健康教育与健康促进效果评价

健康教育与健康促进效果评价

一、概述

（一）评价的概念

是客观实际与预期目标进行的比较，是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，贯穿于整个健康教育与健康促进项目管理过程的始终。

（二）评价的作用

了解健康教育与健康促进项目的效果；对项目全面检测、控制；最大限度地保障计划的先进性和实施质量。

二、评价的种类和内容

（一）形成评价

1.相关概念

是为健康教育计划设计和发展提供信息的过程。包括为制定干预计划所做的需要评估及为计划设计和执行提供所需的基础资料

其目的在于使健康教育计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善

2.具体内容

了解目标人群的各种基本特征

了解目标人群对干预的看法

了解教育材料发放系统

对问卷进行预调查及修改

了解干预策略及健康教育材料的适宜性

针对早期问题，适度调整计划

3.方法与指标

方法：文献、档案、资料的回顾，专家咨询、专题小组讨论、目标人群调查、现场观察、试点研究等。

指标：一般包括计划的科学性、政策的支持牲、技术上的适宜性、目标人群对策略和活动的接受程度等。

（二）过程评价

1.相关概念

起始于健康教育计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。可有效地保障和促进计划的成功，可评估项目运作情况，并能修正项目计划。

2.实施方法

现场观察

社区及目标人群调查与访谈

举行项目工作者会议

3.评价指标

开展情况：干预活动执行率、覆盖率等

参与情况：干预活动暴露率

干预活动有效指数：

有效指数=干预活动的暴露率/预期达到的参与百分比

4.质量控制

内部质控：项目内部工作人员进行过程评价时，严格掌握评价标准

外部质控：由项目外、有项目评价经验的人对过程评价进行质量控制，如专家小组审查。计划实施早期意义尤为重大

（三）效应评价

1.相关概念

健康教育通过改变人们的健康相关行为来实现改善人群健康状况，提高生活质量的最终目的。效应评价正是要评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素）的变化。

2.评价内容

倾向因素

促成因素

强化因素

健康相关行为

3.效应指标

卫生知识均分

卫生知识合格率

卫生知识知晓率（正确率）

行为发生率

行为改变率

（四）评价的意义

1.保证计划设计和计划执行的质量

2.科学地说明计划的价值

3.用计划实施结果争取支持和扩大影响

4.丰富和充实理论知识，提高实践水平

5.改进专业人员的工作

三、效果评价的内容与指标

由于上述效果在健康教育干预实施后出现顺序的差异，将健康教育效果分为近期效果、中期效果和远期效果。

（一）近期效果评价

近期效果即健康教育干预活动实施后，率先显现出的健康教育效果，通常表现为目标人群认知的改变。

如卫生保健知识增加、健康观念转变、具有实现健康行为的操作技能等。

常见的近期效果指标包括：

1.卫生知识得分、均分 如儿童营养知识得分。

2.卫生知识合格率 如艾滋病知识合格率。

3.卫生知识知晓率 如高血压知识知晓率。

4.信念（态度）形成率 定期体检意识的形成率。

5.行为技能掌握率 如戒烟技能掌握率、制作辅食技能掌握率。

（二）中期效果评价

中期效果是在取得了近期效果之后进而引发的目标人群行为改变情况，以及政策、环境支持条件的改变。这些变化需要建立在各级目标人群对健康问题的认识以及知识和技能提高的基础上，为此，产生的时间要滞后于近期效果。

常见的中期效果评价指标包括：

1.行为流行率 如吸烟率、母乳喂养率。

2.行为改变率 如戒烟率、用药依从性的提高幅度。

3.政策、环境改变情况 如结核病防治政策、环境，卫生服务条件、技术等方面的变化，以及社会舆论氛围的变化。

（三）远期效果评价

远期效果指的是健康教育与健康促进项目实施后目标人群健康状况以及生活质量的改善情况。

远期效果评价指标包括：

1.目标人群生理、生化指标 如血压控制率、超重率。

2.疾病治愈率 如结核病治愈率。

3.发病率 如结核病发病率、报告病例数等。

四、评价设计方案

下面介绍两种常用的项目效果评价方案

（一）不设对照组的前后测试

所谓不设对照组的干预前后测试，指的是在实施健康教育与健康促进干预前，对目标人群的有关效果指标进行测量，然后再实施干预，干预活动全部结束后，再次对目标人群的有关效果指标进行测量，比较干预前后两次测量结果，得到各项指标的变化情况，从而显示健康教育与健康促进项目实施后产生的效果。

此方案的优点是操作简单、省时省力，但由于该设计方案不能排除非干预因素的影响，所以只有在非干预因素在干预前后保持不变的情形下，才能较为准确地反映健康教育效果。 该方案适用于周期短、环境稳定的健康教育项目效果评价。

（二）设对照组的前后测试

此设计又称为准实验研究，其设计思想是将目标人群设定为干预组，并为目标人群选择具有可比性的另一人群作为对照组。

在对目标人群实施干预前，同时对干预组和对照组进行有关效果指标的测量，然后仅对干预组施以健康教育与健康促进干预，对照组则保持自然状态，所有的干预活动结束后，再次对两个组的有关指标进行测量，对两次测量所得到的四组测量值进行双向比较，从而确定健康教育与健康促进项目效果。

由于在该方案中干预组和对照组不是随机确定的，而是用配对方法使二者在主要因素方面相似的情况下选择对照组和干预组。

此种研究较之实验研究易于实行，同时具有实验研究的优点，适用范围较广，特别是干预研究项目。

五、影响效果评价真实性的因素

影响评价的因素指的是对评价结果真实性可能产生影响的若干因素，这些因素可能对干预效果产生干扰，但又不是干预因素，需要在评价中加以分析，或通过类实验加以克服。

（一）历史性因素

在项目实施期间所发生的干预之外的事件，包括全国性、地区性或组织机构内部，或在干预场所发生的事件、导致参与者发生某些可能对结局有影响的变化。如爱国卫生运动活动、世界无烟日活动、有关联的新闻报道等，亦有称之为自然变化或长期趋势变化，如疾病发病的周期性变化等，可通过设立对照组和过程追踪消除这些因素的影响。

（二）计划工作人员和参与者的熟练性

在研究期间，参与者和工作人员中的知识增长和技能熟练的变化也可影响调查结果，如随参与者年龄增长，社会心理更成熟；对照组成员被重复调查某些知识和内容，引起认识提

高；工作人员因反复调查，对调查内容更加熟悉、技术更加熟练、使调查质量提高等。这种偏倚可通过对工作人员加强技术培训等方法使之尽可能减少。

1.测量者因素

测量者对目标人群有意/无意的暗示；评价标准不统一；未正确理解指标的含义；测量者的成熟性。

2.测量工具因素：测量工具不准确

3.测量对象因素：测量对象的成熟性

（三）失访

干预组或对照组非随机失访或失访过多，可造成偏倚。当目标人群失访比例高（超过10%）或是非随机失访，即只是其中有某种特征的人失访时，会影响评价结果。