脾脏肿瘤的CT诊断
临床放射学杂志1999年第18卷第6期
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ü腹部放射学þ
脾脏肿瘤的CT 诊断
于卫中 杨建秀 黄远亮 洪小妮
摘要 目的:探讨脾脏肿瘤的C T 表现。材料与方法:搜集30例经病理和临床证实的脾脏肿瘤的C T 资料, 包括脾原发恶性淋巴瘤4例, 恶性淋巴瘤浸润3例, 脾血管肉瘤1例, 脾转移瘤15例, 脾淋巴管瘤3例, 脾血管瘤3例, 脾错构瘤1例。均作C T 平扫及增强检查。结果:CT 对脾脏肿瘤的发现率极高, 对病变的大小、形态、密度及周围组织脏器的显示较其他影像学检查更准确。结论:CT 对脾脏肿瘤有较高的诊断价值。关键词 脾脏 肿瘤 C T
CT Diagnosis of Splenic Tumor Yu Weizhong, Yang Jianxiu, H uang Yuanlian g , et a l. C T Division, Lai z hou People . s H ospita l , Laizhou City , Shan dong Pr ovince 261400, P. R. China
ABSTRACT Objective:To study C T findings of splenic tumor. Materials and M ethods:Plain and enhanced C T scanning were performed in 30patients with pathologically proved splenic tumor, which included pri mary splenic malignant lymphoma (n =4) , splenic involvement due to mali gnant lymphoma (n =3) , hemang i osarcoma (n =1) , splenic metastases (n =15) , lymp hangioma (n =3) , hemangioma (n =3) , hamartoma (n =1). Results:C T scan could easily detect splenic tumors, and could well demonstrate the size, shape, density of the lesion and the surrounding structures as well. Conclusion:C T is very helpful in the diagnosing of splenic tumor. Key words Spleen Tumor CT
脾脏肿瘤临床较少见, 有关其C T 表现国内报道甚少[1~5], 而脾脏肿瘤的正确诊断, 对其治疗和预后有重要价值。笔者分析了30例经病理和临床证实的脾脏肿瘤的C T 扫描资料, 探讨其CT 表现特征, 以提高诊断水平。1 材料与方法1. 1 临床资料
30例经证实的脾脏肿瘤患者中, 男18例, 女12例。年龄31~69岁, 平均49. 5岁。其中脾淋巴瘤7例, 包括脾原发恶性淋巴瘤4例, 恶性淋巴瘤脾浸润3例; 脾血管肉瘤1例, 脾淋巴管瘤3例, 脾血管瘤3例, 脾错构瘤1例, 均经手术病理证实。脾转移瘤15例, 原发肿瘤分别为肺癌3例, 胰腺癌、卵巢癌、胃癌各2例, 原发性肝癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤各1例。其中4例经手术病理证实, 5例穿刺活检病理证实, 另6例虽未直接病理证实, 但临床均有明确原发肿瘤史, 原发肿瘤早期或术前C T 及B 超检查均示脾正常, 而新近出现脾脏和/或伴有其他脏器转移灶。
作者单位:261400山东省莱州市人民医院CT 室(于卫中) ; B 超室(杨建秀) ; 361003厦门市第一医院放射科(黄远亮) ; 100044北京医科大学人民医院CT 室(洪小妮)
1. 2 检查方法
腹部检查禁食8小时以上, 上床前半小时口服2%碘水溶液500~800ml, 检查前即服200ml, 使胃和小肠充盈。先行C T 平扫再行静脉团注法C T 增强扫描, 造影剂采用60%泛影葡胺或优维显100ml, 扫描层厚10mm 、6. 5mm 。2 结果
本组30例脾脏肿瘤C T 表现见附表。其中CT 检出病变29例, 占96. 7%, C T 定性诊断正确27例, 占90%。
3 讨论
脾脏肿瘤虽然少见, 但常规放射学检查较难发现病灶。近10多年来, CT 技术的临床应用和完善大大提高了对脾脏肿瘤的诊断水平。脾脏肿瘤C T 多表现为脾脏体积增大, 轮廓不规则, 脾内异常密度病灶, 增强后病灶依据其不同病理学基础而强化表现多样, 有的脾恶性肿瘤伴脾门及腹膜后淋巴结肿大或其他脏器转移。
3. 1 脾脏肿瘤的C T 诊断及鉴别
3. 1. 1 脾淋巴瘤:淋巴瘤侵犯脾脏可分为原发和继发两种, 后者主要由血行播散而来。脾原发淋巴瘤罕见, , [6],
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附表 30例脾脏肿瘤CT 表现
肿瘤类型
脾原发恶性淋巴瘤
淋巴瘤脾浸润
脾血管肉瘤
脾转移瘤
15
脾淋巴管瘤
脾血管瘤
脾错构瘤
13313例数4
CT 平扫
脾大, 轮廓不规则, 脾内单发低密度肿块3例, 多发1例, CT 值29~42HU 脾脏均弥漫增大, 仅1例示脾内多发低密度灶, CT 值30~40HU
脾肿大, 内示不规则低密度区及斑片状钙化, CT 值26~135HU
脾内多发低密度结节灶8例, 单发2例, 多发囊实性病灶5例, 边界欠清, CT 值12~34HU
脾内囊状低密度, 边界清, CT 值10~30HU, 2例脾体积增大
脾内低密度灶, 边界清, CT 值32~41HU, 脾体积增大轮廓不规则1例脾内低密度实质性病灶, 伴星状钙化, 边界欠清, CT 值36~151HU
CT 增强
肿块轻度强化, 3例边界清楚, 1例边界不清楚
1例未见异常密度灶, 2例示多发低密度灶轻度增强不均匀强化, 边界不清
病灶不均匀强化和囊性病灶边缘强化
内部间隔及边缘区轻度强化
2例强化明显且呈等密度充填, 1例轻度强化轻度强化
临床放射学杂志1999年第18卷第6期
腹膜后、脾门淋巴结和肝脏情况1例腹膜后及脾门淋巴结肿大, 1例脾门淋巴结肿大
3例均示腹膜后淋巴结肿大, 1例肝脏明显增大腹膜后淋巴结肿大
11例伴腹膜后淋巴结肿大, 12例并肝脏转移灶
腹膜后、脾门无肿大淋巴结, 肝脏正常
腹膜后、脾门无肿大淋巴结, 肝脏正常
腹膜后、脾门无肿大淋巴结, 肝脏正常
大体分4型:¹均匀弥漫型; º粟粒结节型; »巨块型; ¼多肿块型。恶性淋巴瘤晚期可累及脾脏, 30%~40%的何杰金病患者脾受累及, 而且脾常是最早受累及的器官。脾淋巴瘤C T 表现为脾肿大, 脾内多发或单发低密度肿块或结节, 增强后脾脏明显强化, 而肿块多强化不明显, 呈低密度, 常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大(图1) 。但脾原发淋巴瘤的均匀弥漫型和粟粒结节型与淋巴瘤弥漫浸润脾脏时往往表现为脾脏弥漫增大, CT 平扫不能检出病灶, 有时静脉增强也很难检出[7]。值得注意的是, 单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤侵犯是不准确的, 因为有1/3患者脾大而病理上无脾受侵, 另有1/3患者脾不大但在病理上有脾受侵, 如CT 扫描发现低密度结节则诊断更为可靠。原发于脾脏的淋巴瘤常以灶性出现, 而作为全身淋巴瘤的一部分时很少见到脾内有单个占位病灶出现。
3. 1. 2 脾血管肉瘤:十分罕见, 属脾原发性非网织细胞性恶性肿瘤, 其病灶大小不等, 无包膜。临床症状多有腹痛、发热、贫血及血小板减少等, 预后较差。CT 表现为肿大的脾内单发或多发大小不等、边界不清的结节状低密度, 有时见出血征象。当肿块内有钙化或含铁血黄素沉着时, C T 值可高达100HU 以上[3](图2) , 增强后强化多较明显, 常伴腹膜后淋巴结肿大。脾血管肉瘤与脾血管瘤鉴别较容易, 后者多无临床症状, 病灶轮廓较光滑、清楚。3. 1. 3 脾转移瘤:脾脏转移瘤远较肝脏少见, 多数为血行转移, 临床患者多有明确肿瘤病史, 国外文献报道广泛转移的恶性肿瘤患者中约50%有脾转移。C T 表现为脾内多发或单发圆形或结节状低密度灶, 有轻
[8]
中度不均匀强化, 多同时可见肝脏或其他脏器转移灶。脾囊性转移灶需与脾囊肿鉴别, 前者囊壁往往较厚, 且有强化, 并可见壁结节, 多数患者肝内亦有类似病灶(图3) 。
3. 1. 4 脾淋巴管瘤:淋巴管瘤为淋巴系统的先天性良性畸形, 常见于颈部及腋窝, 累及脾脏者甚为少见。淋巴管瘤分3种类型[4]:¹单纯性淋巴管瘤; º海绵状淋巴管瘤; »囊状淋巴管瘤。C T 扫描可见脾脏增大, 脾内囊状低密度, 轮廓清, CT 值10~30H U, 内部多有粗大间隔且可见轻度强化, 不同于单纯脾囊肿(图4) 。3. 1. 5 脾血管瘤:血管瘤是较常见的脾良性肿瘤, 直径一般在2cm 以下, 超过5cm 者少见, 其C T 表现类似肝血管瘤具有一定特征。C T 平扫多表现为脾内轮廓清楚的低密度灶, 增强后病灶均匀强化, 且随时间延迟逐步充填变为等密度(图5) 。
3. 1. 6 脾错构瘤:较为罕见, C T 平扫表现为脾内低密度实质性单发占位病灶, 轮廓不清, 病灶中央可见星状或团块状粗糙钙化(图6) , 内部可含有脂肪组织, 增强后肿块轻中度强化。脾错构瘤与血管瘤及转移瘤鉴别较容易, 因后两者很少有钙化及脂肪成分。3. 2 C T 检查对脾脏肿瘤的诊断价值
目前对于脾脏肿瘤的影像学检查主要采用B 超和CT, 超声检查虽然能比较容易地发现脾内占位性病灶, 但目前对其性质的诊断尚处于探讨阶段[9]。CT 检查不仅能清楚显示脾内病变的形态、大小、密度, 而且能同时观察其周围结构, 如有无腹膜后淋巴结肿大, 肝脏、胰腺等情况, 且不受肠腔内气体等伪影干扰, 较B 超扩大了视野, 为我们对脾内病变的综合分析提供了
临床放射学杂志1999年第18卷第6期
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图1 脾原发淋巴瘤, CT 增强后脾内低密度占位病灶轻度强化, 边界清, 脾门区示肿大淋巴结 图2 脾血管肉瘤, CT 平扫示脾体积增大不规则, 脾内示混杂密度病灶, 可见不规则钙化 图3 脾转移瘤, 肺癌术后3年, 肝、脾、右肾上腺广泛转移 图4 脾淋巴管瘤, CT 增强后脾内囊状低密度灶边缘及间隔轻度强化 图5 脾血管瘤, CT 增强后脾内低密度灶强化明显, 轮廓清楚 图6 脾错构瘤, CT 平扫示脾内低密度占位病灶, 边界不清, 内有斑点状高密度钙化
更多信息。例如本组30例脾脏肿瘤患者中C T 检出病灶29例, 占96. 7%, 良、恶性定性诊断正确27例, 占90%, 远远高于其他影像学检查。笔者认为C T 增强和薄层检查在脾脏病变的定性诊断方面更为重要, 它能使我们清楚了解病变的血供情况和病变的细微结构, 再结合临床仔细观察脾脏周围结构和脏器情况, 全面综合分析, 一般可明确诊断。
参考文献
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(收稿:1998-08-27)