护理风险告知
上海市普陀区利群医院
透析护理风险告知书
姓名： 性别： 病区： 首次来院日期：
尊敬的患者/家属，您好：
感谢您选择来我院透析，我们将尽力为您提供优质的医疗、护理服务。为了保障您在透析期间的安全，使您的治疗、护理顺利进行，我们做如下告知：
责任医生和责任护士的姓名：
1. 高危药物静脉输液风险 在使用高浓度电解质剂，可能会出现静脉炎和输液不良反应，护士会及时给予观察和处理。
2. 跌倒/坠床危险 由于年龄、疾病、用药等因素的影响会有跌倒、坠床危险，护理人员会采取相应安全防护措施。
3. 导管滑脱危险 由于导管多、精神因素影响，会导致内瘘针滑脱危险，医护人员会采取约束措施望家属配合和理解。
4. 深静脉或者动静脉穿刺失败 患者血管条件差, 执行穿刺操作的护士经验不足、操作技术不熟练。护理人员安抚患者及其家属，做好解释工作。更换经验丰富的护士。
5. 动静脉穿刺针孔渗血 粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺（应为纽扣式穿刺）造成血管壁损伤，管壁弹性减低，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。护理人员会给予专业处理。
6. 脱水量不准确 错误估计长期透析者的体重，从而导致脱水量不准确。应根据患者情况，动态评估患者的体重。
7. 中心静脉穿刺置管护理风险
静脉管堵塞：透析前常规试验导管不通畅; 肉眼可见导管内为血凝块堵塞。
非计划性脱管：导管固定不牢靠；输液导管过短；患者不配合。
感染（静脉炎）:中心静脉穿刺、透析过程中未严格执行无菌操作; 导管留置时间过长; 患者免疫缺陷、抵抗力低下。
该病人首次透析时： 存在 不存在 内瘘通路。
该病人首次透析时： 存在 不存在 静脉置管通路。
该病人首次透析时： 属于 不属于 防范跌倒高危人群。
希望病人及家属对上述风险知晓、理解并配合治疗，有任何问题请及时与我们联系，祝您透析顺利。
上述内容已经护士对患者/家属进行详细告知，患者/家属对上述告知内容均知晓
患者签名： 告知者（护士）签名： 日期：
患者授权委托书
为有利于本人（患者）的护理安全，兹委托： （与患者关系： ）为本人的委托代理人，听取护理告知内容，全权处理本人在住院过程中的护理事务，并在透析安全告知书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权，本人签名同意的护理安全告知书，本人将自觉遵守，理解配合。
委托人（患者）签名： 被委托人/监护人签名：
年 月 日
备注：委托人（患者）不能签名的原因：
注：如患者属于18周岁以下的未成年人或者陷入昏迷、老年痴呆、精神疾病等无法正确表达自己意识的人，则由其监护人（父母、子女、兄弟姐妹、祖父母等）进行签字，行使相关权利，履行相关义务。