腹部闭合性损伤的诊断和处理探讨

塑　 ： 　

ＣＨＩ ＮＡ　 ＯＲＥ ＧＮ　 Ｅ ＣＡＬ Ｔ ＡＴＭＥＮＴ Ｆ Ｉ Ｍ Ｄｌ 　 ＲＥ 　

临床研 究　

腹部闭合性损伤的诊断和处理探讨　

曾发全　 （ 四川省眉 山市仁 寿县龙 马 中心卫 生院　 四川 眉 山 ６０ ７ 　 ２ ５ ２）

【 摘要 】目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断和处理。方法

对我院腹部闭合性损伤 １ 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ４

１ 　

例 因 鸟抢 伤 ， 肝破 裂大 出血 而休 克死亡 外 ， 余病人均被 抢救 治愈 。结论 其

对腹 部 钝性损 伤 的患者 ， 要严 密、 细 观察 病情 ， 早　 仔 要尽

作 出诊 断 ， 手术指 征及 时探 查处理 ， 免漏诊 腹腔 内脏 器损伤 ， 成严 重后 果。 有 避 造 　

【 关键词 】 腹部闭合性损伤 【 中图分类号】Ｋ６６ ５　

处理

诊断　 【 文章编号】１７－ ７２ ２０ ）０ｃ－ ０７ ０　 ６４ ０４ （０８ １（ ）０７ － ２

【 文献标识码 】Ａ 　

腹部 闭合性 损伤 是腹 部外 科常 见 急诊 之一 ， 我在 外科 临 床　 现将

工 作中对 闭合 性腹部 损伤 的诊 断和处 理体 会探讨 如下 ： 　

１ 资料 和方 法　

（ ）影像 学检 查 ： 腹 部透 视或 摄片 ，可 能 发现 腹 内游 离气　 ５ ｘ线

体 ， 液平 面或肠 管大 量 积气 （ 气 肠麻 痹 ） 。超声 波探 测 可能 发现 腹腔　 内积液 ， 包膜 内肝 脾破 裂等 ； 可指 引腹 腔试 验穿 刺点 的选择 。 并 若病　 人情 况较 严重 ， 检查 须在 床边 施行 。 　 （ ） 断性 腹腔 灌洗 术 ： 以上各 种检 查不 能确 诊 ， ６诊 在 但又 怀 疑腹　 腔脏 器有 损伤 时应 用 。需 行剖 腹探查 术 ）在腹 正 中线脐 上或脐 下 ， （ 。 　

在多 年 的外科 临 床工 作 中 ，我所 经 洽 的腹 部 闭 合性 损 伤 病人　

有 ： 破裂 ２ ， 破裂 ３ ， 肝 例 脾 例 肾破 裂 ２ ， 例 胃破 裂 ２ ， 破 裂 ３ 例 肠 　 例 ， 胱破 裂 ３ ； 膀 例　

２ 结果　

切 开皮肤 ０ ～ ． ｍ，将一 有侧 孔 的塑料 管插人 腹腔 约 １ｅ ． １ｅ ５ Ｏ ５ｍ。管 的　 外端 连接 一盛 有 ５０ Ｏ０ ｌ ０ ～ｌ０ｍ 等渗盐 水 的输 液瓶 。 向腹 内注液 后 ， 　

病人 稍 变动 体 位 ， 至有 腹胀 感 觉 为止 ， 后将 输液 瓶 倒 过来 置 于床　 然 下 ， 腹 内灌洗 液借虹 吸作 用流 回到瓶 中。 使 取灌洗 液进 行 肉眼观察 ， 　 显微镜 下检查 以及 化 验测 定淀 粉酶 ， 红素 等 。灌 洗 液具 有下 列任　 胆

ｌ ４例患者 除 １ 男性 病人 因鸟枪 伤 ， 破裂 大 出血而休 克死 亡　 例 肝 外 ， 病人 均被抢 救治 愈 。 其余 　

３ 讨论　

３ 闭合 性腹 部伤 的诊断　 ． １

（ ） 问受伤 史 和 全腹

状态 检查 ： １询 首先 注 意 神志 、 呼吸 、 博 和　 脉

何 一项 者表 示有 内脏 损伤 ：① 肉眼 观察 有血 液 胆汁或 肠 内容物 ； ②　

按 腹 腔 灌 洗 液 为 ｌ０ ｍ 计 红细 胞 计 数超 过 ｌ０￣ ／ｍ 或 白 细胞　 Ｏ０ ｌ Ｏ０ ｍ 　

血 压 的变化 。 发现 休克 应立 即补液 抗休 克 。 克提示 腹 内器官 有　 如 休

破裂 ， 腹膜 受 强烈 刺激 或 者发 生 大 出血 时 ， 加 紧检 查 和 准备 手 术　 需 治 疗 。同 时应 注意 腹部 以外 的损伤 ， 即病 人有 多 处创 伤 ， 如骨 盆 骨　 折、 肋骨骨 折 、 损伤 等 。 脑 　 （ ） 部体 征检查 ： 下列 情 况者 ， ２腹 有 应考 虑有 脏器 伤　 有持 续性　 腹痛 ， 伴有 腹膜刺 激征 ； 腹部 叩诊 肝 浊音 界消 失或 有移 动性 浊音 ； 腹　

计 数超 过 ５ ０ ｍ ； 洗液 发现食 物 沉渣 ； 淀粉 酶值超 过 ｌＯ／］ ０／ 　 ｍ ③灌 ④ Ｏｕ 　 ｄ

或 胆红 质 阳性 。 　

３ 腹部 外伤 急救处 理　 ． ２ （） １对重症 病人 ： 先应 处理 可能 威胁 伤员 生 命 的伤情 ， 首 如解 救　 窒息 和维 持呼 吸道通 畅 ， 制止 明显 的外 出血 ， 液抗休 克 。 输 　 （ ） 扎腹壁 伤 口： 有 突 出伤 口外 的脏器 ， 则上 不应 送 回腹　 ２包 如 原

痛 固定在某 一特 定部 位且 压痛 最 明显 ， 呕 吐 、 血 和尿血 。此外 ， 有 便 　

应作 直肠指 检 ， 指套 上有 血迹 ， 明结肠 或 直肠 有损 伤 ， 如 说 直肠 前壁　

腔。 为防止 脱 出脏器受 压 ， 正常 的血液 循环 以及 防止干 燥 ， 保持 可用　

大块 湿敷 料遮 盖 ， 盖上 塑料 碗 为保护 圈 ， 面加 上包扎 。 外 　 （） ３明确 诊断 腹 内脏 器伤 后 ， 如疼痛 剧 烈 ， 用 哌替 啶类药 物镇　 可

有压 痛或 波动感 ， 提示有 腹膜 炎或 内 出血存在 。 　 （ ） 断性腹 腔 穿刺 木 ： 用 于闭 合性 腹 部 伤 或伤 口不在 腹 壁　 ３诊 适 而怀 疑腹腔脏 器损 伤者 。 由于腹 膜 的脱纤 维作 用 ， 内血 液不 易　 腹腔

凝 固。 刺抽 出不凝 固血 液时 ， 明为 内出血 。 穿 表 如抽 出血液 色鲜且 迅　 速凝固， 可能 为大 出血或误 刺入 血管 。 穿刺若 抽 出为 胃 内容 物 ， 明　 表 消化道破 裂 。 穿刺结 果 阴性 ， 能排 除腹 腔脏器 损伤 ， 如 不 可注 入无 菌　 等 渗盐水 １０ ２０ ｌ然后再 抽 出送化 验检查 。如 有多 量红 细胞 ， ０— ０ｍ ， 可　

能 为 内出血 ， 如红细 胞少 ， 白细胞多 ， 为急性 炎症 。 而 则 　

痛 。但 未 明确诊 断者 ， 防止 掩盖 症状 和体 征 ， 用止 痛剂 。 为 禁 　

４ 治疗 处理 要点　

（ ） 食 和补 液 ： １禁 确定 或疑 有 腹 内脏 器 损伤

者 ， 禁 食需 置 人 ， 应 　 胃肠减 压管 吸 胃内容 物 ， 给予 输液 。 　 （） ２ 防治 感染 ： 开放性 创 伤应 注射 Ｔ Ｔ或破 伤 风类毒 素 （ 去 已 Ａ 过 　 接 种者 ） 防破伤 风 。 放性创 伤 和闭合 性腹部 伤 有 内脏 器官 损伤 ， 预 开 　 都 应注射 抗 菌药 ， 如青霉 素 、 氨苄青 霉素 加 甲硝唑 等。 后 ４ 时 内 伤 小 　 用 药属 预防性 ， 以后 用药 属治 疗性 ， 剂量 应增 加 。 治感染 还包 括必　 防

要 的及 时手术 处理 。 　

（ ） 腔试 验 性穿 刺 的注 意事 项 ： 穿 刺点 一 般 选择 在 右 或左　 ４腹 ① 下腹 ， 时可在侧 腹 。 宜在 上腹 和 中腹 穿刺 ， 切 口瘢痕邻 近处　 有 不 腹壁 禁止 试验 穿刺 。 有 明显 的肠梗 阻时不 宜作 腹腔穿 刺 。 穿刺 针 头　 ② ③ 先迅 速通 过皮 肤 ， 随后应 缓 慢进 针 ， 用手 感体 会 针尖 通 过 腹壁 各　 并 层组 织。当针尖通 过腹 膜体层 时 ， 可有破 膜感 ， 入则无 阻力 。 再深 继　 续深 入 ２ｍ左 右 ， 后缓 慢退 针 。 进针 时不用 注射 器抽 吸 ， 针时　 ｅ 然 ④ 退

（） ３ 手术处理 ： 般应 在全身 状态 较稳 定时旋 行 。 一 　

（ ） 支持 ： 部 伤后 病人 常不 能正 常进 食 ， 可有额 外 的体　 ４代谢 腹 还

液 丢失 ， 引起体 液失 衡和 营养 不 良。 为此 ， 应输 液补 充水 、 电解质 、 葡　 萄糖 、 基酸 、 生素 等 。 氨 维 　

参考 文献　

【］ １ 刘广彦， 范素珍． 腹部 闭合性损伤 １ ６例分析田． ８ 中国社 区医师 ，９ ４　 １９ ，

用负压抽吸。 ⑤如果需要重新穿刺 ， 应将针头退出至皮下 ， 改变方向 　

再刺人 ， 或者 另选穿 刺点 。 以上 注意事 项是 为 了避免损 伤腹 内器 官 ， 　

以及使取 得腹 腔 内液体 的机会 较 多。 　

Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ 　 Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外医疗　 ７　 ＨＮ 　 Ｏ Ｅ 　 ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ Ｇ ７

墨固

　

一　

临床 研 究　

先天性膝关节过伸和脱位 ５ 例报告　

林伟　

（ 建省 福清 市 医院骨科 福

福建 福清

３０ ０ 　 ５ ３ ０）

【 摘要】 目的

观察手法复位治疗先天性膝关节过仲和脱位的临床效果。方法 以手法复位石膏外固定治疗先天性膝关节过伸和　

先 天性膝 关 节过 仲和脱 位越早 期 采用 　

脱住 ５ 。结 果 ４ 随访 ６ ８月， 关 节过伸畸 形均得到矫 正 ， 关节屈 伸正 常 。结论 例 例 —１ 膝 膝

手法 复位 治疗 ， 效果越 好 。 　

【 关键词 】 先性性膝关节过仲和脱住

手法复位

石膏外固定 早治疗　

【 中图分类号】Ｒ ８　 ６４

【 文献标识码 】Ａ 　

【 文章编号】１７－ ７２ ２０ ）０ｃ

－ ０８ ０　 ６４ ０ ４（０８ １（）０７ — １

先天性 膝关节过伸和脱位是一种罕 见的先 天性 畸形 ，国内偶见有　 个例报导。本人在博茨瓦纳援外期间 ， ２０ 年 ｌ 月 ～ ０ ８ ５ ， 从 ０６ ０ ２０ 年 月 　

共收治 ５ ４Ｊ先天性 膝关节过伸 和脱位 ， 例 ，Ｌ 效果 满意 ， 现报道 如下。 　

１ 材料 与方 法　

是膝 关节 过伸 畸形 ， 重 者胫 骨 向前 完全 脱位 ， 严 目前 病 因不 明 ， 有报　

导称 少 数 有家 族遗 传倾 向 ，本 组 ５例 均未 发现 家 族史 。约 ４％　 ５

５％患 儿伴 有髋 脱 位和 马蹄 内翻 足 ， 他畸 形有 肘关 节脱 位 、 裂 、 ０ 其 唇 　

脑 积水 、 柱 裂等 日本 组 ５例 ， 例 合并 髋 脱位 ， 脊 ， ３ ２例合 并 马蹄 内翻　

足 ， 例合 并脑 积水 。 １ 　 目前 该病 的发病 原 因仍 不 明确 ， 多种 观点　 。 四头 肌挛缩 、 有 股 　

Ｉ１ 一 般资料　 ．

本组 患者 ５ ， ２ ， ３ ； 例 男 例 女 例 年龄 ｏ ６ ； 中新 生儿 ３ ， ～１ 月 其 例　 ６ 个月 Ｉ ，６ 例 ｌ 个月 ｌ ； 出生后 即发现 膝关 节过伸 畸形。 例 均为 双侧 ２ 　

例， 右侧 Ｉ ， 侧 ２ ； 并畸形 ： 例双侧 者合并 脑积水 、 侧先天　 例 左 例 合 １ 双

十字 韧带 缺如 或发育 不 全 、胎 儿官 内膝 关节 长期处 于过 伸状 态等 ， 　

但均 未被 大家公 认及 证 实 。博 茨瓦 纳是 艾滋病 高 发 国家 ， 性关 系较　

性髋关 节脱位及 双侧 马蹄 内翻足 ，另 Ｉ 例双侧者 合并 双侧先 天性髋　 关节脱位 ， 侧 Ｉ 左 例合并 同侧先天性髋 关节脱位 及双侧 马蹄 内翻足 。 　

此类 先天 性 畸形 根据 膝关 节 过伸 畸形 的严 重 程度 ，可分 为 三　

为混 乱 ， 各种先 天性 畸形 常见 。先 天性膝 关节 过伸 和脱 位畸形 是否　

与此 有关 ， 有待 进一 步证 实。 　 ３ 治疗 体会　 ． ２ 先 天性 膝关 节 过伸 和脱 位 应 在发 现后 立 即进 行 ，行手 法 复位　 管 型 石膏 或 支 具 固定 ， 渐 增 加 膝关 节 屈 曲度 ， 逐 年龄 越 小 ， 采用 非　 手 术 治疗 取得 成 功 的可能 性就 越 大 ， 果 越好 。 组 ５例除 １ 效 本 例失　 访 外 ， 例 均 行 非手 术 治疗 取得 成 功 。如 果手 法 复位 治 疗 失败 ， ４ 则　 可 采用 手 术治 疗 ， 根据 病 变程 度和 年龄 大 小采 用不 同 的手 术方 法 ， 　 如 前 关 节 囊 松 解 、 四 头 肌 及 伸 膝 装 置 的 延 长 、 节 囊 粘 连 的　 股 关

松解 。 　

型 ：型为先天 性膝关 节过 伸 ；Ｉ Ｉ Ｉ型为 先天 性膝关 节过 伸伴 有胫 骨相　

对 于股骨 向前半 脱位 ； Ⅲ型 为先 天性 膝关 节过 伸伴有 胫骨 相对 于股　 骨 向

前完 全脱位 ［ １ ］ 。本组 １ Ｉ ， 例 Ⅱ型 ， 例 为 Ⅲ型 。 例 型 ２ ２ 　

１ 治疗方法　 ． ２

本组 均采有 非手术 治疗 。２ 例单 侧未 合并其 它畸 形者在 门诊行　 手法 复位 管形石 膏固定 ， ２ 更换 石膏并 加大 膝关 节屈 曲度 ， 周　 每 周 ８ 后膝 关节 可完全 屈曲 ， 与健侧无 异 ， 继续 石膏 固定 ２ 周后 拆 除。 其他　 ３ 在手术 室全 麻 下行髋 人字 石膏 固定 ， 关节 屈 曲 ９ 。 ９。， 例 髋 ０　 ５ 外　

参 考文献　 【 Ｓ Ｅ Ｒ 　 Ａ Ａ Ｅ 卢世璧译． １ ． Ｒ ＹＣ Ｎ Ｌ ． ］ Ｔ 坎贝尔 骨科手术学【 ］ ９版． Ｍ． 第 济南 ： 　

山东科学技术出版社 ，０ １９ ０ ９ ２　 ２ ０ ：５ — ５ ． 【］ ２ 郭巨灵． 临床骨科学［］北京 ： Ｍ． 人民卫生 出版社 ，９ ９ ２ １ １ ８ ：０ ． 　 【］ ３ 高武长 ， 海燕 ． 天性 膝关节脱位 １例【 ． 刑 先 Ｊ 中医正 骨，０ ６ １ （ ） 】 ２ ０ ，８ ４ ： 　

７ ． ８　

展 ４ 。一 ５ 膝关节 屈 曲 ３ｏ～ ５ 同时纠 正多 发畸 形 ， ６ ｏ ４ 。， ０ ４ ｏ， 每 周更　

换石 膏并 加大膝关 节屈 曲度 。 中 １ 其 例合 并脑积 水者 由神经 外科行　 脑室 腹腔 引流术 ， 后失访 。 ２ 患儿 ４ 月后髋 、 另 例 个 膝脱 位均 得 已纠　 正， 去除髋 人字 石 膏 ， 马蹄 内翻足 畸形 继续 屈膝 ９。 ０ 长腿 石膏 固定 ， 　 ２ 个月 后行 手术治 疗马蹄 内 翻足 。 　

２ 结果　 ， 　

ｆ］ ４ 陈祥 ， 熊晓荣． 先天性膝关节脱位 １ 例　． 临床骨科杂志 ，０ ７ １ （ ） ２０ ，０ ４ ： 　

３ ３　 ３ ．

本组 ５ 例患 儿 ， 访 １ ， ４ 随访 ６ ８月 ， 失 例 另 例 —１ 膝关 节脱 位均　 得 到完 全纠 正 ， 膝关 节屈 伸 正 常 ， 膝 关 节不 稳 ， 无 ｘ线复 查无 异 常 。 　 合并髋 关节 脱位 者也得 以纠 正 ， 并 马蹄 内翻 足畸形 者最 后行 手术　 合 治疗 得 以矫 正 。 　

３ 讨论　

［ 庄伟雄 ， 敬军 ， ５ ］ 郝 文海 忠， 低 场 Ｍ Ｉ 等． Ｒ 对膝关节外伤 的临床 诊治研　

究［］中国医药导报 ，０ ７４ ３ ）７ — ２ Ｊ． ２ ０ ，（４ ： １７ ． 　 【Ｊ ６ 郜玉忠 ， 白希壮 ， 王惠声 ， 膝关节骨性结构 ｘ线成像 中的检查及识　 等． 别方法研究［． Ｊ 中国现代医生 ，０ ７ ４ （ ）６— ９ ］ ２０ ，５ ３ ：８ ６ ． 　

３ 病 因　 ． １

先天性 膝关节 过伸 和脱 位是 一种 少见 的先 天性 畸形 ， 主要 特点　

（ 收稿 日期 ： ０ ８ １ － ０ 　 ２０ —０ １ ）

（ ）４ — １ ２ ：０ ４ ． 　

５ ６ ． ２． ９　

【 王玉庆 ． ５ 腹部 闭合性损 伤的诊治 体会 ［ ． ２

］ ６例 Ｊ 牡丹江 医学 院学报　 ］

１８ ，４ ：２ ４ ． ９ ８ （ ）４ — ３ 　

ｆ］ ４ 周洪 轮 ， 岗 ． １ 腹 部 外 伤诊治体 会【 ． 杨 ８例 Ｊ 中国医药导报 ， ０ ，　 ］ ２ ７４ ０

（２ ：２ ． １ ） １６ 　

［ 范长龙 ． ３ ］ 腹部 闭合 性创 伤 的诊治 ［ ． 国现代 医生 ， ０ ，５ １ ） Ｊ 中 ］ ２ ７ ４ （０　 ０

（ 稿 日期 ：０ ８ １ — ６ 　 收 ２０—Ｏ Ｏ ）

７ ８

中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ ＥＧ 　 ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ 　 ＨＮ 　 ＯＲ ＩＮ ＭＥ ＩＡ 　 Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ