自闭症的定义和表现

自闭症的定义和表现

绥化市新起点自闭症康复训练中心 www.shzbz.org

1943年，坎那(Leo Kanner)，一位在巴特摩尔城的约翰霍普金斯医院工作的精神病医生，第一次对自闭症(autism]下了定义。他归纳了11例具有极其相似背景和行为模式儿童的特征：

很难与他人发展人际关系

言语获得的迟缓或丧失曾发展良好的语言能力

有重复和刻板行为

缺乏想象

擅长于机械记忆

强迫性地坚持某些惯例或常规

有正常的生理外表

坎那把这种新的疾病称之为早期婴幼儿自闭症( early infantile autism)，此名称乃源于希腊语的自我(auto)之意，因为这些孩子看起来就像封闭在他们自己的世界里。

在这以后的30多年间，不管是专业工作者还是一般家庭，都信奉着坎那的定义，并认为自闭症是一种情绪障碍。当1975年“残障者教育法案，，IDEA(Individuals with Disabilities Education Act)第一次颁布时，就把自闭症定义为严重情绪障碍的一个下位概念。美国自闭症协会竭力将自闭症从这个范围中脱离出来，他们认为自闭症与精神分裂症或其他精神异常等情绪障碍的类型大相径庭。1981年，美国国会将自闭症归人IDEA其他健康障碍的范畴。

然而，许多家长和教育工作者仍然认为这样的定义会引起对自闭症本质的混淆和误解。最后，到了1991年，国会把自闭症单列为IDEA的一项障碍，美国教育部对自闭症定义如下： 自闭症意味着一种发展性障碍，这种障碍对言语性和非言语性的交流以及社会互动产生显著的影响，通常在3岁前症状已出现，并会对教育产生不利的影响。自闭症的其他特点有：他们好进行反复行为和刻板运动，抵抗环境的变化和日常生活规律的变化，以及对感知觉经验作出异常反应。自闭症排除孩子由于严重的情绪障碍而影响其教育成效的情况。

自闭症是由严重的多重障碍所组成，因此被定义为“广泛性发展障碍”。“广泛性发展障碍”是《精神障碍诊断与统计手册》( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder)所采用的术语(DSM一Ⅳ，美国心理学会，1994)。这个术语用于描述儿童期开始出现的一组相关的5种障碍。这5种障碍包含了自闭性障碍、里特障碍、儿童期分裂性障碍、阿斯伯格综合症和广泛性发展综合症（没有其他特殊性）。这所有的5种障碍中的个体都会具有多种领域的功能障碍。

阿斯伯格综合症在近年来已受到日益广泛的关注。阿斯伯格症的儿童在行为和社会交往上具有自闭症的特征，但是没有语言发展迟缓或认知的缺陷。

自闭症是一个与神经生物学有密切关系的疾病，而社会心理因素、父母的养育方式和态度对疾病的过程及表现的严重程度产生一定的影响。该病一般在生后３６个月内起病。多数患儿早期表现在婴幼儿期，至１２~３０个月症状明显。少数患儿出生后的前１０个月表现极轻或完全正常。１２~３０个月症状明显。出现语言功能退化。本来已会表达的少数语汇消失，并呈现典型自闭症表现。由于临床上很多父母都难以说出孩子发病的确切时间，往往因为孩子到了一定年龄还不讲话或不与人交往才引起重视。自闭症的基本临床特征为Kanner三联征，即主要表现为语言、非语言交往、想象活动及社会交往有质的障碍，往往伴有刻板动作。以兴趣范围狭窄、强迫保持生活环境和方式为特征

一、社会交往障碍

是自闭症的核心特征之一，即与他人缺乏感情联系，极端孤僻与外界隔离（自闭）。

这种征象在婴儿期就表现出缺乏与他人眼与眼的对视，缺少面部表情，对人缺乏兴趣。母亲将其抱着喂奶时，他不会将身体与母亲贴近，不会望着母亲微笑。６~７个月还分不清亲人和陌生人，不会像正常小儿一样发生咿呀学语声，只是哭叫或显得特别安静。有的患儿即使１~２岁发育正常或基本正常，但起病以后表现有饥饿、疾病或不舒服时，不会到父母亲身边寻求食物或安抚，或只是拉着父母亲的手去取东西，而不会以言语或姿势来表达。不会伸开双臂要人抱。有的患儿甚至拒绝别人的拥抱，或当抱起他时表现僵硬或全身松软。当父母离开或返回时没有依恋的表示。和父母易于分离，跟随陌生人也很少有胆怯不安的反应。对亲人呼唤他们的名字时常无反应，以致使人怀疑他们是否有听力问题。不与周围小朋友交往，更谈不上建立友谊，喜欢独自玩耍。病情较轻的自闭症患儿社会障碍在２岁前不明显，５岁后患儿与父母同胞之间建立起一定的感情，但患儿仍极少主动进行接触，在与伙伴的活动中常充当被动角色，缺乏主动兴趣。他们青春期后仍缺乏社交技能，不能建立恋爱关系或结婚。

二、语言发育障碍

自闭症患儿表现的语言、语言发育障碍十分常见和严重，此是最早也是最容易引起父母注意的症状，常为自闭症患儿的首诊原因。

自闭症的语言障碍是一种质的全面的损害，具体表现有以下几种形式：

１.语言发育延迟或不发育

患儿语言发育迟滞。约一半自闭症患者终生沉默。仅以手势或其他形式表达他们的要求，或极少情况下使用极有限的语言。也有些患儿２~３岁前语言功能出现后又逐渐减少甚至完全消失。

２.语言内容、形式的异常

不主动与人交谈，不会提出话题或维持话题。他们常常是自顾自地说话，毫不在意对方听与不听，也不顾及周围的环境或者别人正在谈话的主题。部分患儿不会使用代词，或代词混淆不清，不能正确运用“你、我、他”，或把“我”说成“你”等。以致其言语变得毫无意义或不知所云。有的患儿即使有相当的词汇量，也不能运用词汇、语句来与人进行正常的语言交流。

3.刻板重复的语言或模仿语言

刻板重复的语言可为反复模仿别人说过的话，亦可是患儿重复提类似的问题或要对方回答一样的话，或重复自造的话，并渴望维持这种刻板重复语言和重复简单游戏活动不变，有的患儿则表现出无原因的反复的尖叫、喊叫。

4.言语音调、节奏的障碍

语言缺乏声调，存在速度、节律、语调、重复等方面的问题，语言单调平淡或怪声怪调，缺乏抑扬顿挫，没有表情配合。患儿有时尖叫，哼哼或发出别人不能听清或不可理解的“话”，或者自顾自地说话，也有称之为“自我中心语言”。

5.非语言性交流障碍

面部表情、手势或姿势语言缺乏，患儿很少点头、摇头或摆手及其动作来表达其意愿，常以哭或尖叫表示他们的需要或不舒服。稍大患儿可拉着大人的手走向他们想要的东西。

三、兴趣范围狭窄及刻板、僵硬行为

1.对环境倾向于要要求固定不变或不正常反应

表现对日常生活常规变化的拒绝，有的患儿每天要吃同样的饭或菜，数年不变，每天固定的排便时间、地点或便器，出门一定要走某条路线，若这动则表现烦躁不安，吵闹或拒绝。

2.兴趣狭窄和游戏方式奇特

表现为对某些特件或活动的特殊迷恋，患儿常对一般儿童所喜欢的玩具或游戏缺乏兴趣，尤其不会玩有想象力的游戏，而对某些特别的物件或活动表现特别的兴趣或迷恋，尤其

是圆的或可以旋转的物品，可达到着迷的程度。对喜欢的物件终日拿着，数日、十数日不更换，若强迫更换，往往会选择另一件作为新的迷恋对象。情绪不稳定，易发脾气。

3.刻板、重复的行为和特殊的动作姿势

表现来回踱步、自身旋转、转圈走、重复地蹦跳，最常见的姿势是将手置于胸前凝视，这种动作常在1~2岁时发生，随着年龄增长而减轻消失。还有扑打、摇动、敲击、撞击、旋转等动作。亦有破坏行为及自伤行为，如咬手、撞头、以拳击墙等，这些行为往往在患儿无事可做时出现，有时则在其兴奋、烦躁时频繁出现。不许别人改变事物的固定模式，为自闭症患儿常见的现象。如反复触摸光滑物体的表面，似乎从中得到一种愉快，有的侧不论给他们食物或非食物，接过来都先闻一闻。特别依恋某一种东西，反复看电视广告或天气预报，爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某个阶段时间有某几种刻板行为，并非一成不变。动个不停，常以跑代走，东张西望，眼神飘忽，很难长时间集中注意力。

四、感知觉异常

大多数自闭症患儿存在对刺激感觉异常，包括对某些声音的反应特别迟钝，如一个突然的声响对于正常儿童会引起惊跳，而自闭症患儿则若无其事。在后面对他们讲话或呼叫他们时，他们似乎像聋子一样没有反应，但对某些刺激又会特别敏感，如当收音机或电视机播广告、天气预报时，音量即使放得很小，他们也会做出相应反应。有些患儿表现对某些视觉图像恐惧；很多患儿不喜欢被人拥抱，触觉、痛觉异常也较常见。

五、智力和认知缺陷

约3/4的患儿智力落后，但这些患儿可以在某些方面有较强能力，20%智力正常，约10%智力超常。智力正常和超常的自闭症患儿又称为高功能自闭症。多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆力方面有超常能力，如数字、人名、路线、车牌、年代和日期推算、速算的能力、音乐等。在应用操作、视觉空间技能、即时记忆 测验较优，而那些象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。其他认知缺陷表现在模仿、对口述词和手势的理解，灵活性、创造性、制定和应用规则上，与智商相同的非自闭症患儿相比，前者认知障碍则更要广泛。1967年对自闭症患儿的智商研究中发现，自闭症患儿可出现“孤立性才能”，在音乐、计算、推算、日期、机械记忆和背诵等方面有超常能力，被称为白痴天才。部分患儿可见神经系统阳性体征，包括肌张力减退或增高，流涎、肌阵挛性抽搐、踝阵挛、手部或手指的失张力性姿势、表情肌麻痹、斜视等。