结果证实，每日用香皂按要求洗手，保持手部清洁卫生，可以有赤足也会导致蛔虫病的效地减少蛔虫感染。国外有研究表明，

高发，但其原因并不十分明确，因为蛔虫主要是经口传播，这可能是由于是否穿鞋子与其社会地位以及其他的卫生行为是相关的[23]。因此，通过改变不良的行为和生活方式可以有效地降低肠道寄生虫感染。2.2.3

健康教育因素

蔡黎等[24]对上海郊区10个县12个整群

抽样点5479人进行寄生虫感染与预防知识关系的研究，结果），鞭表明，居民的预防知识水平平均为41.86分（满分110分虫、钩虫、结肠内阿米巴的感染率和总感染率与平均分数之间存-0.5557，-0.6091和在着相关关系，相关系数分别为-0.5534，

-0.6040，差异均有统计学意义(P ＜0.05) ，即预防知识水平较高的人群，寄生虫感染率较低，反之亦然。

彭荣文等[25]抽取了潍坊市地理位置、风俗习惯、经济状况基本相同的4个自然村，随机分为实验组与对照组，在开展健康教育前，实验组与对照组肠道寄生虫感染率差异无统计学意义，实验组进行为期1年的健康教育，实验结束后，实验组卫生行为形在无其他因素干扰且在相同季节成率明显高于对照组(P ＜0.05) ，

调查的情况下，实验组肠道寄生虫感染率低于对照组(P ＜0.05) ，充分说明健康教育发挥了重要作用。

王永彬等[26]抽取了临沂市城乡2016名学生进行了健康教育效果评价，调查显示，开展健康教育对提高小学生的卫生知识水平和促进卫生行为习惯的形成有明显的促进作用，但卫生行为习惯形成率不如卫生知识水平提高的明显，这说明知识的增加可以在短时间内获得，而行为的改变往往需要一个较长的时期。因此，学校要加强寄生虫病预防知识的健康教育，并将其做为一项长期的工作坚持下去。33.1

肠道寄生虫感染的防控加强卫生管理

肠道寄生虫病主要是经口感染，人畜粪便、生活垃圾、生活污水是农村肠道传染病和寄生虫病高发的主要原因[27]，所以必须加强对粪便、垃圾和污水的管理。农村改厕工作对降低农村居

28，29]

民肠道寄生虫感染率起到了一定的作用[15，，因此，应大力推

广卫生厕所的建造，对粪便进行无害化处理，以减少虫卵对水源和土壤的污染，预防和降低农村居民肠道寄生虫感染率。3.2

加强宣传教育

健康教育在预防医学中发挥着重大的作用，可以最小的投入获得较大的防病效果[30]。有研究表明，通过对农村居民进行卫生知识宣传教育，可以改变其不良的行为和生活方式，提高其自我保护意识，从而对肠道寄生虫病的防治起到了很好的作用[25]。因此，对农村居民开展多种形式的卫生宣传教育，促使其自觉养成良好的卫生行为习惯至关重要。同时，在农村学校普及健康教育课，对学生进行有效健康教育和良好卫生行为的培养。由于中小学生正处于求知欲旺盛的时期，具有较强的可塑性，并且有研因究表明，儿童早期的卫生行为直接影响到成年的卫生习惯[31]。此，加强中小学生的健康教育尤为重要。3.3

药物驱虫

Albonico 等[32]对以学校为基础的药物驱虫效果的研究发现，与对照组相比，一年两次投药组和一年三次投药组蛔虫的感染率分别下降了63.1％和96.7％。但钱跃升等[33]研究健康教育行为干预对小学生肠道寄生虫感染的效果时发现，单纯的药物驱虫

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组的感染率仅由63.13％下降为53.37％，而健康教育行为干预-驱虫组的感染率由61.23％下降为26.52％，可见单纯的药物驱虫并不能达到满意的防治效果，而是要同时结合健康教育及行为干预。由于中小学生肠道寄生虫感染率比较高，应将中小学生作为重点防治人群，在学校进行定期抽样调查，及时了解学生感染情况，并有组织地进行集体驱虫。4

总结及研究展望

肠道寄生虫病是我国农村的常见病、多发病，它的流行和分布受到多种自然和社会因素的影响。单纯的使用驱虫药物并不培养良好卫能达到满意的防治效果，只有建立在改善环境卫生、生习惯的基础上，才能长期有效地控制肠道寄生虫感染。

寄生虫学专家Rogers 在总结了100年寄生虫学进展的报告中指出，控制寄生虫病最有效的办法不是药物和专业卫生服积极的公共健康教育、适宜的卫务，而是良好的社会经济状况、生政策和必要的卫生设施[34]。由于我国各地情况差别较大，选取何种措施来控制肠道寄生虫病的传播流行要视具体情况而定，但总体来说，我国的肠道寄生虫病防治要坚持加强环境治理为切断传播途径，同时，加强健康教育、培养卫生习惯，在高基础、

发区应用驱虫药物以控制传染源的综合防治模式。由于卫生设施的改善及通过健康教育以干预卫生行为的措施是一项长期的工作，需要国家、社会以及个人的共同努力，而对于学龄儿童开展学校健康项目是最经济有效的途径。

我国自开展农村改水改厕工作以来，农村的环境卫生有了很大的改善，并且随着改厕覆盖率的提高，肠道传染病和寄生虫感染率都有了一定程度地降低。但多数有关改水改厕对肠道寄生虫感染的影响只是简单的描述性分析，有待进行更深入全面的研究。我国农村儿童众多，生活环境卫生条件较差，做好农村儿童肠道寄生虫感染的防治工作仍然是一项长期艰巨的任务。与其他年龄组相比，学龄及学龄前儿童感染肠道寄生虫的人数最多，并且经过多年的防治，肠道寄生虫病仍然难以得到有效地控制，严重危害着儿童的健康，对于儿童肠道寄生虫感染的众多影响因素尚有待进一步地探讨。只有全面认识、掌握儿童肠道寄生虫病高发的原因，了解各影响因素之间的关系，才能制定有效的防治措施，确保广大农村儿童身体健康。参考文献：

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（收稿日期：2009-11-02修回日期：2009-12-20）

韩威）（本文编辑：