卫生部手术分级管理系统实现方法_张方
医疗管理Yiliaoguanli
《中国医院管理》第33卷第3期(总第380期)2013年3月
卫生部手术分级管理系统实现方法
张
摘
要
方①
商建国①
肖
辉①
就卫生部下发的《手术分级管理制度》与《手术分级目录(2011版)》在医院管理系统提出具体的实现方法,
结合手术分级管理工作的经验,从手术分级目录建立、科常用手术名称维护、医师分级维护与审批、手术申请与变更、手术分级与手术编码五个方面进行了阐述,旨在将卫生部手术分级管理真正落实到实处,为促进手术规范管理打下基础。
关键词
手术分级管理
方法
医疗质量文献标志码
中图分类号
R197.323.2B文章编号1001-5329(2013)03-0036-02
SurgicalClassificationManagementSystemImplementationofMinistryofPublicHealth/ZHANGFang,SHANGJian-guo,XIAOHui//ChineseHospitalManagement,2013,33(3):36-37
AbstractInordertoimplementthemanagementonsurgerygradingofMinistryofPublicHealth,andtolayafoun-dationforthehospitaloperationmanagement,thearticleintroducedOperationClassificationManagementSystemandOperationClassificationCatalogue(2011Edition)issuedbyMinistryofPublicHealthfrom5aspects,includingopera-tionclassificationcatalogueestablishment,commonoperationdepartmentmaintenance,doctorclassificationmainte-nanceandexamination,operationapplicationandchange,classificationandoperationcodeoperation.
Keywordssurgicalclassificationmanagement,method,medicalquality
First-author’saddressInformationDepartment,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei,430071,China
为加强医疗技术临床应用管理,建立医疗技术准入和管理制度,提高医疗质量,保障医疗安全,卫生部制定《手术分级管理制度》与《手术分级目录(2011版)》。
《医疗技术
临床应用管理办法》第三十八条规定,根据风险高低、过程难易、技术难易程度,将手术由低到高分为四级,一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术,二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术,三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术,四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。该办法同时规定医疗机构应由具有不同专业技术职务任职资格的医师,开展不同级别的手术[1]。医疗机构应在审核医师专业能力后授予相应手术权限。
严格依据卫生部公布的手术名称与级别,填写赋予本人的相应手术内容。因手术医师在手术申请单与病案首页填写中需要填写具体详细的手术部位或其他描述,但手术分级中不包括此类信息,可以使用以下方法解决。
(1)在卫生部手术分级名称基础上,在手术申请单上由医师加入手术前缀与后缀。
(2)由科室医师维护科室常用手
术名称,再由病案或统计部门将这些手术名称与卫生部手术分级作对应。例如医师申请手术名称为“左腹股沟疝无张力修补术”,对应手术分级目录中“腹股沟疝修补术,单侧”。(3)将手术分级目录中的名称作为基础,医师在此上面增加相应词汇,但不能删除。如手术分级名称为“电胸腔镜下肺大泡切除术”。医师填写手术申请时可以增填词汇为“电胸腔镜下右侧肺大泡切除术”。
1手术分级目录
我院手术分级目录是按科室、手术类型、手术风险与难
易程度划分的,具有以下特点。
3医师分级维护与手术审批流程3.1正常手术
手术审批权限是指对各类手术的审批权限,是管理和控制手术质量的关键,常规手术分四个级别。
(1)一级手术:由主治医师审批,并签发手术通知单。(2)二级手术:由科主任审批,高年资主治医师及以上人员签发手术通知单。
(3)三级手术:由科主任审批,副主任医
(4)四
师及以上人员签发手术通知单,并报医务部门备案。手术通知单,并报医务部门备案。
医师分级维护与审批过程是由系统设计医师手术分级项目维护界面,按科室分类显示手术分级目录,由医师选择自身可实施的手术。医师维护后,由各科主任进行审批。维护后系统填写申请单主刀医师时,显示选择本人可以实施的手术目录。医师分级维护与审批表,见表1。
(1)同样一个手术可以有不同的手术级别,如阑尾切除
术,可分为三个级别,在普外科可分为腹腔镜阑尾切除术
(三级),阑尾切除术(一级),小儿科可分为腹腔镜小儿阑尾切除术(三级)、小儿阑尾切除术(二级)。(2)多部位项目
分级手术,如直肠、乙状结肠癌根治术为一个分级手术项目。(3)利用仪器与设备开展的手术,如腹腔镜下甲状腺瘤切除术。
(4)加入手术部位的手术,如胸骨下甲状腺切除术。(5)复合手术分级项目,如腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术、下肢血管损伤切除伴人造血管移植。
级手术:由科主任审批,高年资副主任医师及以上人员签发
2科常用手术名称维护
为了实现手术分级管理,医师在填写手术申请单时必须
①武汉大学中南医院信息中心通讯作者:张
湖北武汉430071
方;E-mail:[email protected]
3.2特殊手术
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卫生部手术分级管理系统实现方法———张方等
《中国医院管理》第33卷第3期(总第380期)2013年3月
表1
医师四级
普外科
腹腔镜下甲状腺瘤切除术腹腔镜下甲状部分除术小儿科
脑内减压术三级
普外科
结肠肿瘤切除术二级
普外科
左腹股沟疝无张力修补术
职级
医师分级维护与审批表
卫生部及科常用手术分级目录、拼音码:四级
普外科
腹腔镜下甲状腺瘤切除术腹腔镜下甲状部分除术小儿科
脑内减压术三级
普外科
结肠肿瘤切除术二级
普外科
腹股沟疝修补术,单侧左腹股沟疝无张力修补术
国执业医师法》有关规定办理相关手续,并由医务部门授予相关手术分级项目,经医务部门审批完成后,医师才有权进行手术。
4手术申请
在医院信息管理系统中,医生进入医嘱录
入界面,点击手术申请后,系统进入手术申请单填写界面。在手术项目中只能选择已授权的本人手术项目,选择后加入前后缀,再填写手术相关内容,见表2。
5手术变更
在实行手术分级管理过程中,有部分医师
在实施手术时常会出现手术申请与实际操作手术不符的情况,为了规范手术分级管理,必须在手术完毕后进行登记时,填写实际手术主刀
表2
手术项目前缀
手术名称
手术申请表
主刀
后缀
手术规模
手术部位
医师与手术项目,并保留原手术申请单的内容,并在术后须及时向上级医师或科主任备案,见表3。
6
麻醉方式一助医师参观医师
加急
用血
预定时间
手术分级与手术编码
由于卫生部手术分级项目是按风险高低、
过程难易、技术难易程度进行分级,而手术
ICD9编码则按手术部位进行分类,二者没有
直接关系。在没有实现手术分级的系统,医生下手术申请时,申请单的手术是按ICD9编码
表3
手术变更申请表
系统填写。系统使用手术分级后,医生须将根据本人所能实施的手术级别名称填写申请单。由于病案首页中手术登记中需要提供手术
主刀:手术项目:前缀
手术名称
后缀手术规模手术部位
ICD9编码,所以,必须由病案室或统计部门将手术分级与手术的ICD9码相对应。
在手术分级项目中存在复合项目,如“直肠、乙状结肠癌根治术”对应ICD9两个项目,此类项目要进行折分再对应。
麻醉方式用血量开刀时间结时时间
特殊手术主要包括以下几种类型。7小结
实施手术分级管理是以提高医疗质量、保障患者医疗安
3.2.1资格准入手术资格准入手术是指按卫生行政管理部
门的相关规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。此类手术需由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明,取得相应类别手术资格准入的手术医师才能有执行该项手术的权限。
全为目标,将医疗技术准入和人员资质准入相结合的重要医疗管理手段[2]。卫生部于2009年5月实施的《医疗技术临床应用管理办法》中明确要求医疗机构应当建立手术分级管理制度。另外,2012年卫生部印发的《2012年卫生工作要点的通知》中指出,要完善医疗技术临床应用准入机制,制订手术分级目录,重点加强植(介)入类技术规范管理。由此可见,建立医院手术分级管理系统是涉及医疗技术准入、医疗质量管理、卫生技术评估以及医疗风险防范等方面的关键医疗管理环节,可有效规范医院手术管理制度,保障医疗手术的安全进行,降低医疗事故的发生,对医院医疗质量安全具有重大意义。
参
考
文
献
3.2.2急诊手术在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命,
若属高风险手术或预期手术超出自已手术权限级别时,应紧急向上级医师或科主任汇报,不得延误抢救时机。
3.2.3其他特殊手术(1)被手术者为外宾、华侨、港澳台同
胞、师以上的军队干部、特殊人员等;(2)可能导致毁容或致残的手术;
(3)可能引起或涉及司法纠纷的手术;(4)同一病
(5)本单位新开展的手术项目;
(7)邀请国内外著名专家参加的手术。
员因并发症需要再次手术;(6)高风险手术;
医师进行此类手术时需由主治医师提出申请,填写上述原因,经科主任签字同意后,再由医院医务部门进行审批备案,医师得到许可后方可进行手术。
[1]中华人民共和国卫生部.医疗技术临床应用管理办[EB/OL].(2009-03-02)[2012-06-20].http://www.moh.gov.cn.
[2]彭相文,王永晨,李则河.手术分级与病例分型管理的应用研究[J].中国医院管理,2011,31(3):23-24.
3.3外院医师
若有外院医师来院参加手术时,必须按《中华人民共和
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(编辑
李
馨)
[收稿日期2012-12-12]
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