3 骨科五种病诊疗规范
颈椎病诊疗规范
一、概述
颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退变所致邻近组织受累而引起的相应症状及体征，是骨科常见病之一，约占成人病人中10～15％。
二、诊断标准
(一) 症状
1、神经根型：
颈肩痛，可放射至手指，手握功减弱，手指麻木，颈部活动受限。
2、脊髓型：
患者先下肢发麻、发沉，行走困难，踏棉花感，继之出现上肢麻木、疼痛、手无力、胸腹束带感。
3、椎动脉型：
眩晕、头痛、视力障碍、猝倒。
4、交感型：
头痛或偏头痛，视力障碍，心血管异常表现，肢体发冷，多汗等。
5、混合型：
两种以上症状。
(一) 体征：
1、神经根型：
患侧上肢皮肤感觉异常，肌力减弱，腱反射改变，压头试验，上臂牵拉试验阳性。
2、脊髓型：
下肢步态不稳，上、下肢腱反射亢进，出现病理反射，膑、踝阵挛，腹壁反射，提睾反射减弱或消失。
3、交感型：
眼睑增大，心率增快，心律不齐，发汗障碍，可出现霍纳氏征阳性。
4、椎动脉型：
颈部僵直，颈过伸时症状加重，听力、视力障碍。
5、混合型：
两种以上体征。
(三) 辅助检查：
X 线片、CT 、MRI 、腰椎穿刺等。
三、鉴别诊断
胸廓出口综合症，脊髓空洞证，脊髓肿瘤，脊髓侧索硬化症，美尼尔氏病，脑动脉粥样硬化，神经官能症。
四、中医证型
1、血瘀型；2、湿热型；3、风寒型；4、肾虚型。
五、治疗
(一) 中医治疗：
1、辩证论治可服用颈椎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗。
1号组方：地龙、蜈蚣、全蝎、土鳖各50克，伸筋草、丹参、葛根、狗脊、党参各l00
克，白芥子、鸡血藤各l50克，麻粉成蜜丸，
每丸3．7克，每日2次，每次2丸。
Ⅱ号组方：白芍20克，甘草6克，葛根l0克，川断l0克，乳香10克，没药l0克，水煎服，日一付。
Ⅲ号组方：丹参12克，当归、赤芍各l0克，桃仁、红花、葛根各10克，水煎服，日一付。
（针对肝肾不足型增加归脾汤加熟地、狗脊、木瓜，灵仙）
2、针灸：依经络取穴。
3、推拿按摩：每日一次，10次为一疗程。
(二) 西医治疗：
1、非甾体类药物及神经营养药物治疗。
2、牵引治疗：重量自小至大，一般14次为一疗程。
3、硬膜外封闭治疗：1％多卡因5ml ，强的松龙1ml 封闭。
4、手术治疗：经非手术治疗无效，尤其脊髓型手术治疗。基本术式颈椎前路间盘摘除固定术，或后路椎管成形术等。
六、预后及转归
多数患者经非手术治疗预后良好，脊髓型病人手术治疗70％能恢复日常工作。
七、注意事项
1、改变不良生活、工作环境。
2、少提、不提重物。
3、避风寒。
4、牵引时注意重量从小到大，头低10～15%。
注：优化主要体现在使用过程中对中药方剂的调整以增加疗效，方案附于方剂后面）
股骨头缺血性坏死诊疗规范
一、概述
是由于创伤或其他致病原因造成股骨头血供中断，引起的综合病症。
二、诊断标准
(一) 症状：
1、疼痛：一般早期较轻，股骨头塌陷后，疼痛加重，时间较长，
不宜用药物控制，部位一般局限在髋部前方，可向臀后外侧，股内侧放射。
2、跛行：劳累后跛行加重，休息后减轻或消失。
(二) 体征：
腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛，患髋周围肌沟萎缩，托马斯征(+)；下肢不等长时艾利斯征(+)，屈德仑堡试验(+)，早期可
有髋关节外展，内旋活动受限，后期各方向活动受限。
(三) 辅助检查：
X 线片、CT 、MRI 、放射性核素骨扫描等。
三、鉴别诊断
髋关节骨关节病，类风湿性髋关节炎，神经病性关节症；髋关节结核。
四、中医证型
气滞血瘀型，气虚血瘀型，肾阳虚型，肝、肾两虚型，湿热型；气血两虚型。
五、治疗
(一) 中医治疗
辩证论治服用活血健骨丸，益气健肾丸，八珍汤；金匮肾气丸，
活血生骨丸等。
(二) 西医治疗
1、下肢骨牵引；
2、高压氧治疗；
3、脉冲电磁疗法；
4、介入治疗；
5、手术治疗：基本术式有：病灶钻孔术，血管移植术，肌骨瓣移植术；截骨术；人工关节置换术。
六、预后及转归
早期病人经积极治疗，可明显缓解症状及坏死的进展，中、晚期病人预后较差。
七、注意事项
1、正确的辩证论治。
2、减轻髋关节负重。
3、改变不良生活习惯。
4、忌类固醇药物应用。
5、适当的功能锻炼。
腰椎间盘突出症的诊疗规范
一、概述
因腰椎间盘变性，破裂后髓核突向后方或椎板内致使相邻组织受刺激或压迫而引起一系列症状，一般男女比7～12：1，好发于20～40岁之间。
二、诊断标准
(一) 症状
1、腰背痛；2、坐劂申经痛；3、下腹部或大腿前侧痛；4、下肢部分区域麻木；5、问歇性跛行；6、马尾综合症；7、肌肉瘫痪；8、患肢发冷。
(二) 体征
1、步态：多取躯干前倾及昏部转向一侧或跛行。
2、脊椎外形：腰前突减少或消失或侧弯。
3、压痛点：棘突旁压痛并向下肢放射
4、腰椎活动：活动度减低。
5、肌力：受累肌肉萎缩，肌力减低。
6、感觉障碍：坐骨神经分布区感觉障碍。
7、腱反射改变：膝腱、跟腱反射减弱或消失。
8、特殊体征：屈颈试验，直腿抬高及加强试验，股神经牵拉试验阳性。
(三) 辅助检查
脑脊液检查、X 线片、CT 检查、MRI 检查。
三、鉴别诊断
发育性腰椎管狭窄，盆腔出口综合征，马尾肿瘤，下腰椎不稳症。
四、中医证型
血瘀型、湿热型，风寒型，肾虚型。
五、治疗
(一) 中医治疗
1、血瘀型：活血化瘀，理气软坚。组方：川芎、当归、赤芍、红花、乳香、没药、五灵脂、枳实、三七粉。
2、湿热型：清热利湿，活血祛风。组方：苡仁、防风、黄柏、连翘、葛根、当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦艽、桂枝、甘草。
3、风寒型：祛风散寒，湿经通络，方药独活寄生汤加减。
4、肾虚型：①阳虚：湿肾壮阳，金匮肾气丸加减。
②阴虚：补肾滋阴，六味地黄丸加减。
5、推拿按摩，牵引。
6、针灸：依经络取穴。
(二) 西医治疗
1、非甾体类药物及神经营养药应用。
2、硬膜外封闭：2％利多卡因5ml ，强的松龙1ml 。
3、手术治疗：
①间盘镜下髓核摘除术；
②后路开窗髓核摘除术；
③半椎板切除髓核摘除术；
④全椎板减压，髓核摘除术；
⑤前路髓核摘除术。
六、预后及转归
大部分病人在以整体观和辩证施治原则指导下，经非手术治疗可得到恢复，仅少数需手术治疗。
七、注意事项
注意进行正确辩证论治，对反复发作者影响工作生活应手术治疗，急性马尾症状者应急诊手术；注意指导病人进行适当的腰背肌功能锻炼。
膝关节骨性关节炎诊疗规范
一、概述
膝关节是全身骨关节病较多的部位，以继发性多见，常见病因有外伤、内、外翻畸形，各种慢性炎症，主要病理变化是关节软骨破坏。
二、诊断标准
(一) 症状
1、疼痛：①始动痛；②负重痛；③主动活动痛；④休息痛。2、肿胀：关节积液，软组织增生。
(二) 体征
1、压痛和摩擦感；2、打软腿；3、关节弹响；4、关节绞锁；5、膝内、外翻畸形；6、股四头肌萎缩；7、关节活动受限。
(三) 辅助检查
X 线检查、CT 检查、MRI 检查。
三、鉴别诊断
风湿性关节炎，创伤性关节炎，单纯滑膜炎，绒毛结节滑膜炎。
四、中医证型
损伤凝结型，肾气不足型，外邪浸淫型。
五、治疗
(一) 中医治疗
1、辩证论治应用化瘀通痹丸，补肾丸，独活寄生汤或宣痹汤加减。
2、针灸：依经络取穴。
3、理筋疗法：应用点穴舒筋疗法。
(二) 西医治疗
1、非甾体类药物应用。
2、封闭治疗：关节内注射2％利多卡因1ml ，曲安奈德lml 。
3、手术治疗：
①关节镜手术及关节冲洗术；
②半月板，滑膜，骨赘切除术；
③游离体摘除术；
④关节清理术；
⑤截骨术；
⑥膝关节融合术；
⑦人工关节置换术。
六、预后及转归
轻中度骨关节痛预后较好，严重关节增生，变型病人，症状反复发作应行人工关节置换术。
七、注意事项
劳逸结合，注意减轻关节负重，进行股四肌功能锻炼，避风寒。
桡尺骨干双骨折诊疗规范
一、概述
是常见的前臂损伤之一，约占骨折总数的ll ．2％，青壮年居多，骨折后最大限度恢复旋转功能是治疗关键。
二、诊断标准
(一) 症状
外伤后前臂肿胀，疼痛，不敢活动。
(二) 体征
前臂成角畸形，可感骨擦音及异常活动，固定压痛点。
(三) 辅助检查
x 线片可明确骨折类型，移位程度等。
三、中医证型
气滞血瘀，筋骨断裂。
四、治疗
(一) 中医治疗
1、手法复位：①拨伸牵引；②反折托顶；⑧夹挤分骨；④回旋捺正；⑤触顶合骨；⑥按摩理顺。
2、固定方法：①小夹板固定；②石膏固定。
3、药物治疗：
初期：内服消肿止痛汤，外敷跌打万花油。
中期：内服生血补髓汤，外敷接骨膏。
后期：内服补肾壮筋汤，外用骨科洗药。
(二) 西医治疗
1、适应症：①手法复位失败；②开放性骨折；③合并血管，神经损伤；④同侧肢体多发骨折。
2、固定：钢板螺丝钉，髓内钉固定。
五、预后及转归
与许多因素有关，成人闭合复位通常结果并不理想，切开复位坚强固定功能优良率可达90％以上。
六、注意事项
有无血管，神经损伤，密切观察肢体血运，预防筋膜间室综合症的发生。