手术室常见差错事故的防范措施

　　[摘要]目的：探讨手术室易出现差错事故的环节、原因，提出相应的防范措施。方法：从接送患者、器械清点、标本管理、仪器使用等几个方面找出隐患，分析原因，并采用相应加强薄弱环节的措施。结果：增强了手术室护理工作人员的防范意识，保证了手术室护理安全，无差错事故发生。结论：薄弱环节措施的加强，护理行为的规范，可有效的防止和杜绝差错事故的发生。 　　关键词：手术室　差错事故　防范措施 　　中图分类号：R472、3 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0160-02 　　 　　手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，手术室护理与患者的生命安全息息相关，任何的疏忽大意都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。我科曾有寻针、寻找纱布延长手术时间的教训。为了做好护理安全，防止在执行护理操作过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，我们就手术室护理工作特点，对各种存在和潜在的易出现差错事故的薄弱环节，采取了相应的积极防范措施。近五年来，措施的落实，有效防止和杜绝了差错事故的发生。现将易出现差错事故的薄弱环节及其防范措施报告如下： 　　 　　1 接错患者、错放手术间、开错手术部位 　　 　　接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或者为聋哑人、小儿、昏迷患者，不能正确回答问题极易发生接错或错放手术间。对脑、肾、胸腔及上、下肢体等对称性器官极易弄错手术部位。 　　防范措施：认真做好五查十对。五查：入室前查；接病人时根据手术通知单认真查对；入室后查；巡回护士拿病历仔细核对；麻醉前查：巡回护士同麻醉师、手术医生拿病历、X 线片仔细核对病人和手术部位；安置体位前查：巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记；消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。十对：对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。 　　 　　2 病人准备不充分 　　 　　2.1 术前访视工作不细 　　病人假牙、金属物品未取、禁食禁饮时间不够；入室前未能仔细检查与手术相关事项而匆匆入室，术前医嘱只有病房护士签字而未执行到位。 　　 　　2.2 防范措施 　　术前访视病人时嘱病人取下假牙及金属物品，勿带与手术无关的物品入室，指导患者禁食禁饮；入室前认真查看术前用药、过敏试验、饮食准备、备皮情况、管道准备和固定情况、各种特殊准备以及检查单、化验单、配血报告，手术知情同意书签字情况，确认无误到位；清点查看登记病历、X线片、CT片、特殊药物等；对于准备不充分直接影响到手术而无法补救的不得接病人入室。 　　 　　3 器械物品准备不全或与手术所需不符 　　 　　器械性能不佳、数目不全、与手术所需不符；物品不全、不到位、仪器使用时失灵。 　　防范措施：①病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术中所需物品，如无影灯、电刀、吸引器、各种摆放手术体位用品及各种抢救药品物品等，如有不足、不良及时补充更换；每次手术结束，巡回护士清理查看手术间物品、设施，保证物品齐全、定位放置，仪器设施性能良好、安全、运转正常。②器械准备：护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性功能是否良好，配件是否齐全，数量是否充足；病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况，若有不足、不良、不符，及时通知更换补充；对重大、新开展手术的特殊器械手术前一日须经手术医生亲自查看认可；在进行中要手术步骤前术者先检查器械是否合适；定期对器械进行检修保养；手术室常规准备不同种类的急诊器械以及常见手术器械单包以备急用。 　　 　　4 器械物品清点有误，异物遗留病人体内 　　 　　关闭体腔前后、缝合伤口前后器械物品清点有误，操作不当缝针弹出方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽、配件短缺或术前忽略检查导致心中无数，术中物品保护不当寻找困难延误手术。 　　防范措施：①术前巡回护士清理手术间一切已混物品。②做到六数、五核对、三人、三签名。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、手术医生共同清点、核对器械、缝针、线卷、纱布、纱布垫及术中所需物品，由巡回护士认真记录在器械配合单上并签名，手术结束洗手护士、手术医生及时补充签名。③术中如增添器械物品时，三人共同核对清点，巡回护士及时准确记录，如中途换班，需交接清楚器械物品，无误后方可离开。④洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械、物品，及时清理切口周围线头和暂不用的器械物品，做到传递、收回心中有数。⑤巡回护士及时找回和保管好丢落在手术台下的器械物品，未经巡回护士许可，任何人不得拿走和增添手术间物品器械。⑥严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。 　　 　　5 仪器使用不当造成病人身体受损 　　 　　气压止血带使用不当造成病人肢体压伤和神经损伤；高频电刀使用不当导致病人触电、灼伤。 　　防范措施：①巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选用符合规范的止血带；正确放置止血带位置，上肢止血带放置于上臂中上三分之一处，下肢止血带置于股骨中三分之一处，尽量靠近大腿根部及腹股沟处部以免损伤神经；绑扎部位采用止血带保护垫，可用棉纸，勿留空隙；止血带压力适当，成人上肢40Kpa、下肢80Kpa，儿童上肢30Kpa、下肢40Kpa，对过胖过瘦可适当增减压力，以不超过5～10Kpa；使用时间：上肢不超过60 分钟，下肢不超过90 分钟，多次使用则每小时松放一次，间隔5～10分钟，使用超过两次者间隔松气时间10～15 分钟，并按摩止血部位及关节；使用止血带应严格掌握时间、压力，并正确记录在护理记录单上；定期对止血带的性能进行检修。②使用高频电刀时应严格遵守电刀使用操作规程。使用前检测其安全性；使用电刀时取下病人身上的所有金属物品，用布垫保护好病人的身体，防止病人身体接触到手术床的金属处；电极板放置平坦，并充分紧密与病人皮肤接触，固定于病人肌肉丰富处，一般先大腿、小腿或臀部，最好使用一次性电极板，并在使用期内使用，不得重复使用；使用时输出旋钮从“零位”逐渐达到适当位置，停止使用时，回归“零”位，使用功率不要太大；脚踏板、电刀头勿使其进水，电极板勿放置在可能被浸湿的部位，床单保持平坦干燥，以免触电烧伤；电刀头不用时洗手护士把其包放好，以免烧伤患者；带有心脏起搏仪的病人一般不得使用电刀；术中注意查看，以防电极板移动，烧伤病人，严格执行手术床旁交班；定期对电刀进行检修，保证其安全运转。 　　 　　6 用药错误和输错血 　　 　　药品摆放混乱、标识不清导致误用，口头医嘱执行有误，以致误用药物，同时取用多个患者血液，查对不严输错血用错药。 　　防范措施：①术中用药一定要标志清楚，勿与麻醉药相

混；一般不执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱时要复诵确认一遍，并补充记录；任何药物使用时应严格执行“三查七对”制度；手术台上用药时，需经洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时应做好标记，严防用错；用过的安瓿、药瓶放在固定位置，手术结束病人安返病房后方可弃去。②取血时一次只能取一个病人的血液；取血时、输血前须拿病历、血型单、血袋、交叉配血单经两人（取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉师）认真查对供血者与受血者的姓名、血型、血袋号、采血日期等，检查血液有无变质、凝血或溶血、血袋有无裂痕，无误后方可输入；输血后再次查对，并观察有无反应；不同供血者输血期间应用0.9%氯化钠注射液冲洗并更换输血器；用过的血袋放置在4℃冰箱中保留24小时后毁形弃去。 　　 　　7 病理标本遗失或混淆 　　 　　术中未将标本妥善保管，特别是实习进修人员上台的；手术结束未及时固定、登记、交接，特别是连台手术；一次取下多个病理标本。 　　防范措施：术中所取下的一切组织，由洗手护士，巡回护士术中妥善保管；手术结束由洗手护士，巡回护士立即放入固定液中固定，并标明病人姓名、科室、床号、手术部位、标本名称，交送检人员保管，并记录双签名；送检人员及时送检并与病理科工作人员办理交接登记签名；如取病理标本较多时，做好标记，与医生共同核对。 　　 　　8 错用非无菌物品 　　 　　无菌物品摆放、管理混乱，使用时查对不严。 防范措施：无菌物品和非无菌物品严格分开放置，有区别及标志，严防混淆；无菌物品应派专人负责保管并签字，定期核对、检查；未灭菌物品一律不得放入无菌物品间和手术间；使用时由执行护士核对无误后方可使用；标志或日期不清及过期、潮湿的严禁使用。 　　 　　9 导管脱落，重要物品丢失 　　 　　搬移病人、护送途中疏忽导管管理；与病房护士交接不细。 　　防护措施：搬移病人、护送途中注意保护固定好各种导管，胸引管应用止血钳夹紧并引流瓶应低于手术床；术中保管好病历、X线片、CT片等重要物品；与病房护士面对面交接各种导管情况、清点登记重要物品并双方签字。 　　 　　参考文献 　　 　　[1] 王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究发展[J].实用护理杂志，2006，22（5）：72―77. 　　[2] 栾红伟.浅谈手术室安全查对[J].护士进修杂志，2002，6（3）：3-7.