有关畸形中央尖牙齿治疗的探讨

　　【摘要】 探讨治疗畸形中央尖牙齿的有效方法。方法在门诊病例87例患牙中,对于非感染型畸形中央尖病例采取多次调磨法或一次性去除中央尖直接盖髓法;对于感染型畸型中央尖病例采取活髓切断术,或采取根尖诱导成形术以促进根部发育,或常规根管治疗。结果 经1~3年疗效观察, 87例患者中,治愈保留的患牙79例,总有效率90.8%。结论 畸形中央尖患牙应早期发现及时治,促使牙根发育完成,以保存牙齿来保持牙列的完整性,若患牙情况非常严重则无法保留。�

　　【关键词】 畸形中央尖;保存牙齿;牙髓�

　　【中国分类号】 R781【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0401-01��

　　 双尖牙畸形中央尖是口腔科的一种常见疾病,以下颌第二双尖牙常见,一般多对称性发生。其特点是在双尖牙的牙合面中央处发生2~3mm高的圆锥形突起,一般认为发生此种畸形是由于发育期牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。此中央尖内有半数牙髓组织伸入,在尖端形成髓角,一旦中央尖折断或磨损后,并导致牙髓或根尖周炎,严重影响根尖发育甚至导致患牙缺失。也有一些中央尖逐渐被磨损,修复性牙本质逐渐形成,或无髓角伸入,这类牙有正常活力,牙根继续发育。通过1~3年的观察、随访,根据其不同的临床特点采取不同治疗方法,取得了较好的临床效果,现报告如下:�

　　1 资料与方法�

　　1.1 一般资料:门诊随诊87例畸形中央尖病例共51位患者,其中男28例,女23例,年龄最小9岁,最大21岁,其中70例有牙疼史,有时感牙龈肿胀, 10例有敏感症状, 7例无任何症状,为口腔检查查出。�

　　1. 2 治疗方法:①非炎症型:X线片示有5例新生恒牙,牙根未完全发育完成,其畸形中央尖高陡,内有髓角突入,牙髓活力检测与自身同名对照牙相同,牙齿有敏感症状,则在局麻下进行严格消毒,采用直接盖髓术。12例髓角未突入者,无症状。其中10例患牙畸形中央尖较高,采用多次调磨法。2例患牙畸形中央尖圆钝无处理、无妨碍,不予处理。②炎症型: 12例冠髓感染,根髓存活者,行活髓切断术,以尽量保存牙乳头,使牙根继续发育完成。58例冠、根髓均为坏死者,对牙根已发育完成的,作常规根管治疗,即:根管预备、根管消毒、根管充填。但对牙根未发育完成者,应作根尖诱导成形术。�

　　1. 3 疗效标准:治愈:无自觉症状,查患牙稳固, 无叩痛,无窦道。X线片示根尖阴影消失,牙根形成或继续形成。有效:有轻微咬牙合不适,X线片示根尖病变比治疗前有所改善。失败:自觉症状明显,窦道未愈或出现,患牙松动,X线片示根尖病变加重。�

　　2 结果�

　　本组治愈77例(88.5% ),有效7例(8.1% ),失败3例(3.4% ),总有效率97.6%。�

　　3 讨论�

　　本资料得出,畸形中央尖常见于青少年,多发于下颌双尖牙,尤于下颌第二双尖牙较为常见,常双侧对称发生,这与有关文献报道相符。畸形中央尖牙齿无症状时,常被患者及其家长忽视,而延误时机,失去了早期预防性治疗的机会。轻微症状时,往往不被重视而耽误了病情,或就诊时被临床经验欠丰富的医师漏诊误诊,而失去早期治疗机会,使病变进一步发展。临床上若遇到双尖牙牙体完整但冷热刺激疼明显或牙龈红肿,牙体松动,叩痛明显,或根尖部龈脓肿或瘘管形成,应首先考虑到畸形牙尖病变的可能,这时应仔细检查其患牙合面,若见合面有直径约2mm圆形或椭圆形圆环,中央有深色小点,即为畸形中央尖所致。无症状者多由于治疗口腔其它患牙时而被检查发现,这就要进行早期治疗处理,如直接盖髓术、多次调磨法。直接盖髓术是一次性磨除畸形尖,去除约2mm深的冠髓,用生理盐水缓慢冲洗窝洞并隔湿,消毒棉球拭干窝洞,采用氢氧化钙直接盖髓术,氧化锌丁香油粘固粉暂封,观察1~2周,无症状后永久充填。多次调磨法是每次磨除畸形尖0?5mm,吹干后,用2%氟化钠棉球反复涂擦牙面3min。一周后可重复以上步骤,直至与合面基本相平,并适当调磨对合牙,随诊观察。对2例畸形中央尖圆钝、无妨碍、无症状者,不予处理,避免牙髓发生病变。对由于中央尖磨损或折断等原因导致牙髓感染坏死而影响牙根发育的,应及早发现,及时治疗,以促进牙根的继续发育完成。年轻恒牙根尖孔粗大,血运丰富,有利于根尖端炎症消失,经适当的根管治疗,治愈的可能性很大,因此,不可随意拔除患牙,以保持牙列的完整性。如单纯冠髓坏死,可行活髓切断术。操作过程中,严格消毒程序,开髓后,在相当于根管口稍深处整齐切断感染冠髓,用消毒棉球蘸少许生理盐水置根管口压迫止血,氢氧化钙糊剂盖于断髓面上,氧化锌丁香油粘固粉暂封,观察1~2周,无症状后永久充填。对根髓坏死而牙根未发育完整者,应行根尖诱导形成术,关键是注意保护牙乳头,因为未发育完成后牙的根管粗大,应尽量避免使用扩大针,而用根管挫,根管器械进入根管深度应比X线片显示的根尖短1mm左右,根管封药应选用刺激性小的药物,且充填时不要超充。一般分两次充填,先用氢氧化钙制剂充填根管,待根尖初步形成后(约4~6个月),再进行常规根管充填,儿童的愈合能力极佳,约3~10个月,牙根尖有96%已形成钙化屏障。对牙根发育完成的患者,常规根管治疗应考虑到畸形中央尖合并根管感染的患牙,根在孔一般为喇叭口状,根管充填物与根尖周组织接触面积远大于根尖孔形成的患牙,因此,根管充填物的选择对尖周炎症的转归非常重要。Vitapex糊剂的主要成分是易氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油、氢氧化钙可以诱导组织矿化修复,升高pH值,防止硬组织的进一步破坏;碘仿能缓慢溶解于组织液中,游离出的碘可促进尖周病灶的修复和根尖孔的闭合。有研究发现,超充的Vitapex糊剂周围有中等量的炎症细胞,并有新的牙周膜纤维形成及牙骨质和牙槽骨修复,超充部分在1周到2个月内被吸收。拔除的1例患牙,其经久不愈的脓肿是病灶,对儿童健康成长非常不利,且治疗效果差。余失败7例, 1例为活髓切断术失败,考虑为术中操作消毒不当而致,另外不排除患者自身免疫情况等因素引起; 6例为冠根髓均感染者,考虑为病程长,延误时期而致治疗失败。畸形中央尖的早期预防性治疗非常重要,只要早期发现,早期治疗,就能保存牙齿,保持牙列的完整性和功能性。��

　　参考文献�

　　［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社,2000: 133-274�

　　［2］ 方军.根尖诱导成形术的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志, 2000, 10(1): 42-44�

　　［3］ 史久成.口腔内科学［M］.北京:人民卫生出版社, 2003,6: 97-98