医学人类学第一.二讲
医学类人学导论
INTRODUCTION TO MEDICAL ANTHROPOLOGY
人文与管理学院 高一飞 [email protected]
课程介绍
第一部分
概念、理论、方法和主要流派
参与式案例讨论和讲授
第二部分
医学人类学专题研究 以探究式学习为主
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考核方式
40%
期末闭卷考核 小论文
基础概念和方法
40%
使用医学人类学视角解读和说明一个医 学实践中的问题
20%
小组作业、课堂表现
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案例讨论、专题探究
第一讲 概论
学科源流、定义、性质 核心概念 主要研究方法
主要流派
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学科产生和基本概念 什么是医学人类学？
医学和人类学的关系
医学人类学的主要来源和产生、形成
医学类人类学的定义
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课堂讨论
什么是医学？
医学与社会文化的关系？
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医学和人类学的关系
医学
希波克拉底定义
医学史
纯生物医学模式到“生物-心理-社会”模式
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医学和人类学的关系
人类学
综合研究人类和文化，以阐明人类和文化之 间关联的一门学科
“文化，是包含知识、信仰、艺术、道德、法律、
习俗和个人作为社会成员所必需的其他能力及习 惯在内的复杂的整体。” (Taylor, 1871)
学科架构
体质人类学：形态、遗传、生理等 文化人类学：风俗、文化史、语言文化
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医学与人类学的交叉领域
医学人类学
出发点
研究健康和疾病必须认识人类生物性与文 化性的密切联系 旧：历史悠久的交叉领域 新：20世纪中叶才形成学科
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一门既新又旧的学科
现代医学人类学
产生
二战后，国际局势变化和医疗卫生事业发展，健 康和疾病的社会、文化属性日益被认识和接受， 医学和人类学产生交叉
主要来源
体质人类学
传统民族志 “文化与人格”的研究
战后的国际公共卫生工作
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医学人类学形成的标志
Caudill[美]，1953，《医学中的应用人类学》
Regester[英]（1956）、Hasan
& Prasad [印] （1959），使 用了 “ 医学人类学”(medical anthropology)一词 医学人类学 》
Scotch[美]，1963，《
1968年美国医学人类学会开始筹建，以及
《医学人类学通讯》的出版，象征医学人类 学作为一个学科正式诞生
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医学人类学形成的标志
研究对象
不同文化和社会群体如何解释患病的原 因，他们所相信的治疗类型和求医行为；有 关健康和疾病的信仰和习俗，及其与生物、 心理和社会因素变化之间的关系。
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医学人类学定义
人类学的一个分支，它从了解人类的医学、医学与历史、 医学与法律、医学与社 会 ，以及公共卫生等问题入手，研 究人的生物性、文化性方
面的问题 。( Hasan & Prasad,1959) [印] 医学人类学涉及从生物文化的角度去了解人类及其与保健 和医学有关的活动。(Hochstrasser &Tapp, 1970)[美]
医学人类学研究 是阐明影响个体和群体受疾病侵袭及对疾 病作出反应之方式的各种因素、机制和过程；着重从行为 模式方面去研究这些问题 。(Fabrega, 1972 ) [美] 医学人类学包括对受社会文化特征影响的医学现象和从医 学方面来阐明的社会文化现象的研究。(Lieban, 1973)[美]
……
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医学人类学定义
外延
医学人类学是涉及健康与疾病的各种正 规的人类学活动(Foster& Anderson,1978)
理论研究：从生物学和文化的角度,对人类过去和现 在的行为跟健康和疾病的水平之间的相互关系，进 行综合的描述和解释 应用性研究：参与某些项目,旨在通过更多地了解生 物学现象和社会文化现象与健康之间的关系,更好地 促进改革医疗与保健行为，以提高健康水平
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医学人类学定义
内涵
医学人类学是用人类学的观点和方法，从 生物学和社会文化的角度，研究人类的疾 病和保健问题及其与生物因素和社会文化 因素的相互关系的一门学科。（陈华， 1998）
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医学人类学定义
学科性质
是人类学理论与方法在健康、疾病和
医疗领域的应用
也是健康、疾病和医疗方面的人类学
理论与方法
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核心概念
健康
疾病
Health
Disease Medical System Medical Pluralism
医疗体系
医疗多元化 生物医学 医疗化
Biomedicine
Medicalization
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课堂讨论
什么是健康？
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健康 HEALTH
WHO（1978）
not merely the absence of disease and infirmity but complete physical, mental and social wellbeing
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健康 HEALTH
Sander
Kelman（1975）
functional health
a state of optimum capacity to perform roles within a society, particularly within the context of capitalism, to carry out productive work that contributes to profit-making. freedom from illness and alienation and the capacity for human development, including self-discovery, self-actualization, and transcendence from alienating social circumstances.
experiential health
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健康 HEALTH
Baer,
Singer and Susser
(1994)
Access to and control over the basic material and non-material resources that sustain and promote life at a high level of satisfaction.
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课堂讨论
与发达工业社会相比，为什么简单前工
业化社会中的成年人更康乐？
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课堂讨论
什么是疾病？
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疾病 DISEASE
A
disruptive event that in one way or another threatens the flow of daily life
与参照系对照，不正常 对个体完好性的破坏
社会角色和社会关系上的变更
系统秩序的打乱
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疾病 DISEASE
Disease
临床表现
：症状和病征，形态、化学损 伤（失调） 生物医学视角 ICD（WHO，1978）
Illness
患者经历、病患体验
医学人类学视角
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疾病 DISEASE
疾病概念自古以来是医学的，也是
社会文化的
疾病提出了一系列伦理道德问题：为 什么我生病？为什么我会被惩罚？
黑巫术、妖术、没有遵守道德规范（ Evans-Prichard，1973）
黑巫术与白巫术
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疾病 DISEASE
每个社会的疾病差异，有社会文化
因素的作用
一部分因为气候和地理条件差异，大部 分是由生产活动、资源、生殖的组织实 施方式不同造成
Friedrich Engels，Rudolf Virchow
社会问题=社会易感性
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健康与疾病取决于人们对社会中基 本资源和优势资源的占有情况
疾病 DISEASE
疾病不是简单的生物生理事实，疾病具
有社会属性、社会根源和社会结果
理解疾病，既要从生物医学角度，也要
从社会文化角度
MA
strives to understand the relationship between microparasitism and macroparasitism（McNeil，1976）
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医疗体系 MEDICAL SYSTEM
医疗体系包含有意识地促进健康、减轻
病痛的信念和行为
医疗体系本身是一种文化建构
约定俗称的规范、文化知识的传承、仪 式和象征意义
医疗与其他文化安排和结构总是缠绕在
一起，如，亲属关系、伦理、国家、经 济、价值判断
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医疗体系 MEDICAL SYSTEM
每种医疗体系都包含一个疾病理论体系
和一个卫生保健体系
疾病理论体系：健康概念，致病原因
人格派：神、鬼、人
自然派：非生物性元素失衡导致疾病
卫生保健体系：围绕医、患的社会关系
医：助手、官僚机构 患：亲、友、熟人、社区成员等
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帮我看看病
嘴角长泡
解释病因
给出治疗方案
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医疗多元化 MEDICAL PLURALISM
简单社会，拥有较单一的医疗体系 复杂社会常同时并存一系列医疗体系，
呈现出医疗多元化的模式
如，脊椎推拿、自然疗法、基督教科学 派、福音派信仰疗法、草药学、道教驱 魔术 各医疗子系统间存在竞争或合作的关系
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医疗多元化 MEDICAL PLURALISM
Dunn（1976）：按流行范围区分三种
医疗系统
本土医疗体系
区域医疗体系
世界性医疗体系
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复杂社会中，三种医疗体系并存，且各
有分工
医疗多元化 MEDICAL PLURALISM
Chrisman
& Kleinman（1983）： 按实施治疗的主体区分了构成卫生保健 系统的三个领域
大众领域 民间领域、世俗领域 职业领域
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医疗多元化 MEDICAL PLURALISM
医疗多元化反映一个社会的等级关系和
社会关系
相比非正统医学或民族医学而言，生物
医学占统
治地位
人们善于对多种医疗体系进行二重应用
Lola Romanucci-Ross(1977):“hierarchy of resort”
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生物医学 BIOMEDICINE
各类标签
普通医学、对抗疗法医学、科学医学、 现代医学、全球医学
Comcaroff,1982;Hahn,1983; Lazarus,1988
生物医学专注于人体病理生理
关注“患病的身体”，而不是社会或个
人的整体康乐
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生物医学 BIOMEDICINE
生物医学吸收并传递着一系列价值观念
和态度
自力更生、个人主义、实用主义、实证 主义、元素论、理智至上、机械化地看 待身体、军国主义
“医学军国主义”
“war on cancer”v.s.“white lie”
免疫系统的军事化比喻
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生物医学 BIOMEDICINE
生物医学的形式受所在国家环境影响
不同文化实践的生物医学有差异
即使在欧美文化间也有很大差异
法国与德国的生物医学差异
美国与欧洲国家生物医学实践的差异
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课堂讨论
生物医学为什么会在全球盛行？
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生物医学 BIOMEDICINE
生物医学盛行是世界市场经济扩张的
结果
生物医学契合了资本主义意识形态 和资本家逻辑
人体像一部机器，履行生产性任务
非连续的、外来病原体导致疾病
资本家阶层对生物医学发展的大力 支持和推广
研究、殖民
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课堂讨论
“医”与其他职业相
比社会地位如何？
医学在社会生活中的
重要性如何？
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医疗化 MEDICALIZATION
生物医学将越来越多的社会领域和行为
纳入自己的管辖
如：戒烟、控制体重、压力管理、性功 能障碍克服、戒酒、戒除药瘾
自然的社会过程和生理过程被冠以“病
态”，通过医疗体系来处理
生物医学通过医疗化加强对个人的社会
控制，并进行自我扩张
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生产经历“医疗化”
分娩用药风险淡化陈述 常规进行胎儿电子监 测 形成在医院生产的社会 期望 化学药物催产
人为选择诱发分娩的方 式 在分娩和生产过程中隔 离产妇和家庭支持 将产妇禁锢在病床上 为等待医生延迟产程 产妇采用千篇一律的 卧姿而非蹲姿 分娩过程常规使用局 麻或全麻
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依赖技术和药物止疼
常规实施会阴切开术
课堂讨论
医疗化是好是坏？
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主要研究方法 怎样开展医学人类学研究？
医学人类学主要研究方法 常用的医学人类学研究技术
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课堂讨论五
研究疾病和健康通常使用
什么方法？
研究社会和文化通常使用
什么方法？
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医学人类学研究方法
民族志方法、田野调查
文化的整体观
三角验证
人们说他们相信什么、想什么和做什么 人们实际上做什么 人们真正想什么，真正相信什
么 47 以上三点的背景资料
常用医学人类学研究技术
关键报道人访谈
非正式的和非结构性的，让研究者有机会快速获得与研究主题有关的文化信息
深入访谈
是访谈一定数量的个人，收集抽样人群中对于特定话题的详细信息
专题小组
访谈的一种变体，用于收集一群人对一个特定话题的看法和信息
自然观察法
在自然环境中进行，有参与式或非参与式的，通过田野笔记、录像等形式记录
日志/日记/叙事
有关个人经历和感受的自述资料，用于文本分析
民族志问卷调查
使用具有文化针对性的问卷，收集受访者的自报告（自述）信息
分类法、画图、社会网络分析、民间故事搜集等
Stephen L. Schesul, Jean J. Schensul, and Margaret D. leCompte, 1999, Essential Ethnographic Methods, Volume 2 from Ethnographer’s Toolkit, Oxford: AltaMira Press.
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常用医学人类学研究技术
快速评估程序
Rapid Assessment Procedures
一个研究小组花几周到几个月时间与社区密切合作，
综合使用各种技术开展参与式调查
健康促进国际项目中应用越来越普遍
快速民族志评估 rapid ethnographic assessment 聚焦式民族志研究 focused ethnographic study 快速乡村评估 rapid rural appraisal 快速流行病学调查 rapid epidemiological assessment
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主要流派 有哪些主要视角和理论？
文化体系学派
Culture System Theory
生态学派
Medical Ecological Theory
Culture Interpretative Theory Critical Theory/CMA
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文化解释学派
批评学派/政治经济学派
推荐阅读
《疾病与治疗——人类学怎么看》[美]罗伯特· 汉
著，禾木 译，东方出版社，2010年。
《临床医学的诞生》[法]米歇尔· 福柯
著 刘北成
译，译林出版社，2011年。
《勾勒姆医生：作为科学的医学与作为救助手段
的医学》[英]哈里· 柯林斯、特弗雷· 平奇 著，雷瑞 鹏 译，上海世纪出版社，2009年。
《疾病的文化史》[美]亨利·欧内斯特· 西格里斯特
著，秦传安 译，中央编译出版社，2009年。
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