颈 椎 病(项 痹 病)护 理 常 规

颈 椎 病（项 痹 病）护 理 常 规

【临床表现】

1. 颈项部酸痛不适、僵硬，有时伴有头晕。

2. 单侧或双上肢酸痛、麻木，并放射至双手部，上肢及手部无力。

3. 严重者可有下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，肌肉萎缩，大小便困难或瘫痪。

【护理评估】

1. 评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系。

2. 评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。

3. 评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

4. 评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

5. 评估夜寐情况。

6. 辨证分型：风寒痹阻型、血瘀气滞型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型。（附一）

【护理要点】

（一）一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。

（二）临证（症）施护

1. 颈肩疼痛

（1）慎起居、避风寒。

（2）遵医嘱予拔火罐、刮痧、中药贴敷、中药离子导入等治疗。

（3）做好颈椎牵引的护理。（附二）

（4）遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

2. 眩晕

（1）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

（2）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。

（3）指导患者正确佩戴颈托。（附三）

3. 肢体麻木

（1）麻木肢体做好保暖。

（2）指导患者主动活动麻木肢体，促进血液循环。

4. 颈肩及上肢活动受限

（1）指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体。

（2）指导并协助四肢关节功能锻炼。

（3）遵医嘱进行中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。

5. 不寐

（1）保持病房安静、整洁。

（2）枕头高度适宜，避免颈部悬空。

（3）睡前服热牛奶、温水泡脚，不宜饮浓茶或咖啡。

（4）遵医嘱行耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。

（5）遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。

（三）饮食护理

1. 风寒痹阻：宜进祛风散寒之品，如羊肉、大豆、花椒等。食疗方：鳝鱼汤等。忌生冷瓜果及凉性食物，多温热茶饮。

2. 血瘀气滞：宜进活血化瘀之品，如白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。

3. 痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。

4. 肝肾不足：

（1）肝肾阴虚者宜进滋养肝肾之品，如枸杞子等。

（2）肝肾阳虚者宜进温壮肾阳之品，如黑豆、核桃等。食疗方：干姜煲羊汤。忌生冷瓜果及寒凉食物。

5. 气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如红枣、桂圆等。

（四）给药护理

1. 口服给药者指导患者餐后温开水送服服药。

2. 中药汤剂于两餐之间温服，注意观察有无恶心、腹泻等胃肠道不适症状。

3. 静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。

4. 密切观察用药反应，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。

（五）情志护理

1. 使用言语开导法做好安慰工作，如向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，消除不良情绪。

2. 使用移情疗法，转移患者的情绪，如音乐疗法。

3. 疼痛时使用安神静志法，如闭目静心全身放松，平静呼吸。

【健康指导】

(一) 体位指导

1. 急性期卧床制动，枕头后部垫高，避免患侧卧位。

2. 缓解期适当下床活动，避免快速转头、摇头动作；卧位时保持头部中立位。

3. 康复期可下床进行肩部、上肢活动，逐渐增大活动范围。

（二）生活起居

1. 注意颈部保暖，避风寒湿邪。

2. 座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

3. 避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部。

4. 避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤。

5. 避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

6. 避免头颈部扭曲，睡眠时应保持头颈部在一条直线上。

7. 及时防治咽喉部疾病。

（三）做好运动疗法指导（附四）

【附录】

（一）辨证分型依据

（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（2）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

（二）枕颌带牵引的护理

1. 牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。

2. 卧位牵引时选择合适的牵引重量、时间。

3. 保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。

4. 牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。

5. 牵引时颈部制动。

6. 疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。

7. 牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。

8. 牵引结束后，颈部应制动休息10～20分钟。

（三）佩戴颈托的方法及注意事项

1. 选择合适型号的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。

2. 使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾，定时清洁颈托和局部皮肤。

3. 起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。

4. 患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。

5. 颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6. 佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。

（四）运动疗法

1. 急性期颈部制动，避免进行功能锻炼。

2. 缓解期患者在颈托保护下行项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3. 康复期间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。

4. 康复后长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼。

5. 眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作。

6. 各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

附几种功能锻炼方法：

（1）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。

（2）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。

（3）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。

（4）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。