皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策
【摘要】皮下注射低分子肝素造成皮下出血是常见的不良反应, 本文旨在探讨皮下注射低分子肝素与注射部位、深度、角度, 压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间等因素的关系, 并针对相关因素提出护理对策。
【关键词】皮下注射; 低分子肝素, 皮下出血; 对策; 原因; 护理
低分子肝素(LMWH)为有效的抑制血栓形成的新型药物, 临床应用不需连续实验室监测, 每天2次, 每12小时皮下注射给药一次即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用。但在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良反应。原因是多方面的, 如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向; 与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关, 还与注射部位、深度、角度, 压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间有关, 综述如下:
1. 出血的原因分析
1.1注射部位:注射部位选择失当是造成皮下注射后出血的常见原因。以往皮下注射常选上臂三角肌外缘, 前臂、大腿外侧, 这些注射部位可选范围较小, 反复注射常导致局部血液循环障碍, 形成硬结, 所以, 需要反复进行皮下注射时, 应选择而腹部进行, 腹部脂肪丰富, 在腰脐周有丰富的腹壁脉网, 可有效避免皮注射后出血的发生。1.2注射间距:LMWH抗凝血作用强于普通肝素, 对毛细血管有明显的破坏性, 长期同一部位重复注射后, 导致药物在同一部分浓度急剧增高, 引起出血。
1.3注射角度及深度:注射必须掌握失当的进针深度和角度, 进针过深或过浅都会引起出血。临床研究显示垂直进针可有效降低注射后出血的发生率, 可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。
1.4按压时间及力度:注射后必须以适当的力度按压针孔, 并保持一定的时间, 拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。按压时间过短易引起皮下出血。也有报道按压时间越长, 瘀斑直径越大。
1.5针头斜面带入药液:对比注射前排气和不排气的研究均显示不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。注射前排气不当, 药液从针头处溢出, 覆于针头表面, 注射时带入针眼, 则针眼处血管渗血, 导致局部皮肤瘀斑。1.6针头大小:针头粗对皮肤毛细血管的损伤大, 易引起皮下出血, 研究表明, 较细针头皮下注射瘀斑及疼痛程度显著少于较粗针头注射。