小儿咳嗽的辨病辨证论治

中国医药学报

２００４年第１９卷第５期

・临证经验・

ｓｌ，ＪＬ咳嗽的辨病辨证论治

孙娟边宁

（指导孟宪兰）

．

（济南市中医医院儿科，济南２５００１２）

詹Ｂ６

８

关键词：小儿咳嗽；中医药疗法；辨病辨证论治；临证经验

咳嗽是ｔｌ，，ＪＬ肺系疾患中最常见的一种病证，好发于冬春二季，多因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺脏的肃降功能、肺气上逆而成。孟宪兰老师擅长汇通中西，认为临床凡以咳嗽为主症的患儿，宜先定病位而后辨证施治，遂创立咳嗽的辨病辨证论治法则。此法删繁就简，条分缕析，临证用之，每获良效。

咽炎咳嗽

主要特点为清嗓样咳嗽，晨起及夜间重，自觉咽痒或咽部不适，如有黏痰附着咽壁。查体见咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，肺部听诊无异常。本病初起多兼见鼻塞、流涕、喷嚏、发热等表证。证属风寒者用金沸草散；属风热者用桑菊饮，同时宜酌加疏风利咽之品，如牛蒡子、射干；病久者全无表象，阴虚燥咳可选用玄麦甘桔汤或麦门冬汤，并重用润燥利咽药，如玄参、青果、麦冬、山豆根；肺虚久咳方选人参五味子汤。

喉炎咳嗽

主要特点为阵发性犬吠样咳嗽，声嘶，喉鸣，呼吸困难，夜间咳重。查体见咽部充血。本病属中医喉风范畴，多是由风热病邪侵袭所致，邪热痹阻于喉，肺气不利故致咳嗽。急性期治以疏风清热、宣肺利喉，以麻杏石甘汤合银翘散加减，药用麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、板蓝根、玄参、射干、桔梗、牛蒡子、蝉衣等。患儿一旦患此类咳嗽，极易反复，一俟外邪侵袭，可再次罹患。孟老师治疗慢性喉炎，注重养阴清肺，方选养阴清肺汤，药用生地黄、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、桔梗、薄荷、甘草、浙贝母、诃子等。

鼻炎咳嗽

主要特点为鼻塞，睡眠时咳轻、睡起即咳，或咳出如鼻涕样黏痰，此多为鼻涕倒流所致。此时单用化痰止咳药难以取效，必须在辨证基础上加用苍

耳子、辛夷、薄荷、白芷等。长期鼻炎致咳，需加鹅不食草、葛根、仙灵脾等。

因鼻、咽、喉位近而相通，以上三种咳嗽常相兼而致病，如喉炎多兼咽炎，鼻窍不通亦致咽喉不利，临床处方用药宜灵活化裁。另外，鼻炎、咽炎、喉炎属上呼吸道炎，病位位于上焦，用药宜轻清宣肺，旨在“治上焦如羽，非轻不举”。

支气管炎咳嗽

初为干咳，渐渐有痰，或有发热、气促、呕吐等症，肺部听诊可有干罗音或散在粗中湿罗音，ｘ线检查示肺纹理增粗，肺门阴影增深。在确诊以后，根据症状舌脉辨证，临床常分以下六型。

１．风热咳嗽此型最为多见，约占支气管炎初诊的７０％。８０％（因ｔｌ，，ＪＬ阳常有余，寒邪袭人易于化热，故风寒型少见）。症见咳嗽痰多黏稠、有痰难咳，流涕、发热、头痛、口渴、咽痛。此时宜疏风清热、宣肺止咳，方选麻杏石甘汤合桑菊饮。桑菊饮为辛凉轻剂，一旦外邪进入支气管，很难取效，故单用桑菊饮极易贻误病情，而麻杏石甘汤为辛凉重剂，药力可直人肺经，功专力宏，临证效佳，此乃孟老师多年临床经验。药用麻杏石甘汤加桑叶、菊花、金银花、连翘、浙贝母、桔梗、芦根等。

２．肺热咳嗽

由风热咳嗽转化而来，病程多

在３天以上，症见咳嗽、痰量不很多、痰色黄，或见腮红，而无流涕等表证。治以清泻肺热，以《医宗金鉴》加味泻白散变通，药用桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、芦根、杷叶、浙贝母、黄芩、知母、杏仁等。

３．痰热咳嗽症见咳嗽痰多而黄、黏稠难咳，或有发热、烦躁、便于，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。治以清肺化痰止咳，宜用麻杏石甘汤加葶苈

通讯作者：孙娟，济南市共青团路７６号

２００４年第１９卷第５期

中国医药学报

・２９９・

子、炒苏子、黄芩、鱼腥草、桑白皮、瓜蒌等药。

４．痰湿咳嗽多见于素体脾虚、虚胖型ＪＪ、ＪＬ。症见咳嗽痰壅，喉中痰鸣，听诊可闻及多数痰鸣音，舌质红苔白腻，脉滑。治以健脾燥湿化痰，以千金苇茎汤合二陈汤加减，药用芦根、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、陈皮、半夏、云苓、鱼腥草等。

５．阴虚燥咳病久干咳痰少，五心烦热，舌红少苔乏津，脉细数。治以养阴润燥止咳，用沙参麦冬汤加减。

６．肺虚久咳病久咳声无力，面无光泽，纳差，舌质淡，脉细无力。治宜健脾益肺、培土生金，方用六君子汤加沙参、ＪｌＩ贝、杷叶。

肺炎咳嗽

孟老师有详细论述，参见“１ｈＪＬ肺炎三期九法论治”（《山东中医杂志》，１９９７，１）。

过敏性咳嗽

此乃小儿支气管哮喘的一种特殊类型，往往表现为咳嗽反复发作一个月以上，以夜间或晨起为重，干咳少痰。常被误诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”，经常规治疗后症状却迁延不愈。笔者认为过敏性咳嗽，肺泡处在只张不合的病理状态，且伴有平滑肌痉挛。治以宣泻并用解痉止咳，方用麻杏石甘汤加桑皮、地龙、僵蚕、胆南星等药。

（收稿日期２００３年４月１２日）

・临证经验・

肾性水肿治法四则辨析

赵恒侠－张江海ｚ

忍２ｓ６

６

（１深圳市中医院，深圳５１８０３３；２三九企业集团，深圳５１８０２９）

关键词：肾性水肿；中医药疗法；治则治法

肾陛水肿在临床上是一种常见的症候，中医辨

证治疗有一定疗效。王孟庸老师自６０年代初从医以来，一直致力于肾病的临床研究，积累了丰富的临床经验，特别是运用中医药治疗肾性水肿更有其独到之处。我们在跟师学习中，看到王老师治疗’肾性水肿用药精炼，疗效显著，笔者在临床上也反复应用，屡建奇效，现总结如下，供同道参考。

掌握活血破血的应用时机

肾性水肿是指由于肾病综合征、急慢性肾炎、急慢性肾功能不全等肾脏疾病引起的水肿。其中又以’肾病综合征引起的水肿最为常见，而且肿势严重。肾病综合征初期症见突然颜面浮肿，甚则一身尽肿，按之没指，恶心欲吐，纳呆，临床典型表现为三高（高胆固醇、高血压、高度水肿），一低（低蛋白血症）。中医辨证为水肿（水湿浸渍型）。按常规治疗，此时应选用健脾化湿、通阳利水的五皮饮合胃苓汤治疗，而王老师此时选用具有活血破血功效的抵当汤加减。王老师认为，肾病综合征早期患者水肿是由于水湿泛滥，停聚于肌肤、体内，

阻滞脉络，使血流受阻，血与水互结，使水肿难消。若选用发汗、利尿消肿的方法是只治其标，而不治其本。此时趁患者初起，正气尚足，用活血破血药使血水互结之瘀消除，则血流畅快，血脉通利，水湿归返入络而从小便排出，水肿自消。使用活血破血药时，若尿中管型增多，往往是药到病除，药起效果之佳兆。因管型属代谢废物，若停于肾中，阻塞肾小管，影响肾脏功能的正常发挥。管型增多，说明瘀浊得以排除，而使肾脏清洁，尿液已得排出，则水肿消退。然活血破血药一般使用３—５剂，药中即止，不可妄用，免伤正气。

病例１钟某，男，４２岁，２０００年４月７日就诊。２０天前曾患急性扁桃体炎，经治疗痊愈。４月１日晨起发现眼睑、面部浮肿，几天后双下肢浮肿，某医院确诊为“肾病综合征”。求治于王老师，诊见：颜面、下肢浮肿，按之凹陷不起，少尿，每日尿量约７００ｒａｌ左右，胃纳差，体重７２．５ｋｇ。尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型０～１／ＨＰ，ＢＰ１５０／

通讯作者：赵恒侠，深圳市福华路１号内一病区

小儿咳嗽的辨病辨证论治

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

孙娟， 边宁， 孟宪兰

济南市中医医院儿科,济南,250012

中国医药学报

CHINA JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND PHARMACY2004,19(5)2次

本文读者也读过(10条)

1. 刘锋. 陈钢 李天淑教授治疗小儿咳嗽经验[期刊论文]-吉林中医药2004,24(3)2. 秦仁生 孙思邈治小儿咳嗽心法探要[期刊论文]-江苏中医药2003,24(8)3. 孙淑芬 观痰听音法辨治小儿咳嗽刍议[期刊论文]-辽宁中医杂志2007,34(6)4. 王丽梅. 李祥 浅述小儿咳嗽的中医辨证治疗[期刊论文]-陕西中医2009,30(7)5. 凌雷 小儿咳嗽的中医治疗原则及膳食调理[期刊论文]-中外医学研究2010,8(12)6. 戴爱玲 中药治疗小儿咳嗽3000例体会[期刊论文]-山东医药2008,48(16)

7. 张广丽. 黎壮挝. 许华 许华治疗小儿咳嗽经验采撷[期刊论文]-辽宁中医杂志2007,34(4)

8. 唐彦. 程毅. 王艳芬. 何平. 杨若俊. TANG Yan. CHENG Yi. WANG Yan-feng. HE Ping. YANG Ruo-jun 104例小儿咳嗽的中医体质初探[期刊论文]-云南中医学院学报2010,33(5)

9. 郭燕. 吴瑜 小青龙汤加味治疗小儿咳嗽伴痰鸣60例[期刊论文]-四川中医2006,24(4)10. 吴琼 王素梅教授治疗小儿咳嗽经验[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(27)

引证文献(2条)

1. 阎超. 李学麟 慢性咳嗽的中医治疗进展[期刊论文]-江西中医药 2007(10)

2. 周密 小儿上气道咳嗽综合征中医证候分型的研究进展[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2010(12)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyxb200405015.aspx