基于美国NORC的我国社区养老模式借鉴

　　摘要：社区养老是应对老龄化社会的有效途径，NORC是美国典型的社区养老模式，基于美国最早的NORC项目Penn South Community的实地调研，通过对其产生和发展过程的研究，分析其存在的优势劣势，试图探求我国实施社区养老模式的几点借鉴。 　　关键词：老龄化；NORC；社区养老；借鉴 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.17.070 　　��联合国最新统计，目前全世界60岁及60岁以上老龄人口总数达6.29亿，几乎占总人口的10%，到2050年，老龄人口总数将近20亿，占总人口的21%。毋庸置疑，人口老龄化是当今世界一个严重的社会问题，美国和中国分别是发达国家和发展中国家面临老龄化问题的典型代表。目前，美国70%的老人选择社区养老，20%的老人选择机构养老，5%的老人选择家庭养老，5%的老人选择其他方式养老，如旅行养老。在多元化的养老模式中，社区养老是最有利于老人身心健康的方式。《中国老龄事业发展“十二五”规划》（2011年到2015年）明确指出，我国发展居家养老是当务之急。居家养老，是指老人居住家中，便能得到社区提供的专业化服务，满足生理变化的需求，最大化延长进入机构养老的时间，可见，居家养老的实质是社区养老。美国早在上世纪80年代开始关注老年问题，发展至今，有较为完善的养老模式，NORC是其中一种典型的社区养老模式。它山之石可以攻玉，如何借鉴他们的经验和教训，契合我国社区养老的时代需求，探寻社区养老模式的实施途径已经成为建设和谐社会过程中一个十分突出和亟待解决的问题。本文基于美国最早的NORC项目滨南社区（Penn South Community）的实地调研，通过对其产生和发展的研究，分析其存在的优势和劣势，提出了几点我国社区养老模式实施途径的借鉴之处。 　　1NORC模式 　　1.1NORC模式的产生和发展 　　NORC（Naturally Occurring Retirement Community）即自然发生的退休社区。这种社区最开始不是为老年人专门设计，但在社区建成后的长时间里，原有的居民渐渐老去，很少的年轻家庭再搬入，所以形成了较为集中的老人居住社区。 　　最早的NORC可追溯到1962年由国际妇女服装工人联合会（ILGWU）建立的纽约市的滨南社区（Penn South Community），当时的居民主要为工会的工人，随着时间的推移，原有的居民逐渐老去，到1985年，该社区75%的人口年龄超过了60岁，社区共同管理董事会（Co-operative Board）借鉴了当时威斯康辛大学麦迪逊分校教授米歇尔・亨特（Michael Hunt）提出的一个新概念“自然发生的退休社区”（NORC），定位滨南社区为NORC，这主要是和专门为老年人设计的社区有所区别。滨南社区是由共同再发展住宅公司（Co-op）开发，由10栋高层住宅组成的居住社区，它位于纽约市曼哈顿区切尔西（Chelsa）的中心交通枢纽地带，共有2820单元，6200个居民。在美国退休者协会AARP（American Association of Retired Persons ）所做的一项研究中指出，1986年全美27%的老人居住在NORC中，5%的老人居住在专门设计的老人社区中。 　　1.2NORC的优势 　　从1985年滨南社区成为第一个NORC以来，NORC在美国快速发展，如今，纽约市已经有43个这样的社区，而全美已有26个州开展了NORC支持服务项目（N-SSP）。NORC具有以下几个独特的优势。 　　1.2.1发挥老人的主观能动性，做到事前控制 　　NORC认为社区的活力源泉来自居民，只有真正调动他们的积极性，NORC才能可持续发展下去。因此，NORC不仅充分认可老人自身的能力，鼓励老人从被动的服务接受者转变为主动的项目设计者，而且激发他们对社区的贡献意识，积极参加志愿者服务和社区互助服务。滨南社区有专门的志愿者组织和社区互助委员会，志愿者为老人提供服务，如和老人交谈，了解他们的需求，基于需求，老人参与设计各项活动，如唱诗班、读书会、舞蹈课、摄 　　影课等，有些老人既是学员又是老师，见图1。 　　传统的社区主要基于功能缺陷和应急需求制定服务项目，属于事后控制，NORC则以日常医疗教育、监督检查和长期预防为主，利用已有的社区资源将医疗保健、健康预防、教育活动引入社区，做到事前控制，如滨南社区为每个老人建立家庭档案，提供生理和心理咨询服务，开展健康讲座等，老人在健康问题出现之前就有社区工作人员和他们联系，并根据健康情况及时制定保健方案。此外，滨南社区规定凡是60岁以上的居民都可以享受服务，而不是只针对有大病重病或者经济条件不好的居民，这样就保障了社区的整体健康水平。 　　1.2.2政府支持，多渠道融资，多方合作经营 　　1985年，当滨南社区75%的人口年龄超过60岁，社区共同管理委员会成立了滨南老年项目PSPS（Penn South Program for Senior），该项目有两项任务：一是寻找资金资源发挥医疗预防，社会工作，教育活动和文化提升等功能；二是招募社会和健康机构进入社区，提供现场服务。为了明确PSPS财政责任和政策决策，成立了一个新的非盈利组织滨南社会服务股份有限公司Penn South Social Service，Inc（PSSS）。PSSS代表NORC正式的和健康机构签订合同，收到来自政府和基金会的拨款，很快NORC和NORC支持服务项目N-SSP（NORC-Supportive Service Program）被写进了纽约州的立法。1994年，纽约州通过立法为N-SSP提供支持，这些立法建立了一个为住宅和社会服务提供资金的合作平台。仅在十年内，在N-SSP立法和资金的帮助下，第十四个N-SSP项目正在运营中。每个N-SSP项目都是基于纽约州，住宅企业，社会服务和健康机构的合作。目前，PSPS已经得到了政府免税政策支持。根据纽约州立法，据估计，N-SSP项目在过去的三年中为纽约州节约了1100万美元。此外，滨南社区有自己的商业建筑和800辆停车位的停车空间，这些商业行为帮助社区获得了每年2200万美元的预算，保障为提供中低收入的居民入住。这种自我拥有，自我决定的私有-公有合作的模式，反应了N-SSP项目居民的企业家精神。 　　1.2.3NORC相比专门为老人设计的养老社区和专业的养老机构具有价格优势 　　NORC由于是由原来的社区自然发展成为老人社区，不需要考虑医疗设施设备和专业护理的投入，重点在于整合利用家庭、社区和社会资源，而专门为老人设计的社区，如持续照顾型退休社区（Continue Care Retirement Community）和专业的养老机构会在医疗设施设备和专业护理方面投入很大，特别是专业的养老机构，因此，和专门的养老社区和专业的养老机构比较，NORC具有价格优势。 　　1.3NORC的劣势 　　NORC是自然发生的老人社区，一般都有较长的居住时间，如滨南社区建于1962年，因此，在设计上，大都没有考虑到居住者随着生理变化对居住空间的需求，没有贯彻可持续发展的理念满足老人生理变化的需求，如高差处没有考虑设置轮椅坡道，在走廊等连接处没有设置扶手，厨房和卫生间没有根据老人生理特点进行设计等，这对老年居民的安全性、移动性和可到达性造成了影响，在与滨南社区老年居民的交谈中，他们对此表现了不满。室外环境如图2。 　　2NORC对我国实施社区养老模式的借鉴 　　NORC模式的实质是社区养老，居民从年轻时入住社区，在熟悉的环境中有邻里，朋友，他们参与各种社区活动，获得归属感，随着年岁增长，生理机能下降，他们仍然可居住其间，参与为他们设计的各种项目，获得各种优质服务，最大地延长进入专业养老机构的时间，通过其优劣势的分析，对我国实施社区养老模式有借鉴之处。 　　2.1转变思想观念，更新生活方式 　　NORC发挥老人主观能动性，变被动接受为项目主动设计的特点反映了一种全新的思想观念和生活方式：独立自主，自我认同，积极参与，乐于奉献。我国传统以家庭为主的观念使老年人较少有意识走出家庭，更难得参与社区生活，但随着家庭结构的变化和老龄化趋势以及老年人口素质的不断提高，老年居民参与社会生活成为必然。政府相关部门和社区一方面应鼓励退休老年人走出家庭，重新进入社会，另一方面应构建发挥他们丰富社会经验、管理和技术经验的平台，如为青年人提供咨询服务，担任顾问工作等。此外，建立社区志愿者互助服务体系，社区内有活力的老人可以为需要帮助的老人提供服务，并在自己需要帮助时得到回报，这种以服务换服务的形式不仅有助于营造社区良好的互助环境，丰富老人们的生活，而且缓解社区养老服务的压力。对于养老服务�Y源严重不足的我国，这无疑是实施社区养老模式的一个有效途径。 　　2.2基于预防为主，多渠道筹措资金，多方面合作经营 　　NORC注重健康预防和保健，形成一套行之有效的社区医疗预防体系，不仅提升了老年人长期的健康水平，而且为社会节约了宝贵的医疗资源。NORC独特的资金筹措方式和多方合作平台，是提供优质社区项目和服务的物质保障。社区社会支持项目（N-SSP）采用公私合作的模式（Public-Private Partnership），参与者有政府机构、慈善组织、房产拥有者和管理者、社会服务提供者、健康机构和居民，各参与者在N-SSP的协调下，各司其职，如房产拥有或管理者参与项目的融资与管理，并提供场地和设施的支持；社会服务提供者发挥建立和促进社区伙伴关系的作用；医疗健康服务通常由医院、专业健康机构和养老服务中心等提供；居民不仅是被服务对象，他们也通过各种志愿服务活动为社区的发展发挥积极的作用。因此，NORC提供服务的资金56%来源于政府，17%来源于慈善机构，13%来自于医疗服务提供者，10%来源于房产机构，4%来源于其他，广泛的资金来源保障了NORC得到优质的社区项目和服务。我国养老服务项目多以应急治疗为主，成本高昂，资金来源多由政府提供，压力巨大，借鉴NORC基于预防为主，多渠道筹措资金，多方面合作经营的方式是我国社区养老模式的另一实施途径。 　　2.3贯彻可持续发展的设计理念，满足生理变化的需求 　　1962年建成的滨南社区由于没有考虑老年人生理变化的需求，如今受到居民抱怨的事实充分说明贯彻可持续发展的理念进行社区设计的重要性，对户外和室内环境进行通用化设计（满足所有人的设计），满足老年人生活的便利性、安全性和可到达性，是实现社区养老必须要解决的问题。 　　户外环境包括户外活动区域、休息区域和绿化水景等。户外活动区域和休息区域为居民提供社会交往、休闲娱乐和体育锻炼的空间，对于退休在家有大量时间的老人就显得尤为重要，这两种空间应联系紧密又有分隔，应根据安全性、识别性、易达性和运动性等特点进行设计：首先，地面材质应一致，尽量多采用软质材料，少用水泥等硬质材料，并注意防滑、反光；尽量避免高差，实在有高差时，应设置坡道，坡度尽量平缓，一般不应大于1∶20，宽度一般不应小于1.8米，保证一辆轮椅和一个人并行，坡道与台阶旁应设扶手。其次，高差变化处的地面采用黄色、红色等易于识别的颜色。最后，室外座椅是休息和交谈的地方，以木质为宜，冬暖夏凉，高度应保证在30-45cm之间，宽度在40-60mm之间。绿化水景设计应注重亲切感，情趣性，做到小桥流水，步移景异，曲折有情，大量种植绿色植物，因为他们能释放大量负氧离子，净化空气、吸尘防噪和调节气温，有利于老年人高血压、心脏病和神经衰弱等的健康恢复。 　　室内环境设计时，对使用频率较高的空间进行专门设计：建筑物出入口均设计坡道为1∶50的无障碍坡道，且宽度不小于2500mm；公共走廊及坡道两侧均设置无障碍木质扶手，在走道底部350mm的高度范围设置轮椅踢脚板；所有建筑均配置无障碍电梯，电梯口设置盲道和语音提示系统，候梯厅进深不小于1800mm，按钮高度在900-1100mm，为保证轮椅进出方便，电梯轿厢的面积应足够大；为满足轮椅通过的要求，分户门应加大宽度；门厅应考虑和预留轮椅转圈和存放的空间；卧室尽量朝南，靠近卫生间，且带阳台，满足老人行动不便时，可在阳台晒太阳的需求，同时加大进深，满足老人因身体情况分床而睡的需求；阳台加大进深，满足养花、锻炼、晒太阳的需要，阳台和房间连接处消除高差；厨房操作台需连续设计，水池、炉灶等操作台下应留空，方便轮椅进入，必要时满足轮椅转圈的要求；卫生间室内外地面应无高差，进行防滑设计，尽量设置淋浴间，少用浴缸，淋浴间应考虑放下坐凳；考虑行动不便的老人坐着或卧着向外眺望的需要，卧室、起居室窗台的高度宜降低，以450mm为宜，或设落地窗。采用通用化的设计理念进行设计，前期投入费用虽然高一些，但提供了居家养老的可能性，实现了社区的可持续发展，满足了年龄跨度较大的客户需求，相比专门为老人设计的社区而言经济可行，是我国实施社区养老模式的又一实施途径。 　　美国社会学家和政治家莫汉尼曾说，一个民族的文明质量可以从这个民族照顾老人的态度和方法中得到反映。社区养老是我国老龄化问题的应对之举，目前尚属探索阶段，以上三个途径须得到政府的大力支持，如制度构建，政策优惠，经济供给等，才有望顺利实施。 　　参考文献 　　[1]Ball，Scott M.Livable Communities for Aging Populations Urban Design for Longevity[M].Hoboken，NJ，USA：John Wiley & Sons，2012. 　　[2]张强，张伟琪.多中心治理框架下的社区养老服务：美国经验及启示[J].国家行政学院学报，2014，（4）：122127 　　[3]张亚萍，张建林.老年人户外活动空间设计[J].中外建筑，2004，（2）：8889 　　[4]林文洁，于�矗�杨�_�B.居家养老体系构筑之可持续户型―与子女同住老人居住样式特征及空间需求研究[J].建筑学报，2013，（3）：6569.