急性软组织损伤
急性软组织扭伤的临床诊断标准
急性软组织扭伤,是指躯体中的筋膜、韧带或肌腱等运动系统的组织,因扭切力而造成的致伤。根据受伤组织的类型,可分为皮下筋膜扭伤,韧带扭挫伤,肌筋膜撕裂伤等。急性踝关节扭伤、急性腰扭伤或肩关节拉伤等,是临床常见的软组织扭伤。其临床诊断标准如下:
1、病因:猛然用力搬扛重物、突然刹车的闪身、不慎滑倒或踏空以及不正确的运动方式,是急性软组织扭伤的常见病因。
2、症状和体征:躯干部位的组织扭伤与关节部位的组织扭伤,其临床表现各有其特点。
①.躯干软组织扭伤:颈或腰等躯干部位的软组织扭伤,可分为躯干浅层软组织扭伤或深层软组织扭伤。浅层软组织扭伤的疼痛显著,疼痛部位比较明确,病人多能指出疼痛的区域;而深层软组织扭伤的疼痛部位弥散,病人大多不能指出疼痛的具体部位。两者均表现强迫性体位,颈或腰僵直,不敢活动,肌肉紧张如板状。浅层软组织扭伤者,扭伤部位可触及固定的压痛点,按压时疼痛剧烈加重,故病人拒绝再按压;深层软组织扭伤者,压痛的点多,部位弥散并且无固定压痛点。
②.关节软组织扭伤:四肢关节扭伤的共有症状,关节疼痛,不能着力,不同程度的肿胀和活动障碍。致伤关节触压疼痛明显。
4、影像学:致伤部位无骨折征象。躯干部位的软组织扭伤,多无异常征象;而关节软组织扭伤,可见软组织肿胀影。
5、治疗反应:采用恰当的疗法治疗后,治疗前后症状的改变,可成为临床诊断的依据之一。
治疗原则:
①.制动与活动:伤后一周内,因疼痛的刺激,病人多能自主地制动患部和充分休息;但在疼痛明显减轻或缓解后,大多患者误认为伤情已修复,过早地恢复持重生活和工作,造成致伤组织修复不良,容易形成慢性扭伤。而伤情较重的病人,因疼痛或惧怕疼痛,自主制动和休息的时间较长,导致制动部位的血液循环障碍,影响致伤组织的修复。对制动期较长的病人,应在伤后48小时,鼓励病人缓慢地活动伤部,逐日增加活动的次数和强度,以增加局部的血液流量,预防伤部发生纤维性增殖性的僵硬。
②.伤部冷敷:伤后12小时内,最佳和最有效止痛的方法,是采用局部冷敷治疗。伤部冷敷不仅可有效减少组织液的渗出量和出血量,从而减轻组织的肿胀;而且能减低末梢神经的敏感性,从而减轻疼痛。一般伤部冷敷10分钟间隔5分钟,间断冷敷2小时。
③.伤部热敷:组织扭伤24小时后,可采用局部热敷治疗。热敷治疗的方法,伤部放置一块湿热敷料,用塑料布包裹湿热敷料后,在塑料布外再放置热水袋保温。伤情较轻者,局部热敷每天两次,每次60分钟,连续热敷至疼痛或肿胀消失,伤部活动正常时。伤情较重者,可选用“中药浸泡”或“定向透药
疗法”,躯干深层软组织或伴有关节囊扭伤者,应及早采用“定向透药疗法”,该疗法能使药物透入体内深层,加速组织水肿的吸收和致伤组织的修复。“中药浸泡”或“定向透药疗法”每天治疗1次,连续治疗至疼痛或肿胀消失,伤部活动正常时。
④.明确告知:病人大多以疼痛的程度,判断伤情的轻重;又以是否疼痛,判断疾病的有无,这种“以痛判病”的认知思维,容易使病人在急性期的疼痛缓解后,误认为疾病痊愈而过早地持重工作。俗语讲:“伤筋动骨1百天”,就是骨折和筋伤的完全修复,需要较长的时间。医师应明确地告知病人,在扭伤组织部位存在着活动性疼痛、劳累性疼痛、局部压痛和局部增厚感的伤情时,不应停止治疗,也不应过早增大活动量,以免形成慢性扭伤。
⑤.肌力锻炼:致伤一周后,告知病人预后是预防医疗纠纷和医疗官司的较妥当办法。一周内应避免腰部的过度活动和劳累,,逐渐增加腰部的活动。应在24小时后应用。
⑥. 其它事项:伤后12小时内,最忌讳的是用“红花油”等活血类药物,擦揉伤部,此类治疗不仅导致组织液的渗出增大或出血量增多,造成伤部的肿胀加重,而且过早地按揉伤部,使致伤组织的范围扩大。伤后24小时内,尽量不要采取“局部封闭”疗法,此疗法虽然能短时间的减轻或缓解疼痛,但病人的过早活动,使致伤组织的伤情加重。