医院感染管理工作计划_2015
赞皇县中医院
2015年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,坚持“以病人为中心,以质量为第一”,认真落实《医院感染管理办法》和国家有关法律法规,进一步加大监管力度,认真检查规章制度落实情况,有效预防和控制医院感染的发生,特制订2015年医院感染管理工作如下:
一、加强质量控制,杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用,特别是科室监控小组成员的作用,通过强化医院感染诊断标准培训,认真落实医院感染病例报告和监测制度,坚持“早发现、早报告、早控制”原则,杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度,定期进行讨论、分析、解决我院医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施,并积极落实。
二、持续开展各项监测工作,依照《医院感染监测规范》的要求,积极开展全院综合性监测及目标性监测工作,降低医院感染发病率。
1、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理:根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室、换药室、产房、内镜室、供应室的空气、物体表面、医务人员手卫生每季度监测1次。使用中消毒剂和灭菌剂监测(包括微生物监测和化学监测):微生物监测:消毒剂、灭菌剂每季度一次。化学监测:含氯消毒剂每日监测。
内镜监测:消毒后的内镜如胃镜、肠镜每季度进行生物监测一次,遇医院感染爆发怀疑时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。对监测不合格的科室协助分析原因,提出整改措施并继续监测,直至合格。
2、加强紫外线灯管强度监测:每半年对各科室使用中紫外线灯管进行强度监测。对监测强度≤70μW/cm2或使用时间超过1000小时者,应通知科室立即更换成新灯管。并进行新灯管的监测(新紫外线灯管强度监测≥95μW/cm2为合格)。
3、持续开展目标性监测工作:包括导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、中心静脉置管等监测及外科手术部位一类切口感染监测。
4、加强医院感染病例监测:按照医院感染诊断标准,各科室主任督促临床医生及时报告医院感染病例,并填写《医院感染病例报告卡》,上报院感科,防止医院感染暴发或流行。院感科负责监测、统计医院感染发病率,并对监测资料进行汇总、分析,及时反馈给科室。
5、开展医院感染漏报率监测:院感科每个月对出院病历进行抽查,对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查,计算漏报率, 医院感染漏报率控制在20%以下。
6、每年开展医院感染现患率调查1次,完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告,并及时反馈给临床科室。
7、开展多重耐药菌监测:加强检验科及临床科室的联系,及时发
现多重耐药菌感染,及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施,严防多重耐药菌在医院内感染及流行。
三、开展医院感染知识培训,提高医院感染防控意识
1、制订医院感染知识培训计划,由院感科组织,每季度培训1次,要求全员培训,每次对培训内容进行考核,考试不合格者进行补考,使医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。
2、院感科专职人员应积极参加医院感染控制与管理的培训班,努力提高业务水平和自身素质,提高院感管理水平。科室每月组织一次医院感染相关知识培训,并做好记录。
四、加强医务人员手卫生管理:
落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生的宣传、教育、培训活动,增强预防医院感染的意识,每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况,保证洗手与手消毒效果,提高医务人员手卫生依从性。
五、合理使用抗菌药物管理:院感科每月对临床科室抗菌药物使用情况进行调查,统计抗菌药物的使用率及一联、二联用药率,药敏送检率,进行分析和反馈。协助检验科做好病原学监测工作,每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率,并对耐药
情况进行分析,从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、加强医疗废物安全处置管理:加强监督检查,每月一次。各科室必须按照《医疗废物管理办法》要求分类放置,密闭保存,正规包装袋,有标识,严格交接、登记制度。做到医疗废物专人负责,专人管理,防止发生医疗废物的泄漏和流失,使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
七、 做好职业防护,减少职业暴露
指导各科室医护人员采用正确的预防锐器伤的操作行为,包括禁止双手回套针帽、及时处置锐器、免用手传递技术、使用合适的个人防护用品等。加强重点科室预防职业暴露及职业暴露后的处置培训,以减少职业暴露的危险。
院感科
2015年2月10日