腹膜阴道延长术

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ModernPracticalMedicine,September2009,Vol.21,No.9

年轻宫颈癌患者的两种阴道延长术式的比较

田丽蕴【摘要】目的

探讨年轻宫颈癌患者行腹膜阴道延长术和乙状结肠肠段阴道延长术的临床意义。方法

对23例行腹膜阴道延长术、32例行乙状结肠肠段阴道延长术和30例同期单纯根治性手术的年轻宫颈癌患者进行对照，术后均随访1～3年。结果两种阴道延长术患者均获成功，前两组患者年龄、术中出血量、手术并发症同对照组差异无显著性，阴道长度与对照组差异有显著性（

对宫颈癌患者行两种阴道延长

术，手术方式均成熟简便，手术效果好，可显著提高患者生活质量，是对传统术式的很好补充和发展，值得推广发展，其中腹膜阴道延长术更简便，手术时间短，但对盆腔要求较高，盆腔粘连患者慎重选择。【关键词】宫颈肿瘤；腹膜阴道延长术；乙状结肠肠段阴道延长术【中图分类号】R737.3

【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2009)09-0944-02

2结果

两组手术均获成功，腹膜组手术时间mL。肠段组手术时间（220.2±11.3）min，术中失血量（333.3±60.5）mL。对照组手术时间（162.4±20.3）min，术中失血量(289.6±102.8)mL，腹膜组与对照组手术时间及术中出血量比较差异均无显著性

保留的前后返折宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，的宫颈癌术式结束后，

近几年年轻患者患病率有增加的趋势。腹膜靠近侧腹壁处予00肠线间断缝合患者广泛子宫切除术后，阴道缩短明显，长度5～6cm（相当与延长阴道之长生活质量差。我院在宫颈癌根治手术基阴道延长术，使患者术后能过正常的性生活，明显改善了生活质量。现报告如下。11.1

资料与方法一般资料

我院从2003—2008年

分别与前后阴道壁残端00础上行腹膜阴道延长术或乙状结肠肠段（约4cm宽）

肠线间断缝合。最后距返折腹膜边缘5～6cm处缝合前后腹膜封闭盆腔1.2.2乙状结肠肠段阴道延长术宫颈癌根治术后，展现乙状结肠血运保留搏肠段12～16cm（根据盆腔深度及乙状结肠系膜长度）。乙状结肠端端吻合。切取肠段口腔端（CD端）缝合闭锁，肛侧端（AB端）向下拉至阴道残端处，乙状结肠系膜位于原来右侧。如保留的动脉位植，游离的乙状结肠位于吻合肠管的内前侧，系膜翻在左侧。移植肠段同阴道残端间断缝合，注意肠段血运情况。AB端平阴道口缝合时，肠系膜侧位置应在阴道口9点处。1.3

随访

术后随访1～3年，术后第

1年每隔3个月复查一次，第2年每3～4月复查一次。体检包括腹部、淋巴结区、盆腔情况，特别是妇科检查，结合盆腔B超和/或CT，胸片，阴道残端HPV－DNA检查，术后3～6个月测量患者阴道深度。同时询问患者性生活状态，

作者单位：宁波市妇女儿童医院，浙江宁波315012

作者简介：田丽蕴（1974—），女，吉林省松原市人，主治医师。

度），两侧对称。中间保留的返折腹膜（180.2±15.3）min，术中失血量（302.3±90.5）

动较强一支，扇形切取拟移植的乙状结（0.774、0.002，

共收治宫颈癌患者223例，其中行腹膜阴道延长术式的23例，年龄23～48岁，中位年龄35.2岁；行乙状结肠肠段阴道延长术32例，年龄22～48岁，中位年龄35.7岁。同期常规根治性手术30例中位年龄37.1岁。临床分期：按FIGO临床分期标准，行腹膜阴道延长术患者Ⅰa期5例，Ⅰb期16例，Ⅱa期2例，对照组为Ⅰb期16例，Ⅱa期15例。乙状结肠肠段阴道延长术Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅱa期2例。阴道延长组和对照组在患者年龄、临床分期上差异无显著性。1.2

方法

1.2.1腹膜阴道延长术宫颈癌根治术后，下推膀胱返折及下推直肠时，尽量注意保留腹膜组织的面积及完整性。传统

如保留的动脉位于口腔端（CD端）时则（0.097

，

宫颈癌患者为对照组，年龄35～40岁，于肛侧端时需把肠道的口腔端反转下

，

了解有无性交障碍、性交疼痛等。1.4

统计方法

用

异有统计学意义。

现代实用医学2009年9月第21卷第9期

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寻及操作孔的选择很有好处，值得推广。参考文献：

[1]

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症肌无力的胸腺瘤，将胸腺完整切除；合并MG的胸腺肿瘤则将胸腺连同前纵隔脂肪组织一起切除，疗效均满意。本组中术中发现肿瘤侵犯心包，考虑侵犯心包范围不大，与周边大血管能分离，在腔镜下打开心包，连同受侵心包、前纵隔脂肪一起切除，术后1个月局部放疗，随访6个月未见复发，远期疗效有待进一步随访。

对于心包囊肿之类的囊肿，有的虽然体积较大，但考虑良性为主，并且可以先放囊液来缩小体积，胸腔镜仍是首选手术方式。本组1例心包囊肿瘤体体积为10cm×8cm×6cm，与膈神经紧密粘连。该病例先在肿瘤表面做荷包，然后刺破囊（上接第944页）

病率呈上升趋势，有作者报道年轻妇女宫颈癌早期比例高于年长者。

赵孟军等[2]报道根治性手术后92%患者出现性功能减退。对于性交困难的患者亦可阴道局部涂抹雌激素或非激素润滑剂等方法改善性生活质量。目前文献报道多采用肠道（回肠、乙状结肠）代阴道，来解决宫颈癌根治术后阴道变短的问题，我院也已经开展了32例，同期我院还开展了腹膜阴道延长术23例。两组阴道延长术与常规子宫根治术相比，术中出血、手术并发症等差异无显著性，而两种阴道延长术各有优缺点。乙状结肠重建阴道具有局部解剖位置适宜，可阴道形成后柔软湿润接近正常阴道。管腔宽大，黏膜皱襞良好，很少引起黏膜损伤出血，符合正常的生理功能要求。术后不用放置阴道模具，不会发生阴道缩窄情况，对盆腔慢性炎症患者也可实行。但存在联合外科手术，破坏正常脏器，增加手腹膜阴道延长术手术更简便，一般有效延长阴道长度3cm左右，基本可以解决根治术式带来的阴道缩短问题，而且不破坏另一脏器。腹膜阴道延长术具有局部解剖位置适宜，方法简便易行的特点。腹膜为自体组织，无排异反应，术后不易发生感染和坏死，有利于上皮迅速生长

[1]

肿，吸引器伸入囊腔内吸出部分囊液，以方便显露，移除吸引器后再收紧荷包做牵拉作用。根据我们的经验，囊液最好不要周边的关系，有利肿瘤剥除。尽量将囊壁及蒂部完整切除，若有小片无法切除的残存囊壁，要用电刀或氩气刀等烧灼破坏残存的囊壁结构，以减少术后复发的机会。

在术前准备方面，术前所有病例均应行CT增强扫描，以明确肿瘤的血运、周围血管(如主动脉、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、奇静脉、锁骨下动脉)、心包等重要脏器的粘连程度，以便指导手术操作。本组中有15例术前行CT定位，垂直肿瘤相应的胸壁上做记号，对术中肿瘤的找

少许张力存在可以更好区分与有1例有外侵的胸腺瘤（病理分型B型），全部吸出，

收稿日期：2009-02-10（责任编辑：钟美春）

防止瘢痕挛缩。一般在术后1～2周阴道前庭黏膜上皮及呈锯齿状向阴道腔生长，术后3～7周上皮生长可达阴道顶端。除人工阴道表皮化迅速外，形成的阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好，与正常阴道黏膜相似，符合生理要求。但是术后放置阴道模型问题还有争议，我院未放置模具，随访无阴道缩窄情况。广泛子宫要求腹膜有一定的长度及宽度，合并盆腔慢性炎症的患者术前要做充分的术前评估，可选择乙状结肠肠段阴道延长术。均为：无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄较轻及有性生活要求者我科根

般0.3～0.5cm。术中阴道残端止血要充分，但应注意腹膜与阴道残端吻合应间断缝合，防止环形挛缩。缝合人工阴道顶端时，避免贯穿膀胱及直肠粘膜层，以防形成阴道膀胱瘘或直肠阴道瘘。（3）乙状结肠肠段阴道延长术中乙状结肠组保证移植肠段血运是手术成功关键，保留搏动较强的动脉，移植肠段牵拉程度要不要过密，一般0.5cm；采取移植肠段和阴道端端缝合。（4）术后保持外阴清洁，乙状结肠组饮食管理严格，肛门排气后可进食通畅，必要时给予开塞露或缓泻剂。

总之，这两种阴道延长术都是对传统宫颈癌手术的很好补充和发展。应注意做况选择手术方式，术中根据具体情况决定阴道延长术的实施。术前准备要充分，患者知情要充分，术后治疗和护理要得当，术后随访及时。这几个条件都具备了才能获得理想的手术预期效果和远期治疗效果。参考文献：

吻合肠道及肠道阴道吻合时缝合针距切除的基础上同时进行腹膜阴道延长术，轻，

排便后可进食无渣半流质，注意大便两种阴道延长术的适应人群相同，流质，

提供足够长度的肠段，丰富的血液供应，据患者的年龄≤45岁（全身状况允许患

淋巴活检阴性可以考虑在宫颈癌根治术基础上行阴道延长术。

两种手术具体操作中应该注意以下要点：（1）术前准备要充分。手术适应人群的选择要适当；术前对阴道分泌物要治疗阴道炎症，阴道冲洗充分。其余同延长术中腹膜组保证一定的腹膜长度及时要求较高，确保切除残端距肿瘤3cm以上基础上尽量保留较多的腹膜组织。吻合腹膜及阴道残端针距不要过密，一

根据患者具体情者强烈要求可以放宽）、病变期≤Ⅱa期，好术前病人的全面评估，

术难度的弊病。与肠段阴道延长术相比，求做细菌培养及衣原体及支原体检查，

广泛子宫切除术前准备。（2）腹膜阴道［1］华媛媛,熊正爱.年轻妇女宫颈癌临床分

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宽度是手术成功关键，下推腹膜及膀胱［2］赵孟军,李国芸,朱光宗.阴道延长术对子

收稿日期：2008-12-30（责任编辑：姜晓庆）