急性心肌梗死护理常规

急性心肌梗死的护理常规

急性心肌梗死 ：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断或减少，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

【病因与发病机制】

本病的基本病因是冠状动脉硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄或供血不足，而侧枝循环尚未建立。一旦血供急剧下降或中断，使心肌严重而持久的急性缺血大一小时以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，小数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。 使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；体力活动，饱餐或进食多量高质饮食后、情绪过分激动或血压升高，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。

【护理评估】

1. 病史

(1) 本次发病特点与目前病情:评估病人此次发病有无明显的诱因，胸痛发作 特征。

(2) 患病及治疗经过。

(3) 心里社会状况。

2．身体评估

(1)一般状态:观察病人的精神意识状态。

(2)生命体征。

(3)心脏听诊。

3．实验室及其他检查

(1)心电图。

(2)血液检查

【护理问题】

1. 疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关。

2. 活动无耐力 与心肌的供需失调有关。

3. 知识缺乏

4. 有便秘的危险 进食少，活动少，不习惯床上排便有关。

5. 潜在的并发症: 心律失常、心力衰竭。

【护理目标】

1. 病人主诉疼痛程度减轻或消失。

2. 能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后 无不适反应。

3. 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。

4. 心律失常能被及时发现和处理。

5. 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

【护理措施】

1疼痛:胸痛

(1) 饮食:起病后4-12h 内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低胆固 醇清淡饮食，提倡少量多餐。

(2) 休息:发病12h 内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病 人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。

(3) 给氧:鼻导管吸氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

(4) 心里护理

(5) 止痛治疗的护理:遵医嘱给予盐酸吗啡稀释后静推，注意有无呼吸抑制等 不良反应。给予硝酸酯类药物时随时监测血压的变化。

(6) 溶栓治疗的护理。

1) 询问病人是否有脑血管病病史及出血倾向。

2) 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应.

3) 溶栓疗效观察:可根据下列指标判断溶栓是否成功

a:胸痛2小时消失。

b:心电图ST 段2小时内回落大于50%。

c:24小时出现再灌注心率失常。

2活动无耐力

(1)向患者解释合理活动的必要性。

(2)根据患者的年龄, 病情进展, 心肌梗死的面积及有无并发症制定合理的活动计划, 如病人的生命体征平稳, 无明显疼痛, 安静时心率低于100次每分, 无严重

心律失常, 心力衰竭和心源性休克时, 早期可适量活动. 经有效的再灌注治疗使闭塞的血管及时再通者可根据病情提早活动.

(4) 制定个体化运动方式:急性期24小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发 症，24小时后可允许病人坐床边椅。心肌梗死后5-7天后可病室内行走，室外走廊散步，若有并发症，则应延长卧床时间。

(5) 活动时的监测:

出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动

1) 胸痛，心悸，气喘，头晕，恶心，呕吐等。

2) 心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次每分。

3) 心肌梗死6周内心率变化超过30次每分

3知识缺乏

⑴针对患者的顾虑给予解释或教导。

⑵根据患者的身体和心里状态选择适合的教导计划，并提供所需的学习材料。

⑶在别人理解的基础上受教，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。 ⑷教导患者和家属体力活动后信息的重要性。

⑸鼓励患者有规律的锻炼。

⑹给患者提供医生所开药物的书面材料。

⑺讨论可能与其家属的心脏有关的危险因素。

4便秘

⑴评估排便情况:如排便的次数，性状及排便的难易程度，平时有无习惯性便 秘，是否服用排便药物，

⑵告知患者保持大便通畅的重要性及必要性。

⑶指导患者合理膳食，多食富含纤维素的食物如:水果，蔬菜的摄入。无糖尿 病者每日清晨给予蜂蜜水加温开水同饮，适当的腹部按摩以促进肠蠕动你， 必要时给予缓泻剂。

⑷勿用力排便。

5潜在的并发症

⑴急性期持续心电监护，发现室性期前收缩或严重房室传导阻滞时，应立即汇报医师。遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停的发生，监测电解质和酸碱平衡状况，准备好急救药物和抢救设备，随时准备抢救。 发生心力衰竭时，立即让患者端坐或半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 ⑵根据医嘱给予强心，利尿，镇静，扩血管等药物治疗，减轻心脏负荷。 ⑶给以酒精湿化的氧气吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力。

⑷准确记录24小时出入量。

【评价】

1患者主诉疼痛症状消失。

2能叙述限制最大活动量的指针，参与制订并遵循活动计划，活动过程中无并发症，主诉活动耐力增强。

3能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。

4未发生心力衰竭或心律失常得到了及时发现和处理。

5能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。

【健康评估】

1. 式的改生活方变

①合理膳食：亦摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食多食蔬菜水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少食多餐。

②控制体重：在饮食治疗的基础上，结合运动和行为治疗。

③适当运动：运动方式应以有氧运动为主注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时在检测下进行。

④戒烟。

⑤减轻精神压力:逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。

2. 避免诱发因素 告知家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。

3. 病情自我检测指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解防范，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如不缓解或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

4. 用药指导：指导病人出院后遵医嘱服用，不要擅自增减计量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光异分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。

5. 定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。